营养干预对超重肥胖型多囊卵巢综合征患者雄激素及胰岛素抵抗的影响

陈红洁，吴利霞，冮航宇，闵爱萍，朱昕昀

（1乐山市人民医院临床营养科，四川乐山 614000；2乐山市人民医院妇科，四川乐山 614000；3乐山市人民医院中医科，四川乐山 614000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是导致育龄妇女不孕的常见原因之一，临床上常表现为高雄性激素血症、胰岛素抵抗、肥胖等。对于超重肥胖型患者，控制脂肪是改善胰岛素抵抗、高雄激素血症和相关症状，改善患者预后的重要手段［1-4］。“轻断食饮食模式”是《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》推荐的科学减重方法之一，对超重肥胖人群具有良好的减重效果，且可有效改善患者糖代谢情况，具有较高的安全性［5］。本研究探讨轻断食营养干预聚合临床治疗对超重肥胖型PCOS患者体成分、雄激素指标及糖代谢指标的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机对照的试验设计方法，选取2021年5月—2022年12月期间在我院就诊的超重肥胖型PCOS患者，共入组患者120例，采用数字表法按排建制序列进行编号后采用1～10的数字随机排列进行分组，单数为实验组、双数为对照组，故实验组和对照组各60例。实验组平均年龄（27.94±4.46）岁，有妊娠史21例、无妊娠史39例；对照组平均年龄（28.63±4.98）岁，有妊娠史19例、无妊娠史41例，两组研究对象间年龄及妊娠史无差异（P＞0.05）。研究对象纳入标准为临床明确诊断为PCOS［1］的20～49周岁的育龄期女性，超重肥胖诊断标准为BMI≥24 kg/m2，目前暂无生育计划的患者。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。排除标准为患者合并其他严重代谢性疾病；体内佩戴心脏起搏器等电子医疗设备者；正在服用可改变体重药物的患者（达英-35与二甲双胍除外）；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

实验组在采用常规临床药物治疗达英-35联合二甲双胍治疗的基础上，增加轻断食模式的营养干预（每周中不连续2天仅食用600 kcal能量的饮食，剩余5天患者正常饮食）。对照组在临床基础治疗的基础上给予正常饮食。对患者正常饮食进行指导，每日能量摄入一般为25～35 kcal/kg，一日三餐合理分配，合理选择食物种类，注重平衡膳食，多摄入蔬菜、水果、坚果和富含膳食纤维的食物，合理控制碳水化合物及脂肪摄入量，养成定时定量就餐、多种类合理摄入膳食。实验组与对照组观察时间均为90 d，在干预期间告知患者应详细记录每日的膳食情况。

1.3 观察指标

使用人体成分分析仪InbodyS10检测两组患者身高和体重，计算BMI，比较干预前后两组患者BMI的变化。分别于干预前后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min，离心10 min，收集上层血清，采用多功能自动生化分析仪，检测血清空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较两组患者干预前后血清糖代谢指标的变化。采用睾酮测定试剂盒配合西门子XP系统检测两组患者干预前后睾酮（T）。另外，对两组患者性激素结合球蛋白（SHBG）进行检测，计算游离睾指数（FAI）。比较两组患者干预前后血清雄激素指标的变化。

1.3 统计分析

采用SPSS22.0统计软件进行分析。用均数±标准差对连续变量指标进行描述，采用t检验进行差异分析；计数资料采用χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 营养干预对超重肥胖型PCOS患者BMI的影响

干预前，两组患者BMI无差异。干预后，两组患者BMI均较干预前显著降低（P＜0.05），且实验组下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 营养干预对多囊卵巢综合征患者BMI的影响

2.2 营养干预对超重肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗指标的影响

如表2所示，干预前两组患者血清FPG、FINS及HOMA-IR水平无差异（P＞0.05），干预后两组患者血清FPG、FINS及HOMA-IR水平较干预前显著降低（P＜0.05），且实验组患者血清FPG、FINS及HOMA-IR均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 营养干预对超重肥胖型PCOS患者糖代谢指标的影响

2.3 营养干预对超重肥胖型PCOS患者雄激素指标的影响

干预后两组患者血清T水平及FAI指标显著降低，而SHBG水平显著增高，且观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 营养干预对超重肥胖型PCOS患者雄激素指标的影响

3 讨论

PCOS是青春期和育龄期女性常见的内分泌代谢异常疾病［6］。调查显示，中国汉族育龄妇女PCOS患病率为5.61%，其不孕不育率为6.36%［2］。高雄激素、胰岛素抵抗等是PCOS患者的重要诊断指标，我国PCOS患者高雄激素血症患病率可高达85%，而肥胖，尤其是腹型肥胖与高雄激素血症密切相关。

口服避孕药是临床治疗PCOS的首选药物［7］。针对胰岛素抵抗，临床常给予二甲双胍［8］。另外，生活方式干预及体重控制，如饮食和运动干预等，可减轻肥胖型PCOS患者体重，有效调节患者血脂水平和糖代谢，促进患者排卵恢复［9］。但传统的生活方式干预实施周期较长，患者难以坚持，依从性较差。随着饮食和生活方式干预方式的不断探索，间歇性能量限制、轻断食等逐渐被大家所认可。在实际应用中，Harvie对年轻超重女性进行了为期6个月的间歇性能量限制，与持续性能量限制相比，可更好地降低患者体重、空腹胰岛素及胰岛素抵抗，相关临床研究也发现，对肥胖2型糖尿病患者行轻断食干预，可降低患者BMI、FPG，HOMA-IR及餐后2小时血糖［10-11］。关于其中的机制，动物实验表明，轻断食联合有氧运动可通过影响糖异生途径，达到降低体重和血糖的作用［12］。而关于轻断食对性激素的影响，李言［13］对72例肥胖型PCOS患者进行了普通膳食及轻断食干预，结果发现，轻断食在降低T、DHEA-S、LH、LH/FSH和升高SHBG水平的效果优于普通膳食。关于轻断食的安全性，Vertes等［14］对519例门诊超重患者进行轻断食治疗，减重效果明显，且大多数均能接受该方案而无任何严重副作用。本研究在临床治疗的基础上，采用轻断食营养干预，结果发现，此方案有效降低了患者BMI、PFG、FINS、HOMA-IR，且对患者血清T、FAI、SHBG水平也产生积极影响，与上述研究结果一致。

本研究中用到的“轻断食饮食模式”，是《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》推荐的科学减重方法之一［15］。基于其对超重肥胖、血糖及性激素的干预效果，本研究将其应用在PCOS患者中，弥补了PCOS传统治疗方式上的不足，为PCOS患者提供新的治疗途径，但本研究尚存在不足之处。首先，本研究仅纳入120例PCOS为研究对象，样本量较小，可能对结果产生一定影响；其次，干预时间较短，轻断食饮食模式对PCOS患者的长期影响，如长期体重变化、生育情况等尚不清楚。针对以上不足，本研究将继续纳入研究对象，对纳入研究的PCOS患者进行长期随访，以得到可信度和实用性更高的结果。

综上，轻断食模式的营养干预联合临床基础治疗，可有效降低超重肥胖型PCOS患者BMI及体脂率，改善患者胰岛素抵抗及使雄激素相关指标。临床上在治疗超重肥胖型PCOS患者时，在基础用药的基础上，营养干预方式可采用轻断食模式，以对患者体重控制、性激素及糖代谢进行有效控制，进而控制病情。