子午流注择时五行音乐疗法联合茯神安眠贴对慢性心力衰竭患者心理状态及睡眠质量的影响*

潘琳 刘英华 邓露双

慢性心力衰竭（CHF）会导致患者呼吸困难、食欲衰退、无力等，且随着病情进展，将会发展为难治性心力衰竭，并发肝、肾、肺等多器官功能障碍，危害患者生命安全[1]。CHF 病程较长，且较难治愈，患者常因病情反复、治疗费用高等出现焦虑、抑郁情绪，降低其睡眠质量[2]。常规护理多为CHF患者提供基础的用药指导、心理疏导等，但措施较简单，不利于患者心理状况及睡眠质量的改善[3]。中医认为，CHF 属“心痹”范畴，多因心气不足、肾阳亏虚致使心脉瘀阻，引发心痹，需从强心、补肾壮阳等方面着手，以达到治本目的[4]。五行音乐疗法是以五音调式、五行学说为基础、依据七情五脏特性实施不同调式的音乐进行干预，以达到协调脏腑功能的作用[5]。子午流注理论认为，选择合适的时间施乐可以最大程度地发挥音乐疗法效应[6]。茯神安眠贴有安神效应，将其贴于特定穴位可发挥安神助眠作用[7]。本研究旨在探究CHF 患者采用子午流注择时五行音乐疗法联合茯神安眠贴干预对其心理状况、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年6 月江西中医药大学附属医院收治的80 例CHF 患者。纳入标准：（1）西医诊断符合文献[8]《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019 年）》中CHF 标准；中医诊断符合文献[9]心肾阳虚证标准，主症：心悸，气短乏力，动则气喘，畏寒肢冷；次症：腹胀便溏，尿少，浮肿，面色灰青；舌胖或有齿痕，脉沉细或迟。（2）可耐受本研究所用药物。排除标准：（1）近期使用镇静药物。（2）无法配合试验。（3）合并其他脏器功能衰竭。（4）精神疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规西医治疗及护理：患者均口服利尿剂、血管扩张剂，如氯噻酮片、地高辛片等进行常规治疗，具体剂量依患者实际病情而制定。治疗期间，护理人员需主动告知患者CHF 相关知识、坚持用药的意义，鼓励患者遵医用药，不可私自减少药物剂量、停药；安慰有焦虑、抑郁情绪的患者，并叮嘱患者养成良好的习惯，保证充足休息，严格限制钠盐摄入，依据身体耐受程度合理进行散步、太极拳等有氧运动，干预1 个月。

观察组在此基础上采取子午流注择时五行音乐疗法联合茯神安眠贴干预。（1）子午流注择时五行音乐疗法。①选乐：选择养生音乐《天韵五行乐》（北京高教音像出版社出版）进行五行音乐疗法，依据心肾阳虚证选取徵调式阳韵《荷花映日》或羽调式阳韵《伏阳朗照》。②施乐：选择清净、空气流通的环境，用设备播放《天韵五行乐》，音量为50～60 dB，以患者舒适为宜。依据子午流注理论，每日午时（11：00～13：00）播放徵调式阳韵曲目，酉时（17：00～19：00）播放羽调式阳韵曲目，每个曲目播放30 min，干预一个月。③操作流程：聆听前，护士向患者介绍将聆听的曲目，引导患者随着音乐节奏调整呼吸、联想，或随着节拍哼唱；聆听时，护士需关注患者的神情、身体反应等，并详细记录；聆听后，护士需引导患者诉说自身的感受。④操作要点：住院期间，护士可每天到病房内为患者播放曲目；患者出院后，可将下载曲目的设备让患者带回家听，并添加患者微信，每周统计聆听次数、时间等，及时解决患者或其家属在五行音乐疗法期间所遇到的疑问。（2）茯神安眠贴干预：取灵芝、茯神、酸枣仁、远志按1∶1∶1∶1 比例混合，研成粉末，取1 g 粉末用本院自制的药物挥发油（含石菖蒲、精油、缬草等）0.25 mL 调成糊状，用棉纸（5 cm×5 cm）封包，固定于一次性敷贴材料（7 cm×7 cm）上，每晚睡前30 min 贴于患者印堂穴，6～8 h 后去掉，干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状况：采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估患者干预前、干预1 个月后的焦虑、抑郁情绪，每个量表各含20 项条目，每项1～4 分，SAS 总得分＞50 分、SDS 总得分＞53 分为存在焦虑、抑郁情绪，得分越高，心理状况越差[10-11]。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者干预前、干预1 个月的睡眠质量，PSQI 量表共7 个条目，每项0～3 分，总分0～21 分，得分越高，睡眠质量越差[12]。（3）不良反应：统计干预期间恶心、呕吐、乏力的发生情况，比较不良反应总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 处理数据，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男18 例，女22 例；年龄41～70 岁，平均（53.21±3.15） 岁； 病程1～5 年， 平均（2.65±0.24）年。观察组男17 例，女23 例；年龄42～70 岁，平均（53.25±3.16）岁；病程1～5 年，平均（2.63±0.22）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组SAS 评分、SDS 评分比较

干预前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组SAS 评分、SDS 评分均较干预前低，且观察组均较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS评分、SDS评分比较[分，（±s）]

表1 两组SAS评分、SDS评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别SAS 评分SDS 评分干预前干预1 个月后干预前干预1 个月后观察组（n=40）73.52±7.2536.18±3.62*72.25±7.2636.51±3.63*对照组（n=40）73.54±7.2649.15±4.21*72.31±7.2849.13±4.92*t 值0.01214.7740.03713.054 P 值0.990＜0.0010.971＜0.001

2.3 两组PSQI 评分比较

干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月，两组PSQI 评分均较干预前低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

表2 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

组别干预前干预1 个月后t 值P 值观察组（n=40） 13.42±1.33 8.28±0.8365.016 ＜0.001对照组（n=40） 13.39±1.3110.09±0.9456.408 ＜0.001 t 值0.102 9.129 P 值0.919＜0.001

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应总发生率较对照组低（χ2=4.507，P=0.034），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

CHF 患者在长期的用药治疗过程中极易产生焦虑、抑郁情绪，而这种负面情绪会刺激患者的交感神经，引发内分泌紊乱，进而加重病情，形成恶性循环[13]。此外，CHF 疾病症状、治疗压力、药物不良反应等也会降低患者的睡眠质量，影响其身心健康[14]。因此，采取有效措施来缓解CHF 患者的负面情绪、改善其睡眠质量至关重要。常规护理虽能为CHF 患者提供心理疏导、健康宣教等服务，但干预效果不理想，需寻求更有效的干预方法。

本研究将茯神安眠贴、子午流注择时五行音乐疗法用于CHF 患者中，结果显示，观察组干预1 个月后的SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分均较对照组低（P＜0.05），说明子午流注择时五行音乐疗法联合茯神安眠贴可缓解CHF 患者的负面情绪，提高其睡眠质量。分析原因在于，五行音乐疗法是利用五脏、五音、五志的对应关系来调节患者身心的中医疗法[15]。五行音乐疗法干预时，依据患者中医证型选择对应的音乐曲目有利于音乐波动与所属脏腑经络产生共振，进而发挥调节情志的作用，而情志的调节可以在一定程度上影响人体的脏腑、气血、经络等，强化干预效果[16-17]。子午流注择时是以五行阴阳学说为基础所提出的择时理论，认为随着一天十二时辰的变化，人体的五脏六腑经络气血会交替流经心脏，选择最佳时辰进行五行音乐干预可以更好地调节患者的身心状况[18]。现代医学研究发现，音乐节律、声波振幅与患者组织细胞振动频率吻合时，可对患者的呼吸、血压、心率等进行调节，使其处于稳定、和谐的状况，缓解机体焦虑、抑郁等情绪；同时，音乐可刺激患者的听觉系统，调节大脑中枢系统，加深患者的睡眠状态，改善其睡眠质量[19-20]。茯神安眠贴是结合头穴经络学说、中医辨证和外治理论所研发的中药穴位敷贴，其所含的茯神、酸枣仁可宁心安神，灵芝可止咳平喘、补气安神，远志可交通心肾、安神益智，诸药合用可共奏宁心安神之效[21]。将茯神安眠贴贴于患者的印堂穴可使药物有效成分渗入人体，强化安神效果，调节患者的精神状态，减轻其焦虑、抑郁情绪，并能延长患者的睡眠时间，提高其睡眠质量。

本研究还显示，相较对照组，观察组不良反应总发生率更低，说明子午流注择时五行音乐疗法、茯神安眠贴联用可降低CHF 患者的不良反应发生率。分析原因在于，子午流注择时五行音乐疗法是利用音乐来舒缓患者的身心状态的干预方法，不会对人体产生毒副作用，安全性较高；茯神安眠贴所含中药成分均有宁心安神效果，不会对人体产生危害，与上述音乐疗法联用可有效改善患者的身心状态，在一定程度上可缓解常规西药治疗所带来的乏力、恶心、呕吐等症状。

综上所述，子午流注择时五行音乐疗法联合茯神安眠贴可缓解CHF 患者的负面情绪，提高患者睡眠质量，降低不良反应发生率。