急诊急救之带您了解有机磷农药中毒

■王磊（延安市人民医院综合内科）

有机磷农药是常见的杀虫剂，城市中因为应用了拟除虫菊酯类农药，目前有机磷农药的使用率逐步降低，但依旧有使用现象。有机磷农药具备较强毒性，使用过程中会通过皮肤黏膜或者消化道等使人体中毒，严重时会危及生命。因此一旦发现中毒，便需要采取高效率的急诊急救方法。

什么是有机磷农药中毒

农业种植中不可避免要应用有机磷农药，提高杀虫效率，保障农作物的产量和质量。人们使用有机磷农药之后会表现出一定的中毒现象，吸收的农药浓度有所增加后，如未得到科学治疗将影响患者生存，所以每个人都应该了解有机磷农药的急救知识。

首先说说中毒的影响因素。劳动中接触是一个因素，有机磷农药的生产、包装、运输以及配置过程中，若人们没有重视防护，皮肤很可能接触农药，导致中毒。一般而言，接触量即便比较小，但是在饮酒或者发热等因素的影响下，人们依旧会因为吸收毒物而中毒。

误食污染物是人们出现有机磷农药中毒的另外一种因素。人们误食已经被污染的食品，如瓜果或者蔬菜等，会在肠道吸收过程中出现中毒问题。在消化道途径下吸收毒素与呼吸道中吸入有机磷农药相比，有着更为急促的发病倾向。

另外，利用农药杀灭蚊虫的过程也会引起有机磷农药中毒，尤其是在没有恰当应用有机磷农药时，经过皮肤接触、呼吸道感染等导致中毒。

再来聊聊中毒机理分析。有机磷农药中毒的机理是农药阻碍了机体神经系统的正常运作，控制胆碱酯酶活性的激发，从而神经传递乙酰胆碱会逐步累积，影响胆碱能受体功能的发挥，导致神经系统运作紊乱。

有机磷农药中毒的诊断要点

是否存在接触史

此诊断方式可以初步明确患者是否为有机磷农药中毒，结合其近期是否进行过有机磷农药包装和保管等多个环节的工作，特别是和有机磷农药保存器械或者被污染的器具接触，吃过相关粮食以及水果蔬菜，农药在室内停留的时间大于等于3 个小时等，都是农药接触史。

中毒症状

皮肤接触过有机磷农药中毒的患者，往往在接触后6 个小时表现出不良症状；口服有机磷农药中毒的患者，会在2 个小时内急促发病，病程时间长，且容易反复。

有机磷农药中毒的患者可能存在如下症状。第一种症状是烟碱样症状，患者自身的运动神经异常兴奋，造成肌肉痉挛或者肌力减退的趋势，心率异常加快，血压异常增加，严重情况表现为心力衰竭或休克；第二种症状是中枢神经功能受阻，出现在患者有机磷农药中毒的起始阶段，即过度兴奋的状态，有头痛、失眠、烦躁以及头晕等症状。后期患者会表现为抑制趋势，出现乏力、惊厥及嗜睡，严重的患者可能面临脑水肿，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。其他典型的临床症状：有有机磷农药接触史者，出现瞳孔缩小、大汗淋漓等，都可以成为诊断患者出现有机磷农药中毒的依据。时间允许的情况下要检测患者胆碱酯酶活力和尿有机磷农药分解产物的组成成分等。

中毒程度

轻度中毒现象：患者有头痛、恶心、乏力与食欲降低的现象，体内血胆碱酯酶活力降到50%左右。

中度中毒现象：患者以轻度中毒的症状为基础表现为烟碱样问题，伴随瞳孔缩小、呼吸困难、腹部疼痛感强、精神恍惚以及血压持续升高等，体内血胆碱酯酶活力降到30%左右。

重度中毒：患者心率异常加快、肌束震颤，大小便失去控制，最终出现昏迷和麻痹症状，甚至有一定脑水肿趋势，体内血胆碱酯酶活力降低到20%左右。

基于此，在有机磷农药中毒的诊断中，相关人员要分析患者出汗情况、肌颤情况等，还应该科学地对有机磷农药中毒和急性脑血管疾病、胃肠炎疾病进行区分，提高临床诊断有机磷农药中毒的准确率，便于有效治疗患者。

有机磷农药中毒后的急诊急救知识

控制毒素持续深入患者体内

第一点，远离中毒场所，对已经被污染的衣物进行消毒处理；第二点，彻底清洗自己的皮肤、毛发以及手部，注意剪掉指甲。用生理盐水进行清洁，不要用热水或乙醇擦洗，避免毒物进一步被人体吸收；第三点，当患者眼部被污染时，不能只用清水冲洗，还要配合碳酸氢钠（2%）冲洗至少10 分钟，接下来放置阿托品（1%、2 滴）；第四点，经过口的有机磷农药中毒情况要洗胃，清除胃部残留物质。坚持尽早和彻底地洗胃，在不出现农药残余时考虑是否停止干预。若患者有一定的意识，要指导患者催吐，排出胃部毒物，避免毒物被充分吸收。催吐过程应利用药物多次刺激，最大化提高有机磷农药中毒的抢救效果。在此期间可以首选探咽催吐方法，通过压舌板或筷子刺激患者的咽喉部位。还可以要求患者先摄入一定量清水，再实施催吐，多次进行后患者催吐的液体会有所澄清。

选取特效药物

第一点，使用解磷注射液。此种药物属于有效的解毒物质，本质上为复方制剂，包含抗胆碱药物、胆碱酯酶复活剂，在患者属于轻度有机磷农药中毒时，要选取一定量进行肌肉注射，在患者属于中度有机磷农药中毒时，要选择更大量的氯磷定进行肌肉注射。针对重度中毒的情况，还要继续加大氯磷定的注射量，具体用量由急诊医生根据具体情况定夺。

第二点，使用阿托品。患者属于轻度中毒时，选取少量阿托品给以肌肉注射，间隔2 个小时再次进行药物注射。患者属于中度中毒时，要选取更多的阿托品对其给以静脉注射，间隔20 分钟再次实施治疗。患者属于重度中毒时，继续加大阿托品的静脉注射量，间隔10 分钟重复治疗一次。阿托品使用量由当事医生根据情况定夺，在患者症状得到好转的趋势下，按照具体情况增加药物使用间隔。分析阿托品化的基本依据，患者瞳孔有扩大现象，然而能够对光产生一定反射能力。患者面色有潮红的变化倾向，心率有些加快，可是小于每分钟140 次。在患者皮肤比较干燥情况下，其肺部水肿问题得到缓解，患者在被刺激时也可以产生反应。注意控制阿托品药物中毒的情况，在治疗满足此标准的前提下适当减少药物使用剂量，相应实施维持性干预，控制反复中毒问题。医护工作者要结合患者有机磷农药中毒的程度，实施针对性抢救工作。

第三点，对症干预。一旦患者由于有机磷农药中毒出现脑水肿或者休克，要配合输液干预方法、保暖干预方法，必要时配合一定抗生素药物。

第四点，胆碱酯酶复能剂治疗。对中毒患者给予此种药物治疗，能够在一定程度上减轻患者肌束颤动、抽搐的症状。可是如果患者中毒时间较长，胆脂酶活力恢复难度很大，具体急救过程要规范使用解毒药，全面缓解患者有机磷农药中毒的症状。

第五点，进行饮食调节。在救治过程中，医护工作者应和患者及家属沟通，强调饮食调节的必要性，让患者增加清淡饮食的摄入，促进免疫力水平提高，保持积极心态应对病症，鼓励患者把自身的不舒适感受完整表述。医护工作者应有效设定治疗方案，帮助患者充分缓解病情，提高患者身体健康指数，加强患者生活质量。