五阶梯肢体康复训练方案在急性缺血性脑卒中患者中的应用

茅方圆

（张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

急性缺血性脑卒中是我国常见的急性脑血管疾病，占脑卒中类型中的3 / 4，并呈现出年轻化的趋势。尽管随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中病死率已有效降低，但由于脑组织及神经系统因缺血、缺氧而发生不同程度的损伤，超过3 / 4的患者发病后遗留有认知、语言、活动、吞咽等功能障碍，重度残疾率高达40%［1］。肢体运动障碍是脑卒中后功能障碍中最为常见的类型，发病率约70%，主要表现为肢体活动及感觉功能障碍、偏瘫等，严重者部分或全部丧失日常生活自理能力，对家庭和社会造成沉重的负担。多项研究表明［2］：早期、系统、科学的肢体康复训练有助于改善脑卒中患者的活动能力，减轻其残疾程度，提高其远期生活质量。由于脑组织和神经系统受损后，在短期内仍存在一定的可逆性，对其进行有效的刺激，可促进神经元结构的重复和神经损伤的修复［3］。然而，由于患者神经系统受损程度不一，功能障碍严重程度有所差异，对其进行统一的康复训练，缺乏针对性。残障程度较为严重的患者难以耐受康复训练，而功能障碍程度较轻的患者则有效性较低。五阶梯肢体康复训练方案指对患者进行日常生活活动能力评分，并根据其依赖程度划分为5个级别，对其进行针对性的康复训练，以确保康复训练的针对性和安全性［4］。本文将五阶梯肢体康复训练方案应用于急性缺血性脑卒中患者中。报告如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

将张家港市第一人民医院神经内科于2021年1月—2022年12月收治的急性脑卒中患者90例，随机分为观察组和对照组2组，各45例。对照组中男24例，女21例，年龄47 ～ 79岁，平均年龄（61.5±3.2）岁；观察组中男26例，女19例，年龄45 ～ 77岁，平均年龄（60.9±3.6）岁。2组患者年龄、性别、疾病诊断、卒中部位等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

纳入标准：① 符合急性缺血性脑卒中诊断标准［5］；② 首次发病，发病后24 h内来院治疗；③ 经治疗处于疾病稳定期；④ 意识清晰，能正常沟通；⑤ 患肢肌力0 ～ 4级；⑥ 能配合研究及问卷调查，知情同意本研究。

排除标准：① 出血性脑卒中者或患有脑损伤、脑肿瘤等疾病者；② 患有严重心血管、呼吸系统疾病者；③ 急性期或生命体征不稳定者；④ 缺血面积超过大脑中动脉供血面积的1 / 3者；⑤ 意识障碍或沟通障碍者；⑥ 不能配合研究者；⑦ 因各种原因退出研究者。

1.2 研究方法

对照组予常规护理及康复干预，即急性期嘱患者卧床休息，待其生命体征平稳后开始床上运动，无不适后可进行下床活动，以床边行走、病区内行走、上下楼梯练习为主，逐步增加活动时间和活动强度。

观察组则在对照组基础上实施五阶梯肢体康复训练方案，具体方法如下：

① 超早期康复训练：对于肌张力较高的患者，在其病情平稳后24 h，在护士或康复治疗师的协助下开展全身抗痉挛训练，予以良肢位摆放，以防肌肉痉挛、关节挛缩和不正肢形的发生。对于软瘫期患者应在其卧床期间予以床上主动和被动训练，如按摩患肢肌肉，进行关节的屈伸运动、踝泵运动等；可将负重运动和抗阻训练相结合，以提高患者下肢肌力，预防肌肉萎缩和患肢痉挛的发生［6］。

② 五阶梯康复训练：采用改良Barthel指数量表（MBI）对患者的日常生活活动能力进行评价，根据患者的依赖程度分为5级，并予以针对性的康复训练。1级：0 ～ 20分为完全依赖，应指导患者进行患肢被动运动、Bobath握手运动等，下肢应进行患肢被动运动和桥式运动，同时在康复治疗师的帮助下进行抗痉挛训练和生物反馈治疗。2级：21 ～ 40分为重度依赖，应在1级的基础上指导患者进行上肢功能训练，如独立进食、漱口练习等，健侧肢体也予以协助。同时进行坐位平衡训练和卧位到坐位转换训练，增加患肢主动训练。3级：41 ～ 60分为中度依赖，在2级的基础上增加穿脱上衣训练和上肢主动功能训练，如独立进食、洗脸等；下肢训练中增加穿脱裤子练习、床椅转移和负重训练、坐位和站位训练。4级：61 ～ 80分为轻度依赖，在3级训练的基础上进行站位平衡训练，即使用助行器练习行走，同时进行卧位到坐位、站立位的练习，增加步行练习、原地踏步练习等。5级：80 ～ 100分为生活基本自理，在4级的基础上进行辅助器练习，如轮椅使用练习，同时可采用沙袋、哑铃等重物进行患肢抗阻训练［7］。指导患者进行上下楼梯练习，注意至少有1名家属或医护人员陪伴在旁，以确保患者的安全。

③ 确保康复训练质量：护士应向患者及其家属讲解康复训练的重要性和实施方法、注意要点等，明确康复训练与患者后期功能的恢复和生活质量密切相关，以引起患者及其家属的重视。严格按照患者该级别的要求进行康复训练，训练一段时间后应重新对其日常生活活动能力进行评估，如有所进步，应按患者新的级别进行训练。出院前护士应详细介绍出院后康复训练的方法和要点，要求患者规范执行康复训练方案。

1.3 观察指标

采用改良Barthel指数量表和脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL）对2组患者干预前后的日常生活活动能力和生活质量进行评价和比较。

（1）日常生活活动能力：评价采用改良Barthel指数量表（MBI），在BI量表的基础上加以细化，即对进食、大小便、上下楼梯等项目的依赖程度进行评分，采用0～15分评价其依赖程度，总分0 ～ 100分，评分越高表示被测试者的日常生活活动能力越好。

（2）生活质量：评价采用脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL），内容包括活动能力、精力和体力、家庭及社会角色、情绪、语言等共12个维度、49个条目，采用5级评分法，总分49 ～ 245分，评分与被测试者的生活质量成正相关。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，2组MBI及SS-QOL评分的比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前的MBI及SS-QOL评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施五阶梯肢体康复训练方案后，2组MBI及SS-QOL评分均有所上升，以观察组改善更为显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组MBI及SS-QOL评分的比较（分）

3 讨论

对于脑卒中患者而言，提高其日常生活自理能力和生活质量是最终目标，并以提高其自理能力最为关键。脑卒中是由于大脑运动中枢受损而引起功能障碍，早期康复的目的在于促进脑皮质和神经元的重组［8］。

本文根据患者的MBI评分对其日常生活自理能力划分为5级，确定患者康复训练的起点，从患者病情稳定后24 h开始进行精准化、个体化的康复训练。如早期予以良肢位摆放、Bobath握手等，可促进分离运动，控制肢体痉挛状态，增强或恢复偏瘫侧肢体的运动功能，改善痉挛状态。在患者一个阶段的康复训练后重新评价其自理能力，并开展下一阶段的康复训练，通过循序渐进的干预，在确保患者安全的同时，提高了康复训练的有效性和科学性。

综上所述，本文将五阶梯肢体康复训练方案应用于急性缺血性脑卒中患者中，有效改善了患者的日常生活活动能力，对提高患者的生存质量起到了积极作用。