颈动脉狭窄及血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白表达对中年脑梗死的评估价值

王明越,伍小山,刘茂春,王益

脑梗死是指多种原因导致的脑部循环功能障碍,致使局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死,是脑血管疾病中常见的一种[1]。该病具有较高的发病率及致残率,已成为中年人群常发疾病。在预防脑梗死发生的过程中应明确脑供血动脉情况,到目前为止,颈部血管超声、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等血管检查方法可以有效评价脑梗死的供血动脉[2-3]。研究指出,DSA能准确把握颈部及颅内外动脉狭窄情况[4]。动脉粥样硬化(AS)缺血性脑卒中的原因之一,文献资料显示,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与AS发生显著相关;当患者出现炎性反应时,高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平明显升高,并且直接参与AS形成过程[5-6]。关于DSA检查结合血清指标分析脑梗死的发生并不多见,现分析颈动脉DSA检测联合血清Hcy、 hs-CRP与中年脑梗死发生的关系,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2022年12月四川大学华西广安医院/广安市人民医院神经内科收治中年脑梗死患者98例为脑梗死组;另选取同期非脑梗死患者80例为非脑梗死组。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已经获得医院伦理委员会批准(2019年审014号),患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 非脑梗死组与脑梗死组基线资料比较

1.2 病例选择标准 (1)纳入标准:①脑梗死患者均符合相关指南中的诊断标准[7],且经MR 或CT确定存在病灶;②无脑卒中病史,且未接受过其他治疗;③均为中年人,年龄45～59岁。(2)排除标准:①合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病等;②患有其他脑部病变,如颅内肿瘤等;③精神异常者。

1.3 观测指标与方法

1.3.1 颈部动脉狭窄程度检查:患者取平卧位,完善术前准备后,借助Sledinger方法,对患者进行股动脉穿刺: 置入5F导管鞘,借助导丝引导送至5F猪尾巴管,选择飞利浦大型C臂数字减影机(DSA)检测颈部动脉;以NASCET法[8]对颈部动脉狭窄率进行测算,狭窄率(%)=(1-狭窄处管径/狭窄远端管径)×100%。狭窄率:轻度<50%、中度50%～69%、重度70%～99%,血流信号消失,无血流通过为血管闭塞。

1.3.2 血清Hcy、hs-CRP检测:患者入院翌日晨采取空腹肘静脉血5 ml,离心留取上清液于冰箱-70℃下保存待测。以酶联免疫法检测Hcy,胶乳法检测hs-CRP水平,日本Shimadzu公司提供对应试剂盒。

1.3.3 脑梗死病情严重程度判定[9]:应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对脑梗死患者病情严重程度进行评价,NIHSS评分≤6分为轻度亚组,>6～14分为中度亚组,>14分为重度亚组。

2 结 果

2.1 2组颈动脉狭窄程度比较 脑梗死组98例患者颈动脉狭窄或闭塞85例占86.73%,其中轻度30例、中度42例、重度13例;非脑梗死组80例患者颈动脉狭窄12例占15.00%,其中轻度10例、中度2例。脑梗死组动脉狭窄率显著高于非脑梗死组(χ2/P=91.398/<0.001),见图1。

注:A～C均提示左侧颈内动脉慢性闭塞,左侧颈内动脉眼段通过颈外动脉吻合代偿;D～E.DSA均显示右侧颈内动脉起始段出现重度狭窄。

2.2 2组血清Hcy、hs-CRP水平比较 脑梗死组血清Hcy、hs-CRP水平高于非脑梗死组(P<0.01),见表2。

表2 非脑梗死组与脑梗死组患者血清Hcy、hs-CRP水平比较

2.3 脑梗死组轻、中、重度患者动脉狭窄程度及血清Hcy、hs-CRP比较 脑梗死组患者病情严重程度轻、中、重度的动脉狭窄程度有差异(F=77.729,P<0.01);血清Hcy、hs-CRP水平比较,重度亚组>中度亚组>轻度亚组(P<0.01),见表3。

表3 脑梗死组轻、中、重度患者动脉狭窄程度及血清Hcy、hs-CRP比较

2.4 脑梗死严重程度与动脉狭窄程度、血清Hcy、hs-CRP之间相关性 经Pearson分析结果显示,血清Hcy、hs-CRP水平与脑梗死严重程度呈正相关(r=0.365、0.452,P均<0.001),动脉狭窄程度与中年脑梗死严重程度呈正相关(r/P=0.421/<0.001)。

2.5 血清Hcy、hs-CRP对中年脑梗死的预测价值分析 绘制血清Hcy、hs-CRP对中年脑梗死的预测价值ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC),结果显示:血清Hcy、hs-CRP及两者联合预测中年脑梗死的AUC分别为0.859、0.791、0.863,两者联合检测的曲线下面积高于单一检测者(Z/P=2.251/0.005、3.452/0.012),见表4、图2。

图2 血清Hcy、hs-CRP预测中年脑梗死的ROC曲线分析

表4 血清Hcy、hs-CRP对中年脑梗死的预测价值分析

3 讨 论

脑梗死是AS导致的脑动脉闭塞性病变,对患者生活质量造成严重威胁,其中高血压、卒中家族史、高血脂、吸烟等均为发病的危险因素[10]。在控制危险因素的同时,为预防及控制病情,明确脑血管情况也对患者意义重大。DSA对于供血动脉有无病变、病变程度、病变部位均能准确判断,在脑血管疾病中应用价值高[11]。另外血清指标对疾病的诊断可促进患者预后的改善,如血清Hcy、hs-CRP对冠状动脉病变具有加重作用,但临床对两者相关性研究较少,本研究主要通过DSA在颈动脉斑块内新生血管中的检测,评估颈动脉狭窄程度,并结合血清Hcy、hs-CRP在脑梗死患者中的研究,以阐述临床应用价值。

脑梗死患者主要风险取决于患者症状和颈动脉狭窄程度,因此及时对上述指标进行准确评估,并制定相关治疗措施,对于预防脑梗死的发生与复发具有显著的临床价值[12]。 DSA检测颈内动脉血管,能将图像清晰、明确显示出来;同时DSA还能测量动脉血流量[13];对AS引起的缺血性脑血管疾病也有较高的应用价值,不仅清晰显示斑块具体情况(如大小、形态、数量等),还能识别斑块引起的动脉血管管腔狭窄、闭塞,以及侧支循环建立等情况[14-15]。在本次研究中,98例脑梗死患者颈动脉血管狭窄率为86.73%(85/98),而非脑梗死患者血管狭窄率为15.00%,脑梗死组血管狭窄率高于非脑梗死组,说明颈动脉血管狭窄是脑梗死发生的危险因子。其原因在于脑梗死与AS紧密相关,而大脑供血主要是通过颈动脉血流维持,为大脑大部分区域提供血液及营养,因此脑梗死的发生与颈动脉病变有关,颈动脉狭窄或闭塞导致血液动力学发生变化,继而诱发脑部缺血情况发生[16-17]。进一步比较不同病情严重程度患者的血管狭窄程度,发现重度神经缺损脑梗死患者的血管狭窄程度较高,提示可以通过DSA检测颈动脉血管狭窄程度反映脑梗死患者病情严重程度。血清Hcy是一种人体内反应性血管损伤氨基酸,其水平显著升高,可加重对血管内皮细胞的损伤,并使血管平滑肌得到增殖,临床该指标多用于预测心血管疾病[18]。据相关文献报道,当患者发生心血管系统疾病时,其水平会显著升高,同时也可作为AS性疾病发生的独立危险因素[19]。另外,当脑部发生缺氧或者缺血时,会引发一系列炎性反应的发生,从而导致脑组织损伤;在炎性反应发生时,血清hs-CRP水平急性升高,在预测炎性反应发生方面敏感度较好[20]。本研究发现,脑梗死组血清Hcy、hs-CRP水平较非脑梗死组显著升高,说明上述血清指标与脑梗死的发生紧密相关。另一方面,贯穿整个AS发生及发展过程的是炎性反应,Hcy可介导机体氧自由基以及炎性因子生成,继而对血管内皮产生损伤,使机体发生炎性浸润,增加脑梗死发生概率[21]。而脑梗死患者所出现的功能障碍主要与局部炎性反应有关,作为一种炎性因子,hs-CRP可直接参与炎性反应中,提示该指标可能是脑梗死发生的重要预测因子[22]。另外,比较病情程度轻度、中度、重度患者血清Hcy、hs-CRP发现,重度亚组>中度亚组>轻度亚组(P<0.05),提示上述血清指标还能体现出脑梗死患者病情严重程度。Pearson分析血清Hcy、hs-CRP水平与血管狭窄程度及脑梗死严重程度均呈现正相关(P<0.01),表明DSA检测联合上述指标对脑梗死严重程度具有评估价值。此外,ROC曲线分析结果显示,血清Hcy联合hs-CRP预测中年脑梗死的曲线下面积较大,价值亦较高(P<0.05)。

综上所述,联合颈动脉斑块内新生血管DSA与血清Hcy、hs-CRP检测有助于评估脑梗死发生风险,为临床防治提供指导。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明

王明越、王益:科研设计,数据收集,文章撰写;刘茂春:文章修改,数据收集和统计学处理;伍小山:文章审校