基于器官系统学习的教学模式在神经系统疾病临床实习教学中的实践

季秋虹 张元媛 王云云 彭亮亮 陆佳洁 周庆

[摘   要]   目的：观察器官系统学习教学模式在神经内科实习教学中的效果。方法：选取南通大学五年制临床医学专业2016级77例实习生为观察组，2015级72例实习生为对照组。观察组采用OBL教学模式，对照组采用“以学科为中心”教学模式。比较两组理论考试和临床操作技能成绩，采用问卷调查观察组学生对教学模式认可度。结果：观察组出科理论考试成绩90.99±1.80分，高于对照组的86.77±3.28分，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组Mini-CEX考核成绩为65.19±2.59分，DOPS考核成绩为63.69±1.36分，分别高于对照组的59.05±2.44分和58.72±2.35分，差异均有统计学意义（P<0.001）。观察组80%以上实习生对OBL教学模式持正面肯定态度，整体认可度高。结论：在神经内科实习中使用器官系统学习的教学模式能有效激发实习生的学习兴趣，提高理论考试成绩和临床操作能力。

[关键词]   器官系统学习；教学模式；临床实习；神经病学

[中图分类号]   G424.2 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.026

传统“以学科为中心”的临床实习模式由于缺乏学科间横向和纵向联系，容易造成学生临床思维单一，难以培养学生临床分析问题、解决问题的能力，爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的“基于器官系统学习”（organ-system based learning，OBL）的教学模式更符合现代社会对医学人才培养的要求[1]。神经系统疾病抽象难懂，影响诊疗的因素复杂，以学科为中心的临床实习教学模式就病论病，往往难以取得满意的教学成效，不利于医学生系统化临床思维培训[2]。我科在神经内科实习中采用OBL教学模式，取得良好效果，报告如下。

1   对象与方法

1.1   研究对象   选取南通大学五年制临床医学专业2015级72例实习生为对照组，其中男生36例，女生36例，平均年龄23.5岁；2016级77例实习生为观察组，其中男生39例，女生38例，平均年龄23.5岁；两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2   教学方法

1.2.1   观察组：采用OBL临床实习教学模式。建立基于OBL的神经系统疾病实习模块，实习时间安排：神经内科2周，神经外科2周，影像科1周。由神经内科牵头，组成解剖学、病理学、影像学、神经内科、神经外科等多学科协同教学导师组，进行OBL教学模式集体备课，同时对带教老师进行OBL教学理念、教学方法和学科之间教学衔接培训。神经内科和神经外科在传统床旁带教基础上，每周五开展案例教学法（case based learning，CBL）教学，选择在院典型的神经系统疾病患者作为案例，引导实习生对案例进行基于OBL的系统临床思维分析，鼓励实习生相互补充，带教老师对实习生案例分析中存在的问题进行系统指导。

1.2.2   对照组：采用“以学科为中心”的传统临床实习模式，实习生在老师指导下进行床旁带教和临床基本能力训练。

1.3   教学效果评价   （1）出科理论考试：采用网络题库考试，各批学生考题难度系数相同。（2）出科操作技能考核：各批学生采用相同的临床技能操作项目进行考核，神经内科采用迷你临床评价量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX），神经外科采用操作技能直接观察评估量表（direct observation procedural skills，DOPS）考核，从病史采集、体格检查、临床判断、沟通技能、人文关怀、组织效能等6个维度对实习生进行临床操作技能评分。（3）教学模式認可度：自行设计调查问卷，从OBL临床实习教学模式“是否有助于提高实习质量”、“导师是否以OBL理念带教”、“是否提高学习兴趣”、“与以学科为中心教学模式相比，是否更喜欢OBL教学模式”、“是否愿意继续采用OBL模式进行临床实习”等方面进行认可度调查。

1.4   统计学处理   应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x-±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组出科理论考试成绩比较   观察组出科理论考试成绩90.99±1.80分，高于对照组的86.77±3.28分，差异有统计学意义（t=13.236，P<0.001）。

2.2   两组操作技能考核成绩比较   观察组Mini-CEX考核成绩为65.19±2.59分，DOPS考核成绩为63.69±1.36分，分别高于对照组的59.05±2.44分（t=14.809，P<0.001）和58.72±2.35分（t=15.557，P<0.001），差异均有统计学意义。

2.3   观察组教学模式认可度调查   收回有效调查问卷74份，问卷有效率96.10%。调查结果显示，80%以上实习生在“是否有助于提高实习质量”、“导师是否以OBL理念带教”、“是否提高学习兴趣”、“与以学科为中心教学模式相比，是否更喜欢OBL教学模式”、“是否愿意继续采用OBL模式进行临床实习”方面对OBL教学模式持正面肯定态度，整体认可度高。见表1。

3   讨      论

3.1   OBL教学模式取得良好教学成效   本研究结果显示，观察组理论考试成绩和操作技能考核成绩均优于对照组。OBL教学模式突出了学科之间的横向联系和基于器官系统的纵向思维，通过临床典型案例提出问题，促进学生思考，强调从宏观到微观、从形态到技能、从正常到异常，再到纠正异常的连贯性思维，着重培养学生解决临床实际问题的能力。OBL临床实习教学模式在知识体系的连贯性和完整性上遵循临床教学规律，明显优于传统实习模式[3]，值得推广应用。

3.2   OBL教学模式得到实习生认可   本次问卷调查结果显示，观察组80%以上实习生肯定OBL教学模式，认为该模式有助于提高实习质量和激发学习兴趣，导师能以OBL理念带教，更喜欢和愿意继续采用OBL模式进行临床实习，整体认可度高。当然，在采用OBL模式进行临床实习教学实践中也存在一些问题，有部分学生仍习惯于以学科为中心的教学模式，认为更能系统地掌握理论知识。部分学生认为以案例为导向的教学模式有利于系统学习与掌握神经系统疾病，但短时间内学习从基础到临床、从内科到外科大量知识，信息量过大，一时难以消化吸收。实施OBL教学模式需要循序渐进，学生也需要逐渐适应的过程，我们将结合传统教学模式，对一些理论性较强的知识进行重点讲解，同时进一步加强案例库建设，帮助学生更好地消化吸收知识，并能用于临床实践中。

3.3   建立全面、客观的考核体系   全面、客观的考核体系是检验教学质量、教学水平和学生学习效果的主要手段。本研究采用形成性评价与终结性评价相结合的考核模式，在临床工作中同步进行Mini-CEX量表和DOPS考核[4-8]，由教师通过观察学生的实际临床诊疗工作进行考核评价，耗时短、可行性高，Mini-CEX量表和DOPS量表结合使用能更精准反映学生临床实习情况。但不同带教老师对评分标准的掌握存在一定差异，需要通过进一步共同研讨统一，以达到客观真实评价目标。

综上所述，以器官系统为中心的教学模式是以器官系统为单位，将基础医学知识与临床知识结合、多个学科整合的教学模式。与传统医学教学模式相比，该教学模式的优势在于打破传统教学模式束缚，使医学生能更系统地掌握疾病的临床和基础知识，因此被奉为医学教学模式里程碑式改革[9-13]。在临床实习中推行“以器官系统为中心”教学模式，能有效激发实习生的学习兴趣，提高理论考试成绩和临床操作能力，有利于培养高素质医学人才。

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[收稿日期] 2023-01-30

（本文编辑   缪宏建）