危重病人安全转运表格在急诊科脑卒中病人中的应用效果

李少玲,钟鸿耀,卢瑞华,熊小满

广州医科大学附属中医医院,广东510130

急诊科是医院急重症病人救治的首要场所,也是病人入院治疗的中转站。因此,院内转运危重病人成为急诊科的重要工作之一[1]。有研究显示,约44%的危重症病人需由急诊进行院内转运[2]。危重病人病情不稳定,常需依赖医疗器械维持生命体征,加之转运过程中病人处于移动的环境状态,存在治疗资源短暂性缺乏、医护人员数量及经验不足,病人可能出现难以预知的病情变化[3]。一项前瞻性多中心研究结果显示,受转运前的急性生理学和慢性健康评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、动脉血氧分压、乳酸水平、葡萄糖水平、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度和转运前镇静多种因素影响,危重症病人转运相关不良事件发生率高达79.4%,严重威胁病人安全[4]。随着医院脑卒中中心的建设和发展,越来越多的急诊危重症脑卒中病人在初步抢救后需要院内转运,以达到更明确的诊断,并获得更好的治疗。如何为危重脑卒中病人进行安全高效的转运成为急诊科学者研究的热点之一。本研究在急诊科脑卒中病人院内转运过程中应用危重病人安全转运表格,实现标准化分级转运。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2021年1月—2022年1月在广州医科大学附属中医医院急诊科收治的急性脑卒中病人150例设为对照组,2022年2月—2023年2月收治的急性脑卒中病人150例设为试验组。纳入标准:1)均符合脑卒中诊断标准[5-6];2)参考急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)[7]评估病情程度为2级;3)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>20分;4)病人需要通过院内转运完成检查或进行专科治疗;5)家属签署同意书。排除标准:1)合并其他危重症疾病;2)处于濒危状态。对照组中,男89例,女61例;年龄28～92(62.37±12.53)岁;脑卒中类型:缺血性脑卒中115例,出血性脑卒中35例;NIHSS评分21～40(30.67±2.82)分;APACHE Ⅱ评分20～59(32.63±5.02)分;机械通气16例;携带管路93例;携带仪器:无30例,1台或2台81例,>2台39例;保护性约束35例。试验组中,男85例,女65例;年龄26～93(60.96±10.98)岁;脑卒中类型:缺血性脑卒中108例,出血性脑卒中42例;NIHSS评分21～40(30.93±2.59)分;APACHE Ⅱ评分21～60(31.98±4.79)分;机械通气18例;携带管路90例;携带仪器:无32例,1台或2台83例,>2台35例;保护性约束31例。两组年龄、性别、脑卒中类型、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分、机械通气、携带管路、携带仪器、保护性约束比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规转运,护士转运前后通过瞳孔、意识、皮肤等评估病人状态并记录,根据既往经验准备转运过程中需要携带的药品、器械设备;到达接收科室后与科室医生、护士口头交接病人情况。试验组采用危重病人安全转运表格。具体如下。

1.2.1 转运前准备

按照我院急诊科设计的危重病人安全转运表格(见表1)判断病人是否满足转运条件,确定转运人员资质,逐项记录转运前准备事项。转运护士核实检查时间、接收科室床位、转出时间、病人病情,准备转运需要携带的仪器及药物,准备完成,在对应框内打“√”。由主治医生对转运风险进行2次评估,确定转运人员资质是否恰当,确认后签名;告知病人家属转运风险,家属无异议后确认签名。

表1 急诊科急危重症病人转运记录单

1.2.2 转运中监测

转运过程中由转运护士监测病人病情,并根据转运表格中相关内容记录是否发生不良事件,若出现不良事件在相应项目的框内打“√”,并立即采取干预措施。

1.2.3 转运后交接

到达接收科室后按照危重病人安全转运表格中内容与接收护士进行逐项交接,交接完成后签字确认。

1.3 观察指标

设置专门护士负责统计转运成功率、转运时间、转运途中不良事件发生率、不规范发生率。1)比较两组转运成功率。以病人安全转入接收科室,且病情平稳为转运成功。2)比较两组转运时间(单纯性转运路途时间、检查等待时间、交接病人滞留时间)。3)比较两组转运途中不良事件发生率,不良事件包括心搏呼吸停止、坠床、气管导管滑脱、补液外渗、设备仪器故障。4)比较两组转运行为不规范发生率,转运行为不规范包括转运方式不合理、转运交接不清楚、物品准备不完善、转运后物品处理不当。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 转运成功率

试验组转运成功149例(99.33%),对照组转运成功142例(94.67%),两组比较差异有统计学意义(P=0.036)。

2.2 转运时间(见表2)

表2 两组转运时间比较 单位:min

2.3 转运途中不良事件(见表3)

表3 两组转运途中不良事件比较 单位:例(%)

2.4 转运行为不规范情况(见表4)

表4 两组转运行为不规范情况比较 单位:例(%)

3 讨论

近年来随着人口老龄化加剧及居民生活习惯变化,脑卒中发病率急剧上升,而其治疗效果具有高度时间依赖性[8-9]。规范院内转运流程是确保病人尽早接受专科诊治的关键,也是提高治疗效果的重要环节[10]。目前,虽然国内已形成了急诊危重症病人院内转运的专家共识,但尚缺乏可供借鉴的安全转运模式。本研究以《急诊危重症病人院内转运共识——标准化分级转运方案》为基础,结合急诊脑卒中病人特点制定危重病人安全转运表格,以优化院内转运流程,结果发现,试验组转运方式不合理、转运交接不清楚、物品准备不完善、转运后物品处理不当发生率低于对照组,提示急诊科脑卒中病人应用危重病人安全转运表格有利于规范转运行为。急诊科急危重症病人转运记录单中对生命体征、意识、瞳孔等多项内容进行评分,准确评估转运前病人病情状态,综合判断病人是否可以安全转运,以及转运风险。表格化的内容可避免医护人员因情况紧急或个人遗忘导致的转运不规范行为。

危重症脑卒中病人病情复杂,进展迅速,转运过程中需要携带多种抢救药物及仪器,尤其是对机械通气、气管插管病人,转运过程中需要陪检人员具备扎实的专科知识储备,以时刻确保呼吸机模式、参数准确,避免出现不良事件[11]。携带中心静脉导管、尿管等管路的病人,转运的移动环境会增加意外拔管风险,而处于意识障碍、烦躁状态的病人必要时应进行保护性约束[12]。安全转运表格对转运过程中需要的仪器、药物进行逐项罗列,避免护士在准备时遗忘,保证监测、治疗措施的连续性,同时根据病人转运风险配备相应资质的转运人员,有充足的能力应对意外事件,确保病人在转运途中病情稳定。这与本研究中试验组转运途中心跳呼吸停止、补液外渗、设备仪器故障发生率更低的结果相符。试验组转运成功率99.33%,高于对照组(94.67%),同时单纯性转运路途时间缩短,其原因与转运途中不良事件减少密不可分。此外,试验组的交接病人滞留时间较短,可能因为试验组在到达目的科室后可按照表格中的病人基本情况、意外事件及处理等记录进行书面交接,内容清晰明了,避免双方仅口头交接出现的歧义,有利于接收科室护士快速、准确掌握病人病情及治疗情况。

4 小结

综上所述,危重病人安全转运表格应用于急诊科脑卒中病人,对促进转运行为规范化,减少转运途中不良事件,节约转运时间有积极意义,有助于提高转运成功率。