雷珠单抗结合全视网膜光凝疗法对高危增殖性糖尿病视网膜病变患者的影响

杨云秀

（河北省廊坊市广阳区眼科医院，河北 廊坊 065000）

糖尿病视网膜病变（DR）属于微血管并发症的一种，发病初期无明显症状，随病情进展糖尿病视网膜病变会逐步由非增殖性视网膜病变（NPDR）向高危增殖性糖尿病视网膜病变进展（PDR）［1］。糖尿病视网膜病变导致视力下降的主要原因是黄斑水肿，控制不及时会出现硬性渗出导致黄斑区硬性渗出物堆积或者反复黄斑水肿而引起视网膜感光细胞的永久损伤而出现不可逆转的视力下降、视物变形；而高危增殖性糖尿病视网膜病变甚至出现玻璃体积血、增殖牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症［2］。现阶段，对于增殖性糖尿病视网膜病变的临床治疗的常用方案是视网膜激光光凝术，该类治疗具有较高安全性，但患者视力恢复速度相对较慢，且激光治疗周期长，患者视网膜受到刺激易发生黄斑水肿等多种并发症［3］。本研究观察在视网膜激光光凝术基础上联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗PDR的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年2月—2022年7月河北省廊坊市广阳区眼科医院收治的78例PDR患者为研究对象，随机分为2组，各39例。对照组男女患者比例为21/18；年龄介于49 ～ 78岁之间，平均（59.24±2.27）岁；糖尿病病程介于5 ～ 14年之间，平均（10.28±3.17）年。研究组男女患者比例为23/16；年龄介于50 ～ 77岁之间，平均（59.51±2.63）岁；糖尿病病程介于5 ～ 15年之间，平均（10.71±3.42）年。2组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组行视网膜激光光凝术治疗：术前散瞳并实施常规局麻，根据荧光造影检查结果，行标准中等全视网膜光凝量的激光治疗，治疗间隔为一周，共三至四次。激光前及激光后均行黄斑部的OCT扫描，记录黄斑水肿变化情况。

研究组根据黄斑水肿情况予以玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗：视网膜激光光凝术治疗方案同对照组，如果激光前或者激光过程中出现黄斑水肿则予以玻璃体腔内注射雷珠单抗，消毒患眼并开睑，先用过滤针头抽取0.5 mg雷珠单抗，再将针头替换为30 G针头，在距角巩膜缘后3.5 ～ 4.0 mm处对准眼球中心进针，直达玻璃体腔进行注射，注射后用无菌湿棉签按压巩膜进针处。

1.3 观察指标

（1）比较2组激光前、激光后最佳矫正视力及黄斑水肿情况与时间；记录视网膜新生血管消除时间。

（2）统计比较2组并发症发生率，并发症包括玻璃体积血、黄斑水肿、牵拉性视网膜脱离。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述视力及临床症状改善时间，行t值检验；以［n（%）］描述并发症发生率，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较视力及临床症状改善情况

研究组治疗后的视力改善效果优于对照组，且黄斑水肿消失时间、视网膜新生血管消失时间较对照组均明显减少（P＜0.05）。见表1。

表1 2组视力及临床症状改善情况对比（n，±s）

表1 2组视力及临床症状改善情况对比（n，±s）

组别例数视力黄斑水肿消失时间（周）新生血管消失时间（周）治疗前治疗后研究组390.11±0.060.62±0.172.13±0.162.02±0.15对照组390.12±0.070.35±0.135.52±0.493.53±0.38 t值0.6777.87916.84023.082 P值0.5000.0000.0000.000

2.2 比较并发症发生率

2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生率对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病视网膜病变是视网膜微血管由于糖尿病导致病变的情况出现，可能会损伤患者的视力，更严重的患者可能会出现失明的情况，是糖尿病引发的慢性并发症。根据调查研究结果来看，我国约五分之一的糖尿病患者都会出现糖尿病视网膜病变，是导致非年龄老化视力障碍的最主要因素之一。在糖尿病视网膜病变早期，大多数患者没有任何症状，与日常生活无异。在病变发展至中后期，糖尿病视网膜病变患者可能会出现视野区域空白、视野模糊、飞蚊症、视力下降等症状，严重者可能会出现失明的情况［4］。

病症表现［5］：① 视野区域空白。视野区域空白是指在糖尿病视网膜病变患者的视线中，可能会出现某区域看不清、出现空白的情况。② 视野模糊。视野模糊症状类似于高度近视患者摘掉眼镜之后的感觉，即糖尿病视网膜病变患者可能会出现眼前视线模糊、无法看清物体的情况。③ 飞蚊症。飞蚊症是指糖尿病视网膜病变患者视线前可能会出现漂浮物，这些漂浮物会随着眼球的转动而移动，类似于飞蚊一样，包括条状类漂浮物、圆点类漂浮物等等。④ 视力下降。视力下降是指糖尿病视网膜病变患者的视力相比于之前急速下降，表现为无法看清物体、视野局限等等。⑤ 失明。对于更严重的糖尿病视网膜病变患者来说，可能会出现失明的情况，即患者睁眼无法看到物体。

糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的，其中血压较高、血糖较高以及糖尿病的病情发展都是引起糖尿病视网膜病变的最主要因素。除此之外，蛋白尿、体重、饮酒、吸烟以及高血脂都是引发糖尿病视网膜病变的高危因素。① 血压较高。糖尿病患者通常会伴有高血压的情况，由于高血压可能会引起眼部局部压力过大，出现糖尿病视网膜病变的情况。② 血糖较高。糖尿病患者血糖值会异常高于正常人，血糖过高会导致毛细血管受到损害，出现糖尿病视网膜病变的情况。③ 糖尿病病情发展。糖尿病病情发展也是引发视网膜病变的主要因素之一，在病情发展到中期或晚期时，出现糖尿病视网膜病变的风险会大大增加。④ 蛋白尿。蛋白尿是由于患者的肾脏出现炎症或其他方面疾病，导致尿液中蛋白质流失，从而造成视网膜病变的情况。⑤ 体重。体重过高也会增加糖尿病患者出现视网膜病变的风险。通常来讲，体重指数（BMI）在30以上的糖尿病患者，出现视网膜病变的风险会增加。⑥ 吸烟、饮酒。吸烟和饮酒都会增加糖尿病患者的身体负担，对糖尿病病情的发展有不利影响，从而增加视网膜病变的风险。⑦ 高血脂。根据调查研究结果显示，如果糖尿病患者的血脂过高，那么出现视网膜病变的风险也会相应提高［6］。

对于糖尿病视网膜病变早期患者，可以选择一般治疗。① 一般治疗是指患者应当注意绝对休息，合理控制用眼强度和用眼环境，最大限度地缓解眼部疲劳。同时，患者还应当根据自身糖尿病发展情况合理控制血脂、降低血压并控制血糖，从而防止糖尿病视网膜病变持续发展。② 药物治疗分为两方面：代谢治疗和改善微循环类治疗。其中，代谢治疗是指糖尿病视网膜病变患者需要通过药物合理改善自身代谢，合理控制血糖范围，从而降低对眼部的损伤，对于一些伴有高血压、高血脂的糖尿病患者，还需要积极控制自身的血压和血脂范围。改善循环类治疗是指糖尿病视网膜病变患者需要通过药物降低血液的黏滞性，并且控制血小板聚集因子的释放和合成，从而阻止或减轻视网膜微血管受到的损害，有利于缓解糖尿病视网膜病变患者的症状，可以根据身体情况结合医生的建议服用羟苯磺酸钙进行治疗。③ 激光治疗分为两方面：全视网膜光凝治疗和黄斑的局部光凝治疗。糖尿病视网膜病变患者发展到后期可能会出现失明的情况，因此可以选择全视网膜光凝治疗，不但可以有效防止糖尿病视网膜病变患者出现失明的情况，还可以降低患者的治疗痛苦，并且经济、方便。④ 对于糖尿病视网膜病变出现局灶性黄斑区病变的情况，可以选择黄斑的局部光凝治疗，可以有效缓解黄斑的症状。需要注意的是，在接受黄斑的局部光凝治疗后，患者应当定期检查治疗效果，可以判断病变是否好转、治疗是否有效并判断补充激光治疗的必要性。

视网膜激光光凝术是治疗PDR常用的方案之一，可通过激光光凝无灌注区的视网膜，达到降低眼内VEGF浓度，从而抑制血管新生，减少血管的渗出，但单独使用的治疗效果不稳定，患者视力恢复缓慢［7］。玻璃体腔内注射雷珠单抗可结合VEGF，进一步降低其分泌量，缓解毛细血管渗漏及视网膜水肿，对视网膜微循环加以有效改善。联合治疗方案可对PDR患者视功能产生长效保护作用，进而优化其预后效果［8］。本研究中，研究组治疗后的视力改善效果优于对照组，且黄斑水肿消失时间、眼内新生血管消失时间较对照组均明显减少（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝术治疗PDR效果明显，安全性高。

综上所述，在PDR治疗中联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝术，可明显改善患者视力及临床症状，且不会明显增加严重并发症，具有推广价值。