血痰常见的临床病因

■李亚民（中山市第二人民医院结核科二区）

血痰常见的病因有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等，当出现血痰时应引起重视，及时前往医院就诊排查相关疾患，避免延误病情。血痰病因众多，常见病因如下：

口腔黏膜、牙龈出血

牙龈及口腔黏膜组织毛细血管丰富且脆弱，在受到损伤，如牙龈炎、咬伤时可出现渗血，继而出现血痰，此时我们用清水漱口可发现口腔内的渗血点。该疾病大多可以自行缓解，但如果遇到牙龈出血不止，则可能为血液病导致的凝血功能障碍，应及时前往血液科就诊。日常我们需要注意清洁口腔，如有牙周疾患可就诊口腔科。

鼻咽部疾患

如血痰出现在患者吸鼻后而非咳嗽后，此时血痰来源于鼻咽部的可能性更大。吸痰带血是鼻咽部毛细血管破裂所致，而鼻咽癌是吸痰带血的常见原因。该症状是鼻癌早期唯一的临床表现，应尽早前往医院耳鼻喉科就诊，完善鼻咽部内镜及CT 检查，排查鼻咽癌的可能。

支气管肺组织

该类疾病为血痰最为常见的病因来源，病种众多，临床上常见的有如下疾病。

◆肺结核。结核是一种慢性传染性疾病，其病原体为结核分枝杆菌，可导致肺组织出现干酪样坏死。临床症状常表现为咳嗽、痰中带血、盗汗、午后发热、食欲下降等，主要通过呼吸道传播，是目前国内外最为常见的呼吸道传染病，现在已能通过抗结核药物得到治愈。如出现大于两周的咳嗽，伴或不伴有发热、盗汗等，均应前往医疗机构行胸片、痰找抗酸杆菌、结核菌素试验排查肺结核的可能。

◆肺癌。血痰为肺癌的临床表现，癌组织侵犯毛细管时可出现血痰，常伴有刺激性干咳，亦有出现右侧锁骨上淋巴结肿大的情况。吸烟的中老年男性为肺癌的好发人群，家庭主妇长期接触厨房油烟，亦为肺癌高发人群。早期肺癌，病灶局限，未累及周围重要器官及血管，可通过外科手术切除病变的肺段，从而得到临床痊愈，故出现血痰时应及时去呼吸科就诊，完善胸部CT、支气管镜、肿瘤标志物等检查，排查肺肿瘤的可能。目前，我国的新发肺癌患者一经发现常为晚期，错过了最佳治疗时间。对于有高危因素的人群，应定期体检,行胸部CT 筛查肺癌。

◆肺炎、肺脓肿。该疾病起病急，常伴有高热、大量黄色痰，炎症累及毛细血管时可出现血痰，胸部CT 可见大片炎性渗出病灶，血常规可见白细胞、中性粒细胞显著升高，经过抗生素的积极治疗，肺部炎症性病变可吸收好转。

◆支气管扩张。常有慢性的咳嗽、咳痰，痰液浓稠，受凉感冒后咳嗽症状加重，痰量增多，可伴有慢性咯血，表现为血痰或咯鲜血，该病为慢性疾病，迁延不愈，后期可并发肺心病、呼吸衰减。如起病初得及时诊治，可行外科手术，切除病变肺组织，得到有效的治疗。

心脏疾患

心功能不全，尤其是左心功能不全，可导致肺循环压力过高、肺组织淤血、毛细血管破裂或渗血，继而出现血痰，常有慢性活动后胸闷、气促症状，及时治疗心脏原发疾病可改善生活质量及临床预后。

血液疾病

该类疾病为造血组织或凝血因子、血管壁异常导致的肺毛细管出血，继而出现血痰，常伴有全身其他黏膜组织、关节的出血，应尽早去血液科就诊治疗原发疾病。