槐花消痔汤联合针灸和耳穴辅助治疗顺产后痔疮的效果

方媛，黎秋平，谭霞，何丹*，胡琳婷

（上栗县妇幼保健院产科1，中医科2，江西 萍乡 337009）

产后痔疮是当前临床上女性常见的疾病并发症之一，特别对于顺产产妇而言，发生率高达80%左右[1]，其原因为孕期子宫增大，导致盆腔压力增加，直肠静脉回流受阻，引发痔疮。另外，在女性分娩过程中，由于用力过大也会导致痔疮的发生或加重。对于顺产后痔疮患者常伴随肿物明显，直径加大，造成产妇产后排便、行动不便，严重影响产后生活质量。中药治疗痔疮历史悠久，而且并无显著并发症发生[2]。中医认为，痔疮的发生与人体的阴阳、气血、经络、脏腑变化具有密切关系，多由局部气血瘀滞，导致毒热蕴结于肛周发为本病，因此应采取补气活血、化瘀止痛、清热解毒消肿等方法进行治疗[3]。当前中医对于痔疮的治疗包括内外两种，进而发挥出中医对症治疗的特有优势。马应龙痔疮膏虽可用于肛周感染和痔疮治疗，但其临床疗效起效慢，并不能够及时缓解患者的疼痛程度[4]。槐花消痔汤是临床常用于治疗痔疮的中药口服药物，能够起到燥湿凉血、补中益气的效果，符合痔疮的治疗机理[5]。另外，有研究发现[6]，针灸、耳穴贴压等中医外用治疗方法，能够在一定程度上辅助治疗痔疮，效果显著。基于此，本研究选取我院2019 年1 月—2022年1 月收治的76 例顺产后痔疮患者作为研究对象，探讨槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗顺产后痔疮的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2022 年1 月收治的76例顺产后痔疮患者作为研究对象。纳入标准：均为顺产后产妇，且在产后确诊为混合痔，临床出现疼痛、有肿物脱出和水肿现象[7]；水肿分级为Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：患有炎症性肠道疾病患者；合并直肠息肉、脱肛、肛裂等其他肛肠类疾病患者；已接受过其他相关治疗者；对本研究所用药物过敏者。应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

组别 n 年龄（岁） 病程（日） BIM（kg/m2） 水肿分级Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ观察组 38 32.25±2.54 3.42±0.54 26.23±1.55 10 18对照组 38 32.53±2.65 3.11±0.44 26.81±1.62 12 16 t/χ2 值 0.530 0.020 1.54 0.060 0.060 P 值 0.600 2.73 0.128 0.805 0.805

1.2 方法

对照组：应用马应龙痔疮膏外敷治疗，具体方法为：在清洗肛门之后将马应龙痔疮膏（生产企业：马应龙药业集团股份有限公司；国药准字：Z42021920）涂抹在患处，每天4～6 次/d，0.5 mg/次，若当天有排便，需要在排便之后再涂1 次，共治疗3 d。

观察组：在对照组基础上增加槐花消痔汤联合针灸、耳穴进行辅助治疗，具体方法为：①应用槐花消痔汤口服，药方为：槐花30 g、枳壳30 g、侧柏叶30 g、地榆15 g、白芷15 g、连翘15 g、牛膝15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、甘草6 g、桃仁10 g、金银花10 g、当归10 g、黄柏10 g，此为1 剂药量，1 剂/d，用水煎服，分早晚2 次服用。对于糜烂疼痛者可增加红花10 g、大黄10 g；对于肛内肿物久脱者可增加升麻6 g、黄芪6 g、党参6 g；对于长期便血者可增加阿胶6 g、白芍6 g，对于便后出血较多者可增加赤芍10 g、生地10 g。共治疗3 d。②针刺：保持患者处于仰卧位，选穴：龈交穴，痔疮患者的上唇系带（龈交穴）多可见一芝麻大小的滤泡。用左手将上唇固定翻开，采用常规消毒，右手持火针，在酒精灯上将针尖烧至白亮，快速轻轻点刺该滤泡（滤泡不明显时点刺龈交穴），使该滤泡（龈交穴）形成焦痂，如果出少许血，可进行常规消毒防止感染。1 次/d，共治疗3 次。③耳穴贴压：选取肛门、神门、交感为主穴，选取皮质下、直肠下段、肺为配穴。应用王不留行耳穴贴行耳穴压豆治疗，贴后轻轻揉按2 min，每日进行按压3～5 次，两耳交替贴用，共治疗3 d。

1.3 观察指标

①中医证候积分：在治疗前与治疗后对肛门瘙痒、肛缘水肿、小便赤短、便时有肿物脱出、血随便下症状采用4 级评分法对中医证候积分进行评价，分数越低代表患者症状越轻。②痔疮水肿情况与疼痛情况：对治疗前、治疗后72 h 的短期痔疮水肿情况应用4 级评分法进行评价，分数越低代表患者痔疮水肿情况越轻微；对治疗前、治疗后72h 短期痔疮疼痛情况应用视觉模拟量表（VAS）评分进行评价，指导患者从0～10 个数字中选取一个数字代表自身疼痛程度，分数越低代表患者疼痛越轻[8]。③不良反应：观察并记录两组患者治疗过程中出现的局部红疹、食欲不振、腹泻、恶心/呕吐等不良反应情况。④疗效判定标准：患者治疗后通过肛镜检查痔黏膜仅存在轻度充血现象，临床症状明显改善，痔核明显缩小，中医证候积分降低＞75%为显效；患者治疗后通过肛镜检查痔黏膜仅存在轻度充血现象，临床症状有所改善，痔核萎缩不全，便后存在轻度脱垂伴出血现象，中医证候积分降低30%～75%为有效；患者治疗后临床症状无明显改善甚至加重，中医证候积分降低＜30%为无效；总有效率=显效率+有效率[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组肛门瘙痒、肛缘水肿、小便赤短、便时有肿物脱出、血随便下中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

项目 治疗前 t 值 P 值 治疗后 t 值 P 值观察组 对照组 观察组 对照组肛门瘙痒 1.54±0.31 1.41±0.46 1.657 0.101 0.46±0.11* 0.77±0.13* 12.872 0.001肛缘水肿 2.46±0.41 2.59±0.56 1.324 0.189 1.46±0.25* 1.66±0.46* 2.701 0.008小便赤短 1.46±0.32 1.36±0.41 1.360 0.177 0.93±0.13* 1.01±0.15* 2.850 0.005便时有肿物脱出 1.35±0.24 1.45±0.36 1.634 0.105 0.56±0.12* 0.63±0.21* 2.046 0.043血随便下 3.36±0.41 3.35±0.83 0.076 0.940 2.37±0.36* 2.96±0.45* 7.239 0.001

2.3 两组短期痔疮水肿情况与疼痛情况比较

治疗后72 h，两组痔疮水肿评分、VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组短期痔疮水肿情况与疼痛情况比较[（±s），分]

表4 两组短期痔疮水肿情况与疼痛情况比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 痔疮水肿评分 VAS 评分治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h观察组 38 2.32±0.36 1.53±0.18* 3.58±1.15 2.32±0.48*对照组 38 2.35±0.35 1.98±0.25* 3.75±1.25 2.76±0.36*t 值 0.302 2.093 0.094 2.490 P 值 0.764 0.042 0.926 0.017

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 可提高顺产后痔疮症患者的疗效

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗可提高患者的疗效。分析可知：槐花消痔汤的主要成分，甘草、地榆可以配合治疗痔疮出血症状；枳壳能够行滞消胀、理气宽中；柏叶可活血止痛、尤能润燥；三药合用能够达到活血止痛、补中益气之效。方中以牛膝、蒲公英、野菊花作为臣药，达到活血化瘀、清热解毒之效。其中牛膝可引血下行、强筋骨、补肝肾、逐瘀通经、归肝肾经；蒲公英可消肿散结、清热解毒；野菊花可解疔散毒、破血疏肝。方中桃仁可润肠通便、活血祛瘀；金银花可清热解毒、宣散风热；当归可行血活血；黄柏可清热燥湿、清热养阴、泻火解毒。诸药合用，达到通络止痛、润肠通便、益气活血之效。另外，通过耳穴贴压穴位的选取，主治消化系统相关疾病，也能够抑制疼痛中枢从而缓解疼痛；交感具有平衡消化系统的功能；神门穴有安神、镇静和镇痛的作用；而且“调气则后重自除”，肺主气，朝百脉，故同时取肺穴进行耳穴贴压治疗[10]。应用针灸治疗中选取龈交穴，龈交穴属于督脉，也是手阳明经、督脉和任脉等经脉的交会穴。任督二脉出于会阴，起于胞中，同主降气，因邪气侵扰，致筋脉交错，气血失和，经气失调，结滞不散而成痔[11]。因此通过对龈交穴针灸刺激，能够达到疏通经气，祛瘀消痔的功效。因此，应用槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗减轻了患者的临床症状，治疗效果显著。

3.2 可改善顺产后痔疮症患者中医证候相关积分

本研究结果显示，两组治疗后肛门瘙痒、肛缘水肿、小便赤短、便时有肿物脱出、血随便下中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗可改善顺产后痔疮症患者中医证候相关积分。分析可知：槐花有降血压、扩张冠状动脉等作用，花中的芦丁和三萜皂苷等药用成分，具有增强毛细血管韧性的效果。因此，以槐花为主的中药方对于痔疮具有良好的治疗效果。针刺与耳穴贴压是痔疮常用的中医外用方法，能够通过对穴位的刺激，调节气血失合、经气失调，进而达到疏通经气、泄火止血、宣导气血，祛瘀消痔的效果。

3.3 可改善顺产后痔疮症患者痔疮水肿及疼痛

本研究结果显示，两组治疗后72 h 痔疮水肿评分、VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明应用槐花消痔汤联合针灸、耳穴能够减轻顺产后痔疮患者的痔疮水肿与疼痛情况。分析可知：方中所包含的槐花中含有芸香苷提取物及檞皮素，可以修复脆弱的血管，减少毛细血管出血，增加毛细血管的弹性，作用于痔疮，进而加快痔疮的愈合，减轻患者疼痛。同时联合针灸、耳穴辅助治疗，可协同增强治疗效果，缓解患者痔疮水肿及疼痛。

3.4 具有一定安全性

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此证明，应用槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗安全性较高，不会增加患者不良反应情况。分析可知：槐花消痔汤为中药汤剂，副作用极低，针灸及耳穴辅助治疗均较低，因此在使用过程中，与对照组相比，不良反应并未有显著差异。

综上所述，对顺产后痔疮症状发作患者应用槐花消痔汤联合针灸、耳穴辅助治疗能够进一步减轻患者临床症状，提升治疗效果，而且能够在短期及时减轻患者的痔疮水肿程度与疼痛感，安全性较高，值得临床应用。