公立医院全面预算管理的探讨研究

李钜章 中山市博爱医院

前言

随着我国经济的不断发展和医疗服务的日益普及，公立医院在承担医疗服务的同时，也需要承担相应的经济责任。全面预算管理作为一种先进的经济管理方式，可以帮助公立医院科学制定预算，合理控制开支，提高医院的经济效益和综合竞争力，有利于实现医院的可持续发展。然而，当前公立医院在全面预算管理方面仍存在一些问题。只有深入研究公立医院全面预算管理的问题，并针对实际情况提出科学合理的解决方案，才能促进公立医院全面预算管理工作的顺利开展，提高医院的综合管理水平和经济效益，为我国的医疗服务做出更大的贡献。

一、公立医院全面预算管理概述

(一)全面预算管理的概念

全面预算管理是指在预算编制、执行、监督等各个环节实现全面管理、全面控制、全面决策的一种管理方式。它将预算作为一种全面管理的工具，通过科学的预算编制和执行，以达到提高医院运营效率和管理水平的目的。全面预算管理不仅仅是财务管理，还包括战略管理、运营管理和绩效管理等方面，是一个全面管理的理念和方法，适用于公立医院的各个层面。其目标是实现资源的优化配置，提高医疗质量和效益，为患者提供更好的医疗服务。

(二)全面预算管理的特点

全面预算管理是医院预算管理中的一种新型管理模式，它以下几个方面的特点：首先，全面预算管理是一种综合性的管理模式，它不仅涉及到财务预算，还包括业务预算、投资预算和绩效预算等多个方面，从整体上考虑整个医院的预算管理；其次，全面预算管理是一个系统性的管理模式，需要在整个医院的预算管理过程中形成有机的整体，各部门之间相互协调、相互配合，共同实现医院整体的预算目标；再次，全面预算管理需要做到精细化管理，包括经费预算的精确核算、费用控制的精细化管理、绩效管理的精细化评估等方面；最后，全面预算管理需要明确目标导向，以医院的战略目标为导向，制定相应的预算计划和管理策略，确保预算管理的最终目标得以实现。此外，全面预算管理需要保持动态性，在整个医院的预算管理过程中随时根据内外部环境的变化进行调整和优化，以保证医院预算管理的适应性和灵活性。

(三)全面预算管理的意义

全面预算管理在公立医院中的实施具有多方面的意义。首先，它可以提高财务管理效率，通过预算管控避免不必要的开支，减少浪费，从而提高财务管理的效果；其次，全面预算管理可以优化资源利用，通过合理配置资源，提高资源利用效率，使医院能够更好地服务患者；再次，它可以提高医院的服务质量和患者满意度，从而加强公立医院的口碑和品牌建设；最后，全面预算管理还可以促进医疗改革的深入推进，通过优化医疗资源配置、加强管理和提高医疗质量和效率来实现医疗卫生体制的改革。此外，全面预算管理可以加强公立医院的内部管理，规范内部管理制度，增强内部控制力度，防止不合理开支和贪污腐败现象的发生，提高公立医院的风险管理能力。因此，全面预算管理对公立医院的可持续发展和提升管理水平具有重要意义。

二、公立医院全面预算管理问题分析

(一)预算编制不科学

预算编制不科学主要表现为以下几点：

1.缺乏数据支撑：预算编制需要依靠各项数据指标，而公立医院在数据采集、整理、分析等方面存在不足。有些医院在预算编制时仅仅参考历年的数据，而对新变化、新趋势的反应不够及时，导致预算方案与实际情况脱节。

2.预算编制缺少科学依据：公立医院在预算编制时往往缺少科学依据，无法通过科学的方法论来预测和控制医院经济运行。例如，缺少完善的财务管理制度、经济指标标准、预算编制和执行流程等。

3.预算编制流程不规范：公立医院在预算编制过程中，流程不规范，缺乏制度约束。一些医院的预算编制过程缺少各方面的参与，导致预算方案的合理性和可行性不足。

4.预算编制难以适应变化：公立医院预算编制往往不适应经济环境和政策的变化，难以及时调整预算方案。一些医院往往会出现过度预算或预算不足的情况，导致资源的浪费或是无法满足医院的实际需求。

(二)预算执行不到位

预算执行不到位的表现如下所示：

1.预算执行过程中出现不合理的开支，如超支、浪费、冗余等问题，导致预算效果不佳。

2.预算执行缺乏及时性和准确性，可能由于管理不当、信息不畅通等原因，导致预算执行过程中出现偏差。

3.预算执行中可能会存在着资金流转不畅、资金使用效率低下、财务风险管理不到位等问题，影响预算的实际执行效果。

4.预算执行中存在决策者对预算执行的监管不到位、掌握不全面、制度不完善等问题，导致管理层不能对预算的实际执行效果进行全面的监督和掌控。

5.预算执行中可能会出现人员流动、交替、短缺等问题，导致人员的不稳定，对预算的执行产生负面影响。

(三)预算管理不规范

预算管理不规范如下所示：

1.预算编制过程中存在违规操作，如财务报表造假、夸大经费需求、将不必要的开支纳入预算等，导致预算不真实、不准确。

2.预算执行中存在超支现象，如在未获得预算批准的情况下进行支出、预算执行过程中发现原有预算不足以完成任务而擅自增加预算等，导致预算超支、经济效益下降。

3.预算执行中存在资源浪费和决策失误的现象，如资金使用不合理、采购不规范、设备闲置等，导致医院资源利用率降低。

4.预算管理中存在管理漏洞和监管不力，如预算执行过程中没有明确的监管机制和责任分工、对违规行为缺乏有效制约等，导致预算管理的失控和管理效率低下。

(四)信息系统不完善

信息系统不完善如下所示：

1.数据收集和处理不全面：公立医院信息系统可能只能收集和处理某些特定类型的数据，无法全面收集和处理与预算管理相关的数据，导致预算管理工作缺乏完整的数据支持。

2.信息共享不畅通：公立医院信息系统中可能存在各部门信息孤岛现象，信息共享不畅通，导致各部门之间难以协作配合，影响预算管理的效率和质量。

3.系统功能不完备：公立医院信息系统中可能缺乏某些必要的功能，如预算编制、执行、监督等功能不完备，无法满足全面预算管理的要求。

4.系统安全性不高：公立医院信息系统的安全性可能存在隐患，如容易受到黑客攻击、数据泄露等问题，会对预算管理的安全性和可靠性造成影响。

三、公立医院全面预算管理的应对策略

(一)提高全面预算管理水平

为了提高公立医院全面预算管理的水平，需要采取以下措施：

1.制定科学合理的预算方案：通过对各项业务、经济指标的分析，制定科学合理的预算方案。预算方案的制定需要根据公立医院的实际情况进行分析和评估，合理确定各项经费预算，确保预算的真实性和可行性。

2.加强成本控制：通过优化流程、提高效率、减少不必要的费用，加强成本控制，确保医院在预算范围内开展各项业务活动。成本控制需要在预算的各个环节进行，包括对物资采购、设备更新、人员管理等方面进行严格控制。

3.强化绩效管理：建立健全的绩效考核机制，将预算管理与绩效管理紧密结合，激发全院员工的工作积极性和创造性，提高医院综合效益。通过对医院的各项业务进行绩效评估，鼓励医院员工创新和提高工作效率，从而推动公立医院全面预算管理的实施。

4.建立预算管控机制：建立一套完善的预算管控机制，明确各部门的预算责任和管理权限，加强预算管理的监督和评估，确保预算管理的质量和效果。预算管控机制需要建立在规范化的预算编制和执行流程基础上，对预算的执行进行全面监控和管理，及时发现和解决预算管理中的问题。同时还需要加强对预算管理的评估和反馈机制，对预算管理的效果进行定期评估和总结，为预算管理的不断优化提供支持和保障。

(二)完善全面预算管理制度

为了完善公立医院全面预算管理的制度，需要采取以下措施：

1.建立全面预算管理的法律制度：制定和完善相关法律法规和规章制度，确保全面预算管理的合规性和规范性。公立医院应当遵守国家有关财政管理、会计核算和预算管理等法律法规的规定，依法合规开展全面预算管理工作。

2.建立预算编制与执行的标准化程序：通过建立预算编制与执行的标准化程序，规范各部门的预算编制和执行流程，确保预算的合理性和可行性。标准化程序应当包括预算编制的规范、审核、报批和执行的各个环节的流程和责任分工，确保预算编制和执行的公开透明和规范性。

3.建立预算信息公开制度：通过建立预算信息公开制度，加强对外沟通，提高公众对公立医院预算管理的透明度和信任度。公立医院应当主动公开预算信息，包括预算编制和执行情况、预算使用情况、财务报表等信息，提高社会监督和公众参与度，促进公立医院预算管理的规范化和公正性。

(三)推进全面预算管理的信息化建设

为了推进公立医院全面预算管理的信息化建设，需要采取以下措施：

1.建立全面预算管理的信息系统：建立全面预算管理的信息系统，实现预算信息的集中化管理、共享和交流。这将提高预算管理的效率和精确度，减少手动操作引起的误差，使得医院管理者更容易监控整个预算过程，及时发现并解决问题。

2.加强数据分析与应用：通过加强数据的分析和应用，利用数据挖掘等技术手段，对医院的各项经济指标进行全面、深入的分析。这将为决策提供科学依据和预测预警，帮助医院管理者更好地预测市场需求，控制成本，提高效率和绩效。

3.实施移动化预算管理：实施移动化预算管理，将预算信息随时随地地获取和处理，提高工作效率和反应速度，使预算管理更加便捷、高效。同时，移动化预算管理还能够加强沟通，提高协作效率，减少信息传递的时间和成本。

4.加强网络安全保障：在信息化建设过程中，加强网络安全保障，确保预算信息的安全性和保密性，防范信息泄露和网络攻击风险。这是信息化建设过程中必须重视的一点，医院需要采取有效的措施来保障网络的安全性，避免因网络安全问题引发的信息泄露和损失。

(四)加强全面预算管理的人才培养和引进

为了加强公立医院全面预算管理的人才培养和引进，可以采取以下措施：

1.制定人才培养计划：公立医院可以制定全面预算管理人才培养计划，根据预算管理的需求和发展趋势，明确人才培养的方向和目标，包括培养的人才类型、培养的内容和培养的形式等，以确保人才培养的科学性和实效性。

2.加强培训和学习：公立医院可以通过开展内部培训和外部学习，提高全面预算管理人员的专业素养和技能水平，包括预算编制、财务管理、数据分析等相关知识和技能，确保他们能够适应和应对预算管理的需求。

3.加强人才引进和流动：公立医院可以通过引进优秀的预算管理人才，为全面预算管理注入新鲜血液和活力，同时加强内部人才流动，激发员工的创新潜力，提高公立医院预算管理的水平。此外，为了吸引优秀的人才，公立医院还可以提供良好的工作环境和福利待遇。

4.建立激励机制：公立医院可以建立激励机制，通过薪酬激励、职称晋升等方式，吸引和留住优秀的全面预算管理人才，增强公立医院全面预算管理的人才资源保障能力。此外，公立医院还可以设立相关的评优评先机制，以激发员工的工作积极性和创造性。

四、结语

总而言之，本文对公立医院全面预算管理进行了探讨和研究，并提出了解决问题的应对策略。随着全面预算管理在公立医院中的应用越来越广泛，相信在未来，公立医院将能够更好地利用全面预算管理，实现经济效益和医疗服务质量的双重提升。