加巴喷丁辅助治疗糖尿病的安全性及对神经病变的影响

赖海军 李 婷 刘 稷

糖尿病患者多数存在饮食问题，对肉类、啤酒等更为偏爱，不喜欢吃蔬菜，体内的粗纤维摄入减少；并且因为疾病给患者带来的影响，使肠胃功能性下降，对食物的消化能力减弱；血液中的血糖含量升高会对患者会造成渗透能力增高，进入脱水状态，致使患者易出现因便秘、腹胀等情况[1]。糖尿病神经病变（PDPN）是糖尿病患者常会出现的一种并发症，常见于患者出现糖尿病足。因为其病理相对较为复杂，临床表现多为感觉神经受损、运动神经受损等[2]。感觉神经受损临床表现为患者皮肤麻木、疼痛、过敏等症状，大多患者都会出现麻木的症状及下肢末端对称性、手套样等感觉障碍，走路时有悬空感、踩到棉花的感觉；出现疼痛时会有被电击的感受，而在温度降低或夜晚时感受会更为敏感[3]。运动神经受损表现为患者出现下肢肌肉使不上力，不能完全控制支配，甚至出现不能进行支配、瘫痪的情况[4]。加巴喷丁是临床治疗神经病变的一线药物，常用于PDPN的治疗。本文对加巴喷丁辅助治疗糖尿病的效果进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院于2021年4月-2023年3月接收的72例糖尿病患者参与试验，依照随机数字表法将其分为两组，每组36例。研究组患者中男18例，女18例；年龄36～65岁，平均年龄（42.35±3.45）岁；病程3～10年，平均（6.32±2.15）年。对照组患者中男20例，女16例；年龄36～64岁，平均年龄（42.54±3.56）岁；病程4～10年，平均（6.65±2.21）年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查同意，且患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：具有本院糖尿病确诊书；患者暂无认知障碍，并对本院试验清楚，自愿参与；年龄符合试验标准：≥30岁患者。②排除标准：对本次试验的两种药物有过敏史；有严重威胁生命安全的重大类疾病，如心脏、肝脏等方面疾病；曾有酗酒史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者采取硫辛酸注射液进行治疗，主要内容为：护理人员给予患者基础的饮食及生活指导，劝导患者要注意日常饮食，对每天摄入的食物进行控制，并注意不能出现与硫辛酸注射液药物药效相冲的食物。选取相应的胰岛素进行使用。根据患者情况，选择不同注射方式：进行静脉注射时，护理人员应注意注射的速度，把注射的速度控制在最大值不超过每人份50 mg的硫辛酸药物。当选择肌肉注射时，应对患者每次注射的部位进行记录，并记录注射的日期，每个部位注射硫辛酸的量不应该多于50 mg，若需要进行多剂量给入，那每个部位不应超过2 mL且要进行多个部分注射。对患者进行静脉滴注给药时，将0.6 g左右剂量的硫辛酸药物注入100～200 mL剂量的生理盐水中进行稀释混合，要注意控制静脉滴注的速度，应把控在30 min内完成滴入，频次为每日一次。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上联合加巴喷丁对患者进行治疗。主要内容如下：医护人员事先询问患者是否为首次服用加巴喷丁药物，在首次服用本药物时要注意用药的剂量，严格控制在每次0.1 g，当日进行使用三次，共计服用药量为0.3 g；患者第2天服用该药时可以逐渐增加用药量，将药量增加至0.2 g剂量每次，当日进行三次用药，共计服用总药量为0.6 g；第3天用药时再做增加，每次服用药量为0.3 g，共服用三次，共服药剂量为0.9 g。连续7天服用，每7日为一疗程。患者在服用结束后，医护人员进行检查，观察用药后的改变，而后根据患者的改变再做具体调整。

1.4 判定指标 ①不良反应发生情况：记录患者治疗期间不良反应发生情况。②疼痛程度：采用VAS评分对患者疼痛水平进行评估。③临床症状：肢体疼痛、麻木感觉减退、乏力。④神经传导速度：采用神经传导速度测量仪测量正中神经、尺神经、胫神经及运动神经传导速度。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对设计t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应的发生率比较 例(%)

2.2 两组患者疼痛程度比较 治疗后7 d，研究组患者的疼痛改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

组别nVAStP治疗前治疗后研究组366.98±1.342.31±1.2015.577＜0.001对照组367.02±1.333.74±1.1811.068＜0.001 t 0.1275.098 P 0.899＜0.001

2.3 两组患者临床症状积分比较 研究组患者临床症状改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状积分比较（±s，分）

表3 两组患者临床症状积分比较（±s，分）

组别n肢体疼痛麻木感觉减退乏力研究组3632.04±0.5622.76±1.2237.08±2.01对照组3648.95±0.5440.53±1.4156.61±2.43 t 130.42057.18337.157 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者神经传导速度比较 研究组患者神经传导速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者神经传导速度比较（±s，m/s）

表4 两组患者神经传导速度比较（±s，m/s）

组别n正中神经尺神经胫神经运动神经研究组3640.52±1.2630.24±1.3227.88±0.5426.34±2.61对照组3645.28±1.22396±1.3336.74±0.5634.76±2.54 χ216.28428.88168.33313.871 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

糖尿病是我国常见的疾病之一，主要病因在于患者因为饮食不当或体质量异常所导致的，除少部分人患病来自于家族遗传外，大部分的人都是因为自身不良的生活习惯、过度酗酒和过多摄入糖分等，致使体内胰岛素分泌出现异常[5]。糖尿病周围神经病变的发病机制虽然尚未完全明确，但也有诸多研究表明，其可能与代谢功能障碍、氧化应激、炎症反应等多种因素密切相关，如以血清TNF-α、IL-6为代表的炎症因子在周围神经病变与疼痛的发生发展过程起着非常关键的作用。

加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，通过口服在胃肠道被吸收，可以有效地降低神经元放电现象，并阻断神经超敏化进程，显著减少氨基酸谷氨酸及去甲肾上腺素的释放，进而缓解神经痛症状。而且，加巴喷丁为肾脏代谢性药物，不会诱导肝药酶、不会与血浆蛋白结合，在与其他药物联用时相互作用小，是糖尿病周围神经病变治疗辅助性用药的良好选择。硫辛酸是一种抗氧化剂，可以对体内的自由基进行捕捉、灭活，自由基会使细胞出现氧化反应，对体内胰岛素敏感性进行改善：可以促进外周组织中脂肪等对葡萄糖的吸收和利用[6]；可以抑制蛋白的糖基化，对血管起到一定的保护作用，且对患者出现肢体不能完全支配、麻木、动脉硬化等症状都有良好的改善作用[7]。PDPN作为糖尿病的一种并发症，其出现的原因在与患者体内的糖化血红蛋白存在异常升高而引发的，而加巴喷丁药物可以抑制患者体内中枢神经系统一种亚基α2-sita蛋白依赖于钙通道，减缓患者体内出现钙离子的流失，并且减少去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，从而抑制神经元的过度兴奋，减弱患者神经疼痛和超敏症[8]。本研究将两种药物相结合治疗，结果表明其可以有效降低患者不良反应的发生率，减弱了患者的疼痛，且安全性更好，提高患者对药物的配合度，间接减缓了医护人员的工作压力。通过更好地缓解患者的临床症状，对患者的治疗起到了促进的作用，让患者对恢复有信心，调动起患者的主观能动性；同时对患者应疾病所致的神经传导速度减缓的情况也进行了改善，使患者神经传导功能有所恢复，提高了患者的生活质量。

综上所述，糖尿疾病患者出现神经病变使用加巴喷丁药物与硫辛酸药物相结合治疗，其治疗效果明显，可提高患者的生活质量。