流程管理在脑血管造影术围术期管理中的应用

安丽娜

（河北省青县人民医院，河北 沧州 062650）

脑血管造影术（DSA）是一项脑血管病检查技术，将造影剂注入血管显影，了解血管的形态、结构及走行，以及病变范围，在脑血管疾病诊断及介入治疗方面已广泛应用。任何检查及操作都存在潜在风险，DSA属于侵入性操作，有严格适应症，在多种因素影响下，对身心状态产生影响。医学界建议需要进行严格的围术期管理，优化流程，减少不必要的护理风险。有学者提出护理工作对于DSA有十分重要的意义，做好DSA围术期的护理管理，是评价护理质量的重要依据［1］。目前如何提高DSA患者配合度与舒适度，减少相关并发症，成为医学护理的重点内容之一。流程管理是一种标准的理论与实践模式，以护理质量为核心，以提高身心状态为导向，通过对潜在风险识别与评估，对原有流程进行规范和改进，达到改善护理质量的目的［2］。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年9月—2022年12月青县人民医院接受DSA患者72例，经股动脉穿刺入径，配合完成围术期护理干预。按照随机摸球方式分组，各36例。对照组，男和女为20例、16例；年龄32 ～ 64岁（48.25±8.67）岁；脑血管狭窄30例，蛛网膜下腔出血4例，颅内动脉瘤2例。观察组，男和女为18例、18例；年龄31 ～ 67岁（49.11±8.85）岁；脑血管狭窄31例，蛛网膜下腔出血3例，颅内动脉瘤2例。2组资料对比，无统计意义（P＞0.05）。可比。

纳入标准：① 接受DSA，符合术前检查指征；② 告知患者及家属检查风险，签订《危重检查项目知情同意书》；③ 无生命风险、自主意识，有能力完成检查；④ 符合医学伦理的原则，保护隐私。

排除标准：① 凝血障碍、严重出血或大出血、急性感染性疾病以及多发性骨髓瘤、恶病质、神经官能症；② 碘过敏，或严重过敏；③ 穿刺部位炎症或感染；④ 妊娠或哺乳期女性，精神障碍；⑤ 脑疝。

1.2 干预方法

对照组应用围术期护理。术前1 d进行健康宣教，做好心理指导，减轻心理压力；做好手术准备，严密配合手术医师的操作，密切观察生命体征，预防并发症。

观察组应用流程管理。参照人民卫生出版社第7版《内科护理学》，绘制标准的DSA围术期流程图，规范护士对脑血管造影术患者术前术后的指导及观察。通过集中培训的方式，每周1次，要求每位责任护士熟练掌握各项细则及护理要点，护理部组织专业人员定期考核，待考核合格后方可上岗。成立一支流程管理小组，纳入5年工作经验以上的DSA责任护士，通过鱼骨图与头脑风暴、晨会形式，分析DSA术前、术中及术后的流程规范，梳理既往案例，查看是否存在护理漏洞及风险。如下。

（1）医生下达脑血管造影的医嘱，通知责任护士进行术前指导，责任护士核对患者的姓名、性别、年龄、床号以及基础病情、检查结果。

（2）术前：由责任护士讲解造影的目的及注意事项，消除紧张情绪；指导患者练习床上大小便及踝泵运动；告知术后制动及饮水的重要性，准备带刻度的水杯；评估双侧足背动脉搏动皮肤颜色及温度，在足背动脉用记号笔标记搏动位置；进食清淡易消化的食物，做好个人卫生；同时准备手术用物纱布绷带1个、弹性绷带2个、输液器2个、医用垫。

（3）DSA当日：责任护士测量晨起6∶00生命体征，明确患者的基础状态；备皮：大腿上1 / 3至脐，两侧至腋中线及会阴；非术侧上肢（左上肢）留置静脉留置针；患者着装病号服，再次确认患者姓名、性别、年龄以及床号；再次评估踝泵运动是否到位及床上排大小便；术前30 min排空膀胱，必要时遵医嘱留置尿管。

（4）术后：严密观察意识、瞳孔、肢体活动、语言变化及生命体征变化，每2 h测量1次，测量24 h；弹力绷带加压包扎，术后6 h后取下纱布卷，穿刺肢体继续制动（取伸展位不可屈曲）2 h后，可行侧卧位，24 h内卧床休息，限制活动，期间进行踝泵运动；密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度；观察股动脉穿刺处局部有无渗血、血肿及周围皮肤颜色，如有淤斑做好标记；指导患者咳嗽、呕吐或排便时按压穿刺部位，避免因腹压增高而导致穿刺处出血；术后进食清淡易消化，4 ～ 6 h内饮水2 000 mL以促进造影剂排泄；术后4 ～ 6 h尿量达1 000 ～ 2 000 mL，排尿困难诱导排尿，必要时留置尿管；术后并发症的观察及护理。

（5）术后24 h拆除绷带，观察有无出血，协助下床活动。

1.3 观察指标

（1）情绪与睡眠情况

术前1 d及术后1 d对情绪状态与睡眠质量评价。① 情绪状态，应用焦虑自评量表（SDS）评价焦虑，20个项目，采用0 ～ 4分，换算百分制；应用抑郁自评量表（SAS）评价抑郁，20个项目，采用0 ～ 4分，换算百分制，分数高表明情绪差。② 睡眠质量，应用匹兹堡睡眠指数（PSQI）评价睡眠质量，7个方面，采用0 ～ 3分，总计21分，分数高表明睡眠质量差。

（2）并发症

对患者随访与观察，记录手术并发症，包括局部血肿、失眠、排尿障碍、腰背痛、尿潴留。

1.4 统计方法

整理资料，使用SPSS 20.0软件。计量资料使用t检验；计数资料使用卡方检验。P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 情绪与睡眠情况

与术前1 d比，2组术后1 d时SDS评分、SAS评分和PSQI评分下降（P＜0.05）；观察术前1 d、术后1 d时SDS评分、SAS评分和PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术前后情绪与睡眠比较（±s，分）

表1 2组手术前后情绪与睡眠比较（±s，分）

注：与术前1d比，#P＜0.05.

SDS评分SAS评分PSQI评分术前1 d术后1 d术前1 d术后1 d术前1 d术后1 d对照组3651.36±3.1149.92±2.56#52.64±3.2648.34±2.51#14.68±3.0111.50±2.34#观察组3649.09±2.8647.10±2.34#49.83±2.9146.50±2.44#11.42±2.659.97±2.10#t值3.2244.8783.8583.1544.8772.920 P值0.0020.0000.0000.0020.0000.005组别n

2.2 并发症情况

2组完成随访与观察。对照组失眠、腰背痛发生率（33.33%、16.67%）高于观察组（8.33%、2.78%），有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症情况比较

3 讨论

有报道［3］DSA术并发症率0.3 ～ 0.5%，轻者局部红肿、感染，严重者堵塞、斑块脱落等，存在较高的护理风险。DSA需要经动脉穿刺入径，属于一类异体侵入、有创性操作，由于一部分DSA患者的认知程度较低，当接受DSA前，出现较强的心理应激反应，如焦虑、抑郁、恐惧，对于一些体质差或老年患者，上述反应表现更明显。另外手术过程可能出现迷走反射，引起血压下降、心率减慢等表现，严重时斑块脱落，导致出现偏瘫、失语等风险。因此，需要予以有效的防控策略，减少DSA护理风险，提高舒适度［4］。

关于DSA的护理研究很多，包括舒适护理、全程护理、细节护理及循证护理等，不同模式下的效果不同。医学界意识到DSA围术期是一个动态、持续的护理过程，任何一个环节护理缺失，都会影响到护理效果。流程指为了转化为预期目的，而采取的一系列活动或已确定方式。流程管理更强调规范化、持续性和系统化，主旨在于使流程的整体性与目标性更加明确，持续的提高护理质量为目的［5］。

本次显示：经流程管理术前1 d、术后1 d SDS评分、SAS评分和PSQI评分低于对照组，表明整体舒适度上升，通过流程管理改善不良情绪，提高睡眠质量。另外经流程管理后患者失眠、腰背痛的发生减少，流程管理可以减少DSA围术期的护理风险，提高安全性。

综上。流程管理能够提高DSA患者围术期的睡眠质量，减轻不良情绪，并且并发症减少。由于研究存在样本限制，关于流程管理在DSA围术期的应用，仍需要进一步分析。