静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床康复疗效及安全性

王丽灵 曲江波

（山东省荣成市上庄中心卫生院，山东 威海 264300）

冠心病是一种心血管疾病，此病具有较高的发病率，是临床常见疾病。冠心病心绞痛是由于患者脂质代谢异常，冠状动脉内膜上积聚了较多的血液中的脂质，形成白色斑块，导致动脉腔管腔部分闭塞或狭窄，血流受阻，患者心肌缺血而引发的。随着我国老龄化加剧及人们饮食结构改变，冠心病心绞痛患病人数与日俱增［1］。单硝酸异山梨酯是一种长效硝酸酯类抗心绞痛类药物，临床应用较为广泛，该药是通过松弛血管平滑肌从而实现治疗冠心病心绞痛的目的［2］。本研究探讨了冠心病心绞痛应用静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省荣成市上庄中心卫生院收治的80例冠心病心绞痛患者为研究对象，时间范围段为2020年6月—2021年6月，采用随机分组的方式，将此80例患者分为对照组和观察组，每组各40例。其中，对照组中，男22例，女18例，患者年龄为46 ～ 75岁，平均年龄为（66.51±3.52）岁，病程为3 ～ 10年，平均病程为（5.56±1.39）年，稳定型和不稳定型心绞痛患者分别为29例和11例；观察组男23例、女17例，患者年龄为45 ～ 75岁，平均年龄为（66.47±3.36）岁，病程为3 ～ 11年，平均病程为（5.61±1.32）年，稳定型和不稳定型心绞痛患者分别为28例和12例。2组患者的年龄、病程等一般资料相比，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准［3］：① 患者自愿加入本次研究；② 均符合相关诊断标准；③ 无本研究所使用药物禁忌症。

排除标准［4］：① 药物过敏反应者；② 心衰患者；③ 配合度差的患者；④ 肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

往250 mL的浓度为5%的葡萄糖注射液中加入10 mg硝酸甘油注射液（生产企业：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020569），行静脉滴注治疗，1次/ d，1个疗程2周。

1.3.2 观察组

往250 mL的浓度为5%的葡萄糖注射液中加入20 mg单硝酸异山梨酯注射液（生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053882），行静脉滴注治疗，1次/ d，1个疗程2周。

1.4 观察指标

（1）疗效判定［5］：患者心电图恢复正常，症状消失，心绞痛不需要依赖药物缓解，与之前相比心绞痛降低2级为显效；患者心电图改善，症状改善，心绞痛需少量服药缓解，心绞痛降低1级为有效；未达到以上标准为无效。

（2）对2组患者每次心绞痛发作持续时间、每周心绞痛发作频率进行记录。

（3）中医症状积分［6］：包括气短、胸闷胸痛、面色少华、舌黯红有瘀点、苔白脉弱、倦怠乏力等中医症状，每项满分3分，积分越高说明症状越严重。

（4）血清炎症因子水平：2组治疗前后的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平采取酶联免疫吸附法［7］测定。

（5）对2组的不良反应（如乏力、面红、头晕、恶心呕吐等）进行观察比较。

1.5 统计学方法

所有研究数据的统计学处理均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。其中，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的疗效比较

治疗总有效率观察组的95.00%优于对照组75.00%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组的疗效比较［n（%）］

2.2 2组的心绞痛持续时间和心绞痛频率比较

2组治疗前的心绞痛持续时间和心绞痛频率相比，无显著差异（P＞0.05）；干预后，2组的心绞痛持续时间和心绞痛频率均降低，且观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组的心绞痛持续时间和心绞痛频率比较（±s）

表2 2组的心绞痛持续时间和心绞痛频率比较（±s）

注：*与同组治疗前比较 P＜0.05

心绞痛持续时间（min /次）心绞痛频率（次/周）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组408.46±1.335.25±0.65*20.13±5.2210.25±3.17*观察组408.41±1.353.11±0.61*20.11±5.175.03±3.15*t值0.16715.8180.0177.387 P值0.8680.0000.9860.000组别例数

2.3 2组的中医症状积分比较

2组治疗前的中医症状积分相比，无显著差异（P＞0.05）；干预后，2组的中医症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 2组的中医症状积分比较（分，±s）

表3 2组的中医症状积分比较（分，±s）

注：*与对照组治疗后比较 P＜0.05

组别例数时间气短胸闷胸痛倦怠乏力面色少华苔白脉弱舌黯红有瘀点对照组40治疗前2.11±0.512.63±0.271.95±0.512.01±0.471.63±0.391.92±0.38治疗后1.01±0.271.06±0.290.91±0.170.92±0.210.89±0.170.91±0.21 t值12.05625.06012.23513.39211.00114.713 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000观察组40治疗前2.09±0.532.6±0.251.94±0.491.99±0.501.62±0.311.91±0.37治疗后0.57±0.11*0.52±0.12*0.43±0.11*0.51±0.12*0.43±0.09*0.47±0.13*t值17.76047.43819.01718.20423.31523.223 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.4 2组的血清炎症因子水平比较

2组治疗前的TNF-α和CRP水平相比，无显著差异（P＞0.05）；干预后，2组的TNF-α和CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 2组的血清炎症因子水平比较（±s）

表4 2组的血清炎症因子水平比较（±s）

注：*与同组治疗前比较 P＜0.05

TNF-α/（ng / L） CRP /（mg / L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4033.66±6.3522.33±4.65*23.23±4.2212.25±2.17*观察组4033.48±6.3216.21±4.61*23.21±4.178.03±2.15*t值0.1275.9110.0218.737 P值0.8990.0000.9830.000组别例数

2.5 2组的不良反应比较

不良反应发生率观察组的7.50%低于对照组25.00%，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 2组的不良反应比较［n（%）］

3 讨论

冠心病心绞痛发病率较高，该病的临床表现主要有胸腔压榨性疼痛，可同时伴发上腹部、颈部、背部及手臂的疼痛，多具有昏厥、眩晕、气短等症状，严重时可直接威胁患者的生命。因此，临床上应重视冠心病心绞痛的早期有效治疗［8］。

单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的作用原理如下：① 对鸟苷酸环化酶作用的一氧化碳起到刺激效果从而使得环磷酸鸟苷含量增加；② 松弛血管平滑肌，扩张动静脉，减轻心脏负荷；③ 促使血氧供应量增加，缓解心肌缺血缺氧的症状。硝酸甘油也具有扩张血管和松弛血管平滑肌的作用，其通过释放一氧化碳激活鸟苷酸环化酶而发挥功效，但是硝酸甘油主要是扩张静脉，且硝酸甘油用药剂量与作用强度两者直接具有一定的相关性。硝酸甘油与单硝酸异山梨酯相比，前者有效作用时间较短，生物利用度不高，半衰期也较短［9］。

本研究在采用单硝酸异山梨酯治疗时所使用的给药方式为静脉滴注，收获了较为显著的效果。研究结果显示：治疗总有效率观察组的95.00%优于对照组75.00%；干预后，2组的心绞痛持续时间和心绞痛频率均降低，且观察组低于对照组；2组的中医症状积分均降低，且观察组低于对照组；2组的TNF-α和CRP水平均降低，且观察组低于对照组；不良反应发生率观察组的7.50%低于对照组25.00%。分析原因如下：静脉注射的治疗方式不易被肝脏代谢，还可确保药物通过静脉分布于患者全身各处且速度迅速，静脉注射方式下药物的生物利用度及血药浓度保持较高，同时肾脏可将代谢产物排泄，不良反应较少。

综上所述，冠心病心绞痛应用静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗，能改善心绞痛持续时间、心绞痛频率、中医症状积分，同时还能降低炎症因子水平，治疗效果显著，且安全性高，值得在临床推广应用。