排气汤联合电刺激及艾灸疗法治疗腹腔镜下子宫全切术后肠胀气临床研究*

刁小兰,陈航娇,朱燕孜

于都县中医院,江西 于都 342300

腹腔镜下子宫全切术凭借微创、术后恢复快及并发症少等优点,现已成为子宫肌瘤、异常子宫出血等疾病的主要治疗方法[1-3]。但受CO2气腹建立、麻醉处理及术中牵拉操作等因素影响,机体胃肠道功能受损,容易出现肠胀气等并发症,表现为腹胀腹痛,排气排便停止、肠鸣音消失或减弱,更为严重者还可出现肠粘连及肠梗阻等[4-5]。严重影响术后正常饮食,导致营养补充不足,不利于术后康复,并可对生活质量产生影响[6]。目前,西医对症治疗为主,包括胃肠减压、早期下床活动等,但在临床应用过程中总体疗效不甚满意[7]。

术后肠胀气属中医学“腹痛”“痞满”等范畴,循其病机见于胃失和降,腑气不通,宜采用调畅气机、宣通腑气之法。张夏青等[8]研究发现,特定电流的电刺激可通过刺激局部肌肉及神经而促进肠蠕动,有助于缓解肠胀气。若在电刺激的基础上辅以耳穴压豆、按摩或艾灸等中医特色疗法,可进一步提高疗效,缓解肠胀气,促进胃肠功能尽快恢复[9-10]。此外,现今医家根据肠胀气病机自拟排气护胃汤[11]、益气通腑汤[12]应用于妇科腹腔镜术后肠胀气的治疗中,获有确切疗效。笔者采用排气汤联合电刺激及艾灸疗法治疗腹腔镜下子宫全切术后肠胀气,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年10月至2022年10月于都县中医院行腹腔镜下全子宫切除,术后出现肠胀气的60例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例。对照组年龄32～68(46.73±5.25)岁;体质量指数(body mass index,BMI)18.75～23.72(21.35±1.26) kg·m-2;疾病类型:子宫肌瘤18例、异常子宫出血7例、子宫腺肌症或子宫内膜(宫颈)癌前病变5例。试验组年龄31～69(46.81±5.19)岁;BMI 18.61～23.64(21.41±1.30) kg·m-2;疾病类型:子宫肌瘤16例、异常子宫出血8例、子宫腺肌症或子宫内膜(宫颈)癌前病变6例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《术后胃肠功能障碍防治专家共识》[13]中肠胀气的相关标准,即术后无排气排便,且伴有恶心呕吐、腹胀、腹痛或肠鸣音减弱等表现。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医内科学》[14]中相关标准,经辨证分型为腑气不通证。主症:脘腹胀满,痞塞难舒;次症:气短懒言,纳差,舌淡,脉沉细。

1.3 病例纳入标准(1)满足上述中医、西医诊断标准;(2)年龄30～70岁,满足腹腔镜下全子宫切除适应证[15];(3)无偏瘦或超重肥胖,饮食、睡眠良好,且无饮酒、吸烟等不良习惯;(4)术前常规检查均正常;(5)腹部及艾灸穴位处无皮肤病及疤痕;(6)文化程度尚可,可全程配合研究;(7)受试者及家属对研究知情同意。

1.4 病例排除标准(1)伴发严重感染、自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者;(2)术前合并慢性胃炎、十二指肠溃疡等肠道疾病;(3)临床资料缺失;(4)重度精神认知障碍。

1.5 病例剔除标准(1)中转开腹患者;(2)治疗过程中药物不良反应严重;(3)中途退出试验。

1.6 治疗方法两组患者均行西医对症治疗,即术后禁饮禁食、胃肠持续减压、纠正水电解质平衡、营养支持及早期下床活动等。对照组给予电刺激联合艾灸治疗,待患者术后体征稳定后(一般为术后 6 h),采用低频神经肌肉治疗仪行电刺激治疗,于腹部升结肠前部、横结肠前部及降结肠前部依次放置A1、A2及A3通道,模式P4,频率10 Hz,连接好 50 mm×50 mm粘性电极后连续给予功能刺激,时间控制在15～30 min。同时,选择中脘、神阙、关元、建里、天枢、足三里等穴予以艾灸,应在距离皮肤 2～3 cm进行施灸,时间10～15 min,以局部潮红为宜,间隔12 h重复施灸,连续进行6次,共3 d。试验组在对照组治疗的基础上联合排气汤治疗,具体药物组成:黄芪、党参各15 g,当归12 g,桃仁、赤芍、莱菔子、木香、枳壳、厚朴各10 g,大黄,甘草各3 g。每日1剂,取600 mL水煎煮取汁300 mL,分两次温服,间隔12 h重复温服,连续进行6次,共3 d。

1.7 观察指标

1.7.1 胃肠激素水平采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组患者治疗前后胃动素(motilin,MTL)及胃泌素(gastrin,GAS)水平。

1.7.2 炎症因子水平采用ELISA法检测两组患者治疗前后白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。

1.7.3 康复情况记录两组患者术后肛门首次排气时间、术后肛门首次排便时间及术后腹胀缓解时间。

1.7.4 腹胀程度参照参考文献[16]以评估两组患者的腹胀程度。0级:未见腹胀感计作;Ⅰ级:轻度腹胀,腹部自感气体流动,伴有轻度隆起,且腹部张力稍大,但不影响休息及睡眠;Ⅱ级:中度腹胀,腹部中度隆起,且腹壁张力较大,一定程度上影响休息及睡眠;Ⅲ级:重度腹胀,腹部重度隆起,且腹壁张力大,严重影响休息及睡眠。

1.8 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[17]。治愈:术后24 h内排气通便,无腹胀,安静下无腹痛,无恶心呕吐;显效:术后24～48 h内排气通便,腹胀、腹痛明显减轻,进食后无恶心呕吐;好转:术后48～72 h排气通便,腹胀、腹痛有所减轻,恶心呕吐有所减少;无效:症状未见任何缓解或加重。

有效率=(治愈+显效+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组术后肠胀气患者临床疗效比较试验组有效率为93.33%,对照组有效率为70.00%,两组患者有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后肠胀气患者临床疗效比较 例

2.2 两组术后肠胀气患者治疗前后胃肠激素水平比较两组患者治疗后MTL、GAS水平高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后肠胀气患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.3 两组术后肠胀气患者治疗前后炎症因子水平比较两组患者治疗后IL-6、TNF-α低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组术后肠胀气患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组术后肠胀气患者康复情况比较试验组术后首次排气时间、首次排便时间及腹胀缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后肠胀气患者康复情况比较

2.5 两组术后肠胀气患者治疗前后腹胀程度比较两组患者治疗后腹胀程度轻于本组治疗前,且治疗后试验组轻于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组术后肠胀气患者治疗前后腹胀程度比较 例

3 讨论

随着腹腔镜技术日益发展,腹腔镜下子宫全切术已替代开腹手术成为妇科疾病的主要治疗手段,但围手术期间受术前禁饮禁食、清洁灌肠,术中插管麻醉、CO2气腹建立、牵拉操作等因素影响,术后常易出现肠胀气等并发症。据相关研究报道[18],腹腔镜下子宫全切术后腹胀发生率高达81%～92%。通常来说,在不进行干预情况下,绝大多数患者胃肠道功能于术后24～72 h方可恢复,这不仅可增加肠粘连及肠梗阻发生风险,且会给患者带来痛楚,不利于术后康复。因此,如何早期解除肠胀气,恢复胃肠功能为现今关注重点。西医以对症治疗为主要方案,通过纠正水电解质平衡、胃肠减压及营养支持等方式,在一定程度上可改善肠胀气,进而促进术后康复,但与理想疗效尚存在一定差距。

中医学关于肠胀气无明确描述,根据患者恶心呕吐、腹痛、腹胀等症状可将其归属于“腹痛”“痞满”“腹胀”“肠痹”等范畴[19]。现代医家认为,实施腹腔镜下子宫全切术属金刃损伤,可伤及经络血脉,脏腑失调,气机阻滞,由此胃失和降,腑气不通,腹胀、腹痛、排气排便障碍等肠胀气症状乃发。对此,应基于“六脏者以通为用,传化物而不藏,故实而不能满、泻而不能藏”的中医理论,采用条畅气机、和胃健脾、脏腑宣通之法治之。电刺激通过特定电流刺激相关肌肉、神经及穴位,有助于行气活血,调脏通腑,进而有效缓解肠胀气。同时,选择胃肠道疾病要穴之中脘、神阙、关元、建里、天枢、足三里施以艾灸,疗效更佳。足三里属于足阳明胃经穴位,实施艾灸可调脾理胃、行气活血,且刺激足三里还可增强食管下括约肌压力,有利于胃体蠕动,促进胃窦收缩,胃内容物反流减少,进而促进小肠及结肠节律运动。除此之外,艾叶本身性温味苦辛,生温熟热,可通十二经,走三阴,经燃烧后可产生纯阳热力,理气活血、温通经脉,更快缓解肠胀气[20]。张可等[21]研究证实,电刺激亦可促进腹腔镜非胃肠手术患者胃肠功能恢复,由此,将其用于妇科腹腔镜手术继发肠胀气等胃肠并发症的治疗具有可行性。

排气汤中黄芪为君药,性温味甘,入脾经、肺经,可行气导滞;党参性平味甘,入脾经、胃经,补脾养胃,可健运中气,鼓舞清阳;当归性温味甘,入心经、肝经、脾经,具有活血行气的作用;桃仁性平味苦,入心经、肝经、大肠经,可发挥活血化瘀、润肠通便的作用;赤芍性微寒味苦,入肝经,具有活血止痛的功效;佐以莱菔子,性平味甘,入脾经、胃经、肺经,有宽中理气、消积化食之功;木香性温味苦,入脾经、胃经、大肠经,具有健脾消食、行气止痛功效;枳壳性微寒味苦,入心经、脾经、胃经、肝经,具有除痞消积之功效;厚朴性温味苦,入肺经、脾经、胃经、大肠经,可行气消积;大黄性寒味苦,入心经、脾经、胃经、大肠经,具有泻热通便的作用;甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用,共奏调畅气机、理气导滞、宣通脏腑之功效。电刺激加艾灸疗法可借助电流刺激及热力作用刺激皮肤感受器,进而激活中枢调节作用或腰骶神经节段,促进局部血液循环,有利于胃肠功能改善,进而促进胃肠蠕动,加快胃肠功能恢复。胃肠功能恢复与胃肠激素水平、炎症反应关系密切,其中MTL、GAS均为兴奋性胃肠激素,可促进胃十二指肠收缩加速胃排空,其水平升高有利于胃肠功能恢复。IL-6、TNF-α均为促炎症因子,其水平与炎症反应呈正相关。本研究结果显示,观察组治疗后MTL、GAS高于对照组,IL-6、TNF-α则低于对照组。提示排气汤联合电刺激及艾灸疗法有利于纠正腹腔镜下子宫全切术后肠胀气患者胃肠激素水平及减轻炎症反应。这与吴高珏等[22]研究证实电刺激可通过调节自主神经活性、胃促生长素及血管活性肠肽等机制发挥胃肠功能恢复效果有一定类似。本研究结果显示,试验组术后肛门首次排气时间、术后肛门首次排便时间及术后腹胀缓解时间均短于对照组,且腹胀程度改善效果更佳。提示排气汤联合电刺激及艾灸用于腹腔镜下子宫全切术后肠胀气患者,有利于术后康复,且腹胀程度明显减轻。现代药理学研究显示,黄芪中黄芪多糖可通过调节胃肠激素及胃动力学水平改善胃肠功能[23]。吴国泰等[24]研究表明,黄芪当归提取物可提高血液胃动素、胃泌素水平及结肠平滑肌收缩相关蛋白以改善胃肠运动功能障碍。龙超君等[25]基于网络药理学方法证实,莱菔子可能激活cAMP/cGMP为第二信使的G蛋白偶联受体信号通路、Ca2+信号通路及其他阳离子信号通路影响胃肠道平滑肌收缩及舒张功能,缩短康复时间。苏卫华等[26]采用通腑行气汤治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能减弱患者,使患者临床症状获得改善,且术后肠鸣音恢复时间、首次通气时间、首次排便时间均有缩短,与本研究结果相似。

综上,排气汤联合电刺激及艾灸疗法治疗腹腔镜下子宫全切术后肠胀气,可改善患者腹胀程度,缩短病程,纠正胃肠激素紊乱状态,降低炎症因子水平。