微生物快速培养检测在小儿肺炎支原体感染中的诊断价值探讨

钟继生 赖其飞 陈翔

肺炎支原体属于原核细胞生物,进入到机体后繁殖速度较快,若是治疗不及时可能会导致心肌炎等并发症发生［1］。肺炎支原体容易经呼吸道飞沫传播,小儿的机体免疫功能较差,感染肺炎支原体后会出现纤维素渗出、肺泡炎病变,容易导致小儿支原体肺炎的发生［2］。小儿肺炎支原体感染在冬春季节多发,以剧烈咳嗽、喘憋、发热等为主要表现,且由于病程不同,临床表现还存在差异性,因此需要尽早对病原体的类型进行明确,以便及时进行针对性的治疗［3,4］。小儿肺炎支原体感染的临床表现与流感、其他肺部感染症状相似,因此在临床诊断过程中会出现误诊或者是漏诊情况,故需要选择高效、准确的方法进行诊断［5］。支原体培养为诊断该病的金标准,但是存在检验周期长等不足,不利于患儿尽早接受对症治疗。微生物快速培养是临床较为常用的检验方法,本文就该检验方法对小儿肺炎支原体感染的诊断效果展开分析,特选择于2020 年1 月～2022 年12 月在本院就诊的878 例疑似肺炎支原体感染患儿进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2022 年12 月本院接收的878 例疑似肺炎支原体感染患儿作为研究对象,其中男497 例、占比56.61%,女381 例、占比43.39%；年龄最小1 个月,最大13 岁,平均年龄(6.20±2.74)岁；症状持续时间1～12 d,平均症状持续时间(6.78±2.89)d。

纳入标准：①因发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状就诊,胸部X 线检查可见单侧絮状阴影,疑诊为肺炎支原体感染；②年龄＜14 岁；③入组前未接受过相关治疗。

排除标准：①存在重要脏器严重功能障碍者；②存在先天性肺部发育缺陷、免疫缺陷者；③存在脑部疾病者；④存在其他类型肺炎或其他感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 快速血清学检验 在患儿入院后第二天的清晨抽取其空腹状态下的肘正中静脉血4 ml,以3000 r/min的速度进行离心处理,时间为10 min。分离出血清,通过酶联免疫吸附法对肺炎支原体-免疫球蛋白M(MP-IgM)抗体进行检测。当MP-IgM 的滴度＞1∶160时,则提示支原体阳性。

1.2.2 微生物快速培养检测 引导患儿张口发出“啊”音,将咽喉部位显露,应用无菌咽拭子培养管中的消毒长棉签对患儿两侧颚弓与咽喉、扁桃体上的分泌物进行擦拭采集,完成采集后将棉签插入到咽拭子培养管内。放入培养液,将肺炎支原体鉴定培养基放置在恒温箱(37℃)内,培养24 h。对培养基的颜色变化进行观察,当颜色变为清亮的黄色,则表明支原体感染呈阳性；培养基颜色未出现改变或出现混浊的黄色,则判定为阴性。

1.3 观察指标 以支原体培养结果作为金标准,比较不同检验方法的诊断效能；比较不同年龄、症状持续时间确诊患儿不同检验方法的阳性符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检验方法的诊断效能比较 878 例疑似患儿中共确诊768 例(87.47%),快速血清学检验的阳性检出率为83.49%(733/878),与微生物快速培养检测的86.67%(761/878)比较差异无统计学意义(χ2=3.517,P=0.061＞0.05)。见表1。微生物快速培养检测的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.44%、95.45%、98.06%、99.34%、89.74%,均高于快速血清学检验的93.23%、84.55%、92.14%、97.68%、64.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同检验方法的诊断效能比较(%)

2.2 不同年龄确诊患儿不同检验方法的阳性符合率比较 768 例确诊患儿中,0～3 岁300 例,4～7 岁162 例,8～12 岁188 例,＞12 岁118 例。0～3 岁、4～7 岁、8～12 岁患儿微生物快速培养检测的阳性符合率分别为98.33%、97.53%、98.40%,均高于快速血清学检验的94.67%、87.65%、92.55%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；年龄＞12 岁患儿不同检验方法的阳性符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 不同年龄确诊患儿不同检验方法的阳性符合率比较［n(%)］

2.3 不同症状持续时间确诊患儿不同检验方法的阳性符合率比较 768 例确诊患儿中,症状持续时间＜7 d 410 例,症状持续时间≥7 d 358 例。症状持续时间＜7 d、≥7 d 患儿微生物快速培养检测的阳性符合率分别为98.05%、98.88%,均高于快速血清学检验的90.49%、96.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 不同症状持续时间确诊患儿不同检验方法的阳性符合率比较［n(%)］

3 讨论

小儿的生理结构、各个器官功能尚未完全发育成熟,自身免疫功能并不完善,因此因病原菌感染所致的疾病发生率较高［6］。小儿肺炎支原体感染在四季均可发生,肺炎支原体会在上皮细胞表面粘附,促使毒素分泌过多,损伤呼吸道、肺部,当病情严重时还会累及心血管、神经等系统［7］。小儿肺炎支原体感染后潜伏期较长,潜伏期到症状缓解这一段时间内的传染性仍较强［8］,故尽早明确诊断并予以相应的治疗十分重要。

临床用于诊断小儿肺炎支原体感染的方法较多,其中该病早期的肺部体征并不明显,胸部X 线可观察到患儿存在间质病变、散在斑片状阴影等情况,但单纯通过胸部X 线检查并不能准确鉴别区分该病和其他病原菌感染引起的肺炎［9］。胸部CT 检查虽然能够获得更多的诊断信息,但是需要对该项检查的适应证严格掌握,且不适合作为常规检查方法［10］。实验室检查的应用率较高,支原体培养具有较高的诊断准确性,但是检验周期长,且对实验的要求较高,基层医院缺乏展开条件,因此推广难度大。生物学的聚合酶链式反应(PCR)检验技术的检出率高且检测周期有所缩短,但是由于检验费用相对昂贵,故不适合普及在常规检查中。冷凝集试验具有操作简单的特点,但是对支原体的敏感度与特异度均较低,故漏诊风险较高［11］。快速血清学检验是指通过对血清进行检测,一方面能够对机体免疫反应、过敏反应进行反映,另一方面能够检测各种病毒与抗体。快速血清学检验存在操作简单便捷、损伤小、耗时短等特点［12,13］。但是快速血清学检验仍存在不足之处,肺炎支原体感染初期,特异性支原体球蛋白抗体还未出现或者是此时的滴度较低,因此检查结果会呈阴性,诊断效果不准确,需要在1 周后进行复查,对血清是否转阳进行确认［14］。另外国际上将患儿急性期、恢复期的双份血清抗体滴度变化作为诊断肺炎支原体感染的一种依据,而在实际诊疗过程中,患儿恢复期的血清收集比较困难,支原体同人体中组织或者是某些细菌存相同的糖脂成分,检验时非特异性交叉反应的出现会导致检验结果出现误差［15］。微生物快速培养通过无菌咽拭子对分泌物质进行采集,之后在培养时创造良好的微生物分解与增殖环境,氢离子的出现会降低培养基内的pH,因此可观察到培养基的颜色变化。当颜色从红色转为黄色,则说明支原体阳性［16-18］。

此次研究中,878 例疑似患儿中共检出肺炎支原体感染768 例,虽然两种检验方法在阳性检出率方面数据相近,但是微生物快速培养的诊断效能更优,表明了该检验方法能够更加准确地诊断肺炎支原体感染。另外0～12 岁年龄段,微生物快速培养的阳性符合率更高,而＞12 岁年龄段的阳性符合率则相差不大,原因在于,患儿的年龄越小,机体免疫系统发育情况越差,因此在感染肺炎支原体后会出现抗体分泌不足的情况,故快速血清学检验应用在低龄儿童中的效果差；随着患儿年龄的增长,儿童体内微生物、细菌种类均在持续增加,会影响检验结果［19］。同时症状持续时间＜7 d的患儿快速血清学检验的阳性符合率更低,这是因为抗原刺激抗体后体液免疫反应一般需要1 周左右才出现［20,21］,故时间越短,符合率越低,而微生物快速培养诊断效果也会受到病程进展的影响。同时微生物快速培养对实验室并无较高的要求,但是其他细菌的存在也会影响检验结果。

综上所述,微生物快速培养检测是诊断小儿肺炎支原体感染的有效检验方法,具有较高的诊断效能,值得临床推广应用。