左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者心功能及预后的影响

曾小芳 王一可

（1. 北京怡德医院，北京 100097；2.北京华信医院，北京 100016）

患者在原有慢性心力衰竭的基础上，出现急性失代偿就会发生急性失代偿心力衰竭，在临床上此种疾病常表现为周围灌注不良以及多器官功能衰竭，属于较为难治的临床综合征，其特征为血流动力学分布异常以及神经内分泌因子激活［1］。急性失代偿性心力衰竭患者心脏射血功能会降低，心肌功能无法满足代谢需求，患者器官血流灌注不充分，引发肺部感染。而肺部感染将会进一步加重患者的病情，临床治疗难度增加，患者病情反复，对患者的身心健康产生严重不利影响［2］。急性失代偿性心力衰竭是肺部感染严重程度以及预后的重要影响因素，采取合理的方式对患者进行治疗，改善心功能，利于患者的预后情况。作为一种新型正性肌力药，左西孟旦能增加患者心输量，降低周围血管阻力，能有效缓解患者临床症状，应用效果得到肯定［3］。本研究旨在探讨急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治疗后对心功能的影响以及预后情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自愿参与的80例急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者，患者入院治疗时间均处于2021年1月—2022年12月范围内，患者入组后根据随机原则分组，每组均分成40例患者，分成对照组和观察组。研究已得到医院医学伦理委员会的批准，符合医学伦理委员会的具体要求。研究人员将详细的解释整个项目的实施过程以及流程，同时还需要向患者表明参加研究的安全性，征得患者以及患者家属同意之后，邀请其签署知情同意书。对照组：40例，男性与女性的比例为24∶16；年龄58 ～ 80岁，平均年龄（75.74±1.73）岁；肺部感染时间1 ～ 5 d，平均2.41±1.05；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅲ级29例、Ⅳ级11例。观察组：40例，男性与女性的比例为25∶15；年龄57 ～ 79岁，平均年龄（75.78±1.32）岁；肺部感染时间1 ～ 5d，平均2.57±1.13；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅲ级30例、Ⅳ级10例。2组一般资料经比均无差异（P＞0.05），提示其数据无统计学方面的差异，进而组间能够进行后续的比较与分析。

纳入标准：① 符合临床诊断标准［4］且经影像学诊断确诊为急性失代偿性心力衰竭患者；② 对患者的痰液进行培养确诊为肺部感染者；③ 有良好的交流意识与交流欲望，能配合试验流程顺利完成研究内容。

排除标准：① 白血病患者；② 恶性肿瘤患者；③ 存在精神障碍患者；④ 过敏体质对研究所使用药物产生超敏反应者；⑤ 严重的肝、肾［肌酐清除率30（mL·min-1）/ 1.73 m²］功能损伤的患者；⑥ 存在自身免疫性疾病者；⑦ 严重胆囊炎患者；⑧ 依从性不佳，中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者采取常规抗心衰用药，使用利尿剂、血管扩张药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。观察组在此基础上静脉滴注左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL：12.5 mg），以5%葡萄糖液稀释，以0.15 μg /（kg·min）的速度滴注，未予负荷剂量，维持使用24 h。

1.3 观察指标

（1） 分析2组患者的临床效果并进行组间比较，患者心功能改善两级以上，胸部X线检查发现炎性病灶大部分吸收为显效；患者心功能改善一级以上，炎性病灶部分吸收为有效；未达到以上标准甚至有恶化迹象为无效；排除无效率为临床疗效。

（2） 分析心功能指标在治疗前后的变化情况并进行组间比较，其中左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、肺动脉压（SPAP）采用彩色多普勒超声进行评估。

（3） 分析患者临床症状缓解时间以，主要包括咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、气喘消失时间。

（4） 分析感染情况在治疗前后的变化并进行组间比较，采用肺部感染评分（CPIS）［5］进行评估，总分为12分，分值越高，患者的感染情况越重，预后越差。

1.4 统计学方法

数据的计算分析均通过SPSS 20.0软件统一进行，临床效果以［n（%）］表示，并采用χ2检验；心功能、临床症状缓解时间、感染情况以（±s）表示，并采用t检验，经计算，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

与对照组患者临床的70.00%比较，观察组患者临床疗效的92.50%更高，经计算，P＜0.05，提示其数据经统计学计算后有显著性的差异。见表1。

表1 不同组别患者临床效果比较［n（%）］

2.2 心功能

在治疗前不同组别患者的LVEF、LVEDD、SPAP水平无明显差别，P＞0.05，治疗后不同组别患者的LVEDD、SPAP水平均降低，且观察组患者低于对照组，而LVEF水平均升高，且观察组高于对照组，经计算，P＜0.05，提示其数据经统计学计算后有显著性的差异。见表2。

表2 不同组别患者心功能比较（±s）

表2 不同组别患者心功能比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数LVEF（%）LVEDD（mm）SPAP（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4038.25±3.64 46.43±2.17*观察组4038.71±3.54 41.34±3.26*60.82±3.54 56.34±3.52*50.28±3.67 42.35±2.33*t值—0.65312.5690.94510.4820.4189.653 P值—＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 48.98±3.55*60.27±3.41 52.41±3.28*50.17±3.53

2.3 临床症状缓解时间

与对照组比较，观察组患者咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、气喘消失时间均缩短，经计算，P＜0.05，提示其数据经统计学计算后有显著性的差异。见表3。

表3 不同组别患者临床症状缓解时间比较（±s，d）

表3 不同组别患者临床症状缓解时间比较（±s，d）

组别例数咳嗽消失时间湿啰音消失时间气喘消失时间对照组406.84±1.725.28±0.463.31±0.25观察组404.47±1.532.17±0.512.01±0.33 t值—14.56317.64211.974 P值—＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 感染情况

在治疗前不同组别患者的CPIS评分水平无明显差别，P＞0.05，治疗后均降低，且观察组患者低于对照组，经计算，P＜0.05，提示其数据经统计学计算后有显著性的差异。见表4。

表4 不同组别患者CPIS评分比较（±s，分）

表4 不同组别患者CPIS评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组408.27±1.334.38±0.89观察组408.05±1.272.51±0.76 t值—0.6258.251 P值—＞0.05＞0.05

3 讨论

急性失代偿性心力衰竭患者需要及时对其进行治疗，往往需要住院处理，患者常表现出不同的特征，对其进行治疗后再入院的概率较高［6］。不同急性失代偿性心力衰竭患者的症状及严重程度均不尽相同，该疾病主要是由慢性心衰恶化所致。慢性心衰患者常合并有肺部感染，有调查研究显示，约有60%的慢性心衰患者合并有肺部感染［7］。对于患者的感染状况需要采取合理的方式治疗，以缓解其临床症状，改善预后情况。肺部感染是心力衰竭患者的主要并发症，对心衰患者进行治疗时应积极防止肺部感染，对患者的生命健康具有重要意义［8］。

患者合并肺部感染与其心功能下降具有一定的相关性，在对患者进行治疗时，应该采取有效措施来改善患者心功能。左西盂旦除强心扩血管作用之外，对缺血及缺血再灌注损伤心肌有保护作用。左西孟旦增强心肌收缩力同时不影响胞内钙浓度，且具有开放线粒体KATP通道的特性，从而在强心同时可减少心肌细胞损伤，发挥心肌保护作用。从本研究结果中发现：与对照组患者临床的70.00%比较，观察组患者临床疗效的92.50%更高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、气喘消失时间均缩短（P＜0.05），说明急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治疗后临床症状快速缓解，且具有良好的应用效果。

从本研究结果中发现：在治疗前不同组别患者的LVEF、LVEDD、SPAP、CPIS水平无明显差别（P＞0.05），治疗后不同组别患者的LVEDD、SPAP、CPIS评分水平均降低，且观察组患者低于对照组，而LVEF水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、气喘消失时间均缩短（P＜0.05），说明急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者采用左西孟旦治疗后心功能有着较为明显的改善，患者的肺部感染情况也显著减轻。

综上所述，采用左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭合并肺部感染患者，其感染情况及心功能均有较为明显的改善，能快速缓解患者临床症状，临床效果较为理想，患者的预后情况较好，可在临床上推广应用。