老年人心理社会干预与心理健康的系统综述

唐家玉， 邱服冰

1.香港城市大学社会及行为科学系，香港 999077；2.深圳大学体育学院，广东深圳市 518060；3.世界卫生组织国际健康分类家族合作中心，北京市 100068

0 引言

老龄化会影响生活独立和生活质量[1]。在资源匮乏的环境中，老年人预期寿命的延长往往伴随着社会经济和健康方面的挑战，包括老年贫困增加、身体功能下降、心理困扰增加、社会孤立和孤独以及普遍的晚年健康状况不佳[2-4]。精神障碍在老年人中的患病率为8.4%～26.4%，对总体健康和生活质量都有重大影响[5]。全球范围内，65 岁及以上人群认知障碍的患病率约为10%；到80岁时，这一比例会翻一番[6-7]。预防常见的精神障碍抑郁和焦虑也是一个重要问题[8-9]。

定期有效的身体活动和心理社会支持对老年人心理健康至关重要，也是健康老龄化和积极老龄化议程的关键组成部分[10]。社会支持、参与休闲私人运动干预以及定期参与私人助理干预能减缓或延迟可预防的功能下降，帮助保持最高程度的生活质量[11]。强大的社会支持和身体活动使老年人能够保持活跃、高效、社会联系和社区参与[12]；心理社会干预措施有助于缓解成年人抑郁或焦虑的发生，提升他们的主观幸福感[13]。

本研究分析老年人定期身体活动或参与心理社会支持相关活动对其心理健康的效果。

1 资料与方法

1.1 研究架构

《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)是统一的、标准化的术语系统，使用生物-心理-社会医学模式为个体健康和功能状况的测量和分类提供参考性理论框架，同时为干预方案设计、评价提供精准靶点和参照指标[14-15]。本研究基于ICF 分类体系和架构，采用PRISMA 指南，系统综述心理健康及其相关干预对老年人心理健康的效果。本系统综述的PICO架构见表1。

表1 心理健康及其相关干预对老年人心理健康效果的PICO架构

1.2 文献检索策略

采用主题词与自由词相结合的方式，检索PubMed、Web of Science、EBSCO 和中国知网。检索时限为建库至2022年8月。

英文检索式：(aging OR older people) AND (psychological support OR social support OR psychological support OR physical activity intervention) AND (mental health OR depression OR anxiety OR sleep OR quality of life OR well-being)

中文检索式：老年人 AND (心理干预 OR 心理支持 OR 社会干预 OR 社会支持 OR 身体活动) AND (心理健康 OR 抑郁 OR 焦虑 OR 睡眠 OR 生活质量)

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象年龄≥ 60 岁；②干预措施为心理干预或支持、社会干预或支持、心理社会干预，以及身体活动相关干预；③干预效果涉及老年人心理健康结果，包括即认知功能、情绪、睡眠质量、生活质量与福祉；④研究类型为随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)；⑤英文或中文；⑥经同行评议。

排除标准：①重复文献；②未正式出版；③不能获取论文全文。

1.4 文献筛选与数据提取

文献由2 名研究人员独立筛选并导入Endnote 软件去重后，独立提取数据，包括第一作者、年份、研究设计、样本(数量和年龄)、干预条件(干预类型、干预场所、干预人员)、干预处方(干预方式、频率、类型、强度、持续时间)以及测量结果。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.5 文献质量评价

采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表评估研究质量[16]。2 名研究人员独立评分，存在分歧时，咨询第3名研究人员。

2 结果

2.1 文献质量评价

7 篇纳入文献[17-23]的PEDro 量表评分8～10 分，平均9 分，其中8 分2 篇，9 分3 篇，10 分2 篇。文献质量评分见表2。

表2 纳入文献的PEDro量表评分

2.2 纳入文献的基本特征

最终纳入7篇文献，来自西班牙、智利、加拿大、芬兰、英国、韩国和美国7 个国家，主要来源于精神病学、老年人心理健康等领域期刊，发表时间集中在2017 年之后。研究设计均为RCT，研究对象为老年人，年龄60～80岁，共1 258例。干预场所一般为体育场馆、社区卫生保健中心、社区卫生服务中心、老龄化服务机构、初级保健中心。干预人员主要包括瑜伽治疗师、心理学家、健康专业人员、社区卫生服务人员、卫生保健人员、运动体育专家。所有的干预都在有监督的情况下执行。纳入文献特征见表3。

2.3 干预处方

Aibar-Almazán等[17]采用普拉提为基础的干预，包括热身10 min、主训练35 min和恢复15 min 3个部分；第3～6 周，进行渐进强度的强化和拉伸站立锻炼；第7～12 周，垫上行器械运动(弹力带、魔术圈和健身球)，以提高肌肉力量、抵抗力和灵活性；每次60 min，每周1次，低强度，持续12周。

Saldivia等[18]设计“积极生活”项目，通过鼓励身体活动和放松来保持身体健康和知功能，主要采用正念训练、行为激活、认知刺激、日常困难问题解决训练，以及疼痛和抑郁症状管理，每次120 min，每周9次，低强度，持续12周。

Miklavcic 等[19]设计社区老年人干预模式，包括家访、健康教育与指导、护理协调等，每次30～60 min，每周1次，持续24周。

Pynnönen 等[20]对居住在社区的老年人采用团体运动锻炼、健康知识培训、困难问题积极应对与管理训练，干预组可根据兴趣爱好自行选择；每次60～120 min；每周1～3次，低～中强度，持续4周。

Bosanquet等[21]对重度抑郁老年人进行低强度协作护理干预，主要包括行为激活，每次60 min，每周1～2次，低强度，持续64周。

Kang等[22]观察水上运动对女性老年人认知功能的影响，包括热身10 min、锻炼40 min 和恢复10 min，每周3次，低～高强度，持续16周。

Gilbody等[23]观察到行为激活是一种可靠的干预措施，每次30～60 min，每天2～3 次，低强度，持续4～6周。

2.4 心理健康效益

干预有助于改善老年人认知功能[19,22]和自我效能[19]，减轻焦虑[17-19,23]、抑郁[17,19-21,23]和孤独感[20]。改善睡眠[17,21]，增加社会融合感[20]，改善疼痛等躯体问题[21]。

3 讨论

促进老年人心理健康和生活质量，预防精神障碍，是公共心理健康的主要挑战[24]。心理社会干预能缓解老年人抑郁或焦虑，促进主观幸福[13]。Lee 等[25]发现，无论单独使用或与其他干预一起使用，心理治疗的效果均明显。常使用的策略包括：回顾一个人的生活、行为激活、解决问题和更广泛的认知行为策略[26-27]。多阶段干预具有成本效益[28]。

身体活动具有多种健康益处，成本低，副作用小[29]，并能降低死亡率。普拉提可以改善身体和心理功能，受众较广[30]；但对体力要求更高，老年人不易完成，常达不到训练效果。太极/气功能更有效地改善老年人心理健康相关生活质量[31-32]。

4 结论

本研究基于ICF 分类体系和架构，采用PRISMA指南，系统综述心理健康及其相关的活动对老年人心理健康的效果。

有益于老年人心理健康的干预类型主要分为2类：心理健康干预(心理干预或支持、社会干预或支持、心理社会干预)和心理健康相关干预(身体活动干预)。干预方式包括普拉提、正念训练、行为激活、认知刺激、日常困难问题解决训练及疼痛和抑郁症状管理、健康教育与指导、护理协调、团体运动锻炼、水上运动等。干预频率为每次30～120 min，每周1～9 次，干预强度低～高，持续4～64 周。干预场所包括体育场馆、社区卫生保健中心、老年服务机构。干预人员包括运动治疗师(瑜伽)、心理学家、健康专业人员、社区卫生服务人员、卫生保健人员。所有干预都在有监督的情况下执行。

心理社会干预对老年人心理健康的效益主要体现在改善认知功能，缓解焦虑、抑郁状态，改善睡眠质量，提高生活质量与福祉4个方面。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。