椎管神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的效果及对分娩结局的影响研究

朱虹

分娩属于成功妊娠女性必经的生理过程,但分娩过程中因子宫及宫颈牵拉、产道挤压可导致其出现一系列生理疼痛,既往采用常规分娩干预虽可稳定产妇及胎儿心率,但不能改善产妇疼痛程度及分娩结局［1］。受生活水平提升的影响,近年产妇对分娩过程中舒适度要求持续升高,且因难以忍受疼痛、惧怕分娩等原因选择剖宫产,致使我国剖宫产率持续升高。近年随着医疗技术发展,无痛分娩技术被广泛应用于临床,椎管神经阻滞麻醉是一种作用于神经的镇痛方案,因镇痛效果理想被国内外广泛应用,为深入了解其在分娩镇痛中价值,本研究遴选2019 年8 月～2021 年2 月本院120 例分娩产妇进行分组对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2021 年2 月本院120 例分娩产妇作为研究对象,按双盲法分为观察组和对照组,每组60 例。观察组年龄20～36 岁,平均年龄(26.82±5.41)岁；孕周36～40 周,平均孕周(37.52±1.24)周；41 例初产妇、19 例经产妇；平均体质量(67.52±8.64)kg。对照组年龄21～37 岁,平均年龄(26.74±5.31)岁；孕周37～40 周,平均孕周(37.89±1.21)周；40 例初产妇、20 例经产妇；平均体质量(67.48±8.14)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究上报医院伦理委员会获得审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经B 超、骨盆外测量及阴道检查证实产妇符合阴道分娩条件者；②无血液系统疾病者；③头盆4 项评分＞4 分者；④孕期检查无异常者；⑤临床资料齐全者；⑥知晓本次研究目的,并签署“知情同意书”者；⑦美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者；⑧脊柱解剖正常者［2］。

1.2.2 排除标准 ①临床资料丢失者；②合并脏器组织损伤者；③药物过敏者；④重度子痫前期等并发症者；⑤无法配合进行本次研究者；⑥凝血功能障碍者；⑦麻醉禁忌证者；⑧合并阴道感染者；⑨胎膜早破者；⑩阴道异常者［3］。

1.3 方法

1.3.1 对照组产妇采用常规分娩干预。产妇在进入产房后,工作人员需密切监测其血压、脉搏、心电图等生命体征变化；其次医务人员为产妇讲解分娩知识、流程及分娩中注意事项,告知其镇痛可通过深呼吸、转移力转移等多项措施缓解,提高其自然分娩信心。产后指导其保持会阴干燥、勤换会阴垫,待生命体征稳定后鼓励其及早下床进行活动,同时康复期间保持营养均衡,少进食油腻、辛辣、刺激性食物。

1.3.2 观察组产妇在对照组基础上采用椎管神经阻滞麻醉镇痛。明确硬膜外穿刺部位,选择L2～3间隙穿刺后进行回抽操作,无回血后注射3 ml 利多卡因(石药银湖制药有限公司,国药准字H14024045,规格：5 ml∶0.1 g),无中毒现象后固定导管,连接硬膜外导管与电子镇痛泵；镇痛泵内药物为0.002%舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：2 ml∶100 μg)、0.1%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060137,规格：10 ml∶100 mg),根据宫缩时不感到疼痛明确药物剂量,分娩镇痛时密切观察产妇体温、呼吸、心率等生命体征变化,若发现子宫出血等风险需及时转剖宫产。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疼痛程度、分娩结局、临床指标。

1.4.1 疼痛程度 采用VAS 评估产妇分娩结束6 h 的的疼痛程度,分值0～10 分,评分越高疼痛程度越高［4］。

1.4.2 分娩结局 包括：阴道分娩、产后出血、新生儿窒息、剖宫产等。

1.4.3 临床指标 包括：产程时间(第一产程、第二产程)、新生儿Apgar 评分(出生后1 min、5 min)、心率、胎心率、出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组产妇VAS 评分为(4.61±1.14)分,低于对照组的(7.08±1.24)分,差异具有统计学意义(t=11.359,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组分娩结局比较 观察组产妇阴道分娩率88.33%高于对照组的66.67%,产后出血率3.33%、新生儿窒息率0 低于对照组的13.33%、6.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩结局比较［n(%)］

2.3 两组临床指标比较 观察组阴道分娩产妇第一产程时间(8.22±1.75)h、第二产程时间(1.02±0.26)h均短于对照组阴道分娩产妇的(9.84±2.52)、(1.38±0.21)h,差异具有统计学意义(t=3.658、7.166,P=0.000、0.000＜0.05)。观察组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分高于对照组,出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组心率、胎心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩期间最典型的特征,在分娩过程中子宫、产道挤压会产生生理性刺激,增加产妇身心痛苦,导致其产生不同程度的疼痛,在第一产程中疼痛多为子宫收缩、宫口扩张所致,疼痛以交感神经纤维为基点；在第二产程中产妇会阴组织、盆底会受到压迫或挤压,疼痛经阴道神经传入,此时疼痛程度更严重［5］。近年随着我国居民对生活质量要求的提升,其对分娩时疼痛管理有更高的要求,故分娩镇痛方案被应用于临床［6-8］。

本次研究结果显示：观察组产妇VAS 评分为(4.61±1.14)分,低于对照组的(7.08±1.24)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇阴道分娩率88.33%高于对照组的66.67%,产后出血率3.33%、新生儿窒息率0 低于对照组的13.33%、6.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见椎管神经阻滞麻醉可降低产妇整体疼痛程度,亦可改善分娩结局。分析原因：椎管神经阻滞麻醉可提高产妇分娩质量,具有安全、有效等优势,在镇痛过程中选择利多卡因、舒芬太尼及罗哌卡因等药物发挥镇痛作用,通过阻断子宫内感觉神经,达到缓解其疼痛程度的目的,且该麻醉方式用药剂量较小,确保孕妇可正常收缩子宫,不会影响胎儿健康。舒芬太尼属于阿片类药物,具有起效快、镇痛效果显著等优势；罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物,用药后可将运动神经、感觉神经分离阻滞,以便充分发挥镇痛效果,将多种药物联合即可发挥镇痛效果,亦可促进分娩顺利进行［9-11］。

本研究结果显示：观察组阴道分娩产妇第一产程时间(8.22±1.75)h、第二产程时间(1.02±0.26)h 均短于对照组阴道分娩产妇的(9.84±2.52)、(1.38±0.21)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分高于对照组,出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见在实施椎管神经阻滞麻醉后整个产程明显缩短,且不会影响新生儿质量及产妇康复效果。分析原因：椎管神经阻滞麻醉是向硬膜外腔持续不断输注麻醉、镇痛药物,将子宫内感觉神经阻断,达到缓解其宫缩疼痛程度的目的,既可减少分娩期间体力的消耗,亦可缓解宫缩所致的疼痛程度,在避免其负面情绪的同时,降低疼痛所致的身心应激反应；其次椎管神经阻滞麻醉可调节机体内儿茶酚胺物质的释放,在松弛子宫平滑肌的同时,增加胎盘血流量,避免胎儿在宫腔内缺氧,因此应用后新生儿窒息发生率较低［12］；应用该方案还可缓解产妇生理及心理压力,提高其阴道分娩配合程度。

综上所述,椎管神经阻滞麻醉在产妇分娩镇痛中应用可行性较高,可改善其疼痛程度及分娩结局,缩短产程,提高新生儿Apgar 评分,值得借鉴及参考。但基于本研究设计方案简单、纳入样本数量有限,通过对比虽证实椎管神经阻滞麻醉可提高阴道分娩率,确保新生儿质量,但尚未明确其对产妇血压等的影响,亦无法规避研究偏畸性,鉴于此后期需优化设计方案,通过大样本、多数据对比,为临床实施阴道分娩提供丰富参考。