上饶市2021年死因监测漏报现况调查和分析

熊志坚

（上饶市疾病预防控制中心基层卫生科，江西 上饶 334000）

居民死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、系统收集人群死亡资料，综合研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作[1]。监测数据所产生的期望寿命、孕产妇死亡和婴幼儿死亡率等健康指标是反映国家和地区社会经济水平和文化发展状况的重要指标[2，3]。常态化的人口死因监测是获取死亡信息的重要来源，但在常规死亡报告中，漏报在所难免，这将影响到期望寿命等系列核心指标的测算[4]。因此，需要定期开展死因漏报调查，发现死因监测中存在的问题，对死因监测数据进行质量评价，提升死因监测工作质量，进一步为制定社会经济发展目标和卫生政策提供科学依据。本研究于2021年1月-12月采用随机整群多层抽样和捕获-再捕获方法（CRM）对2021年上饶市死因监测漏报现况进行调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2021年1月-12月，选取上饶市12个县（区），分别为信州区、广信区、广丰区、铅山县、横峰县、万年县、德兴市、玉山县、弋阳县、余干县、鄱阳县、婺源县为死因监测县，在每县（市）抽3个乡镇共36个乡镇，36个乡镇中每户家庭常住人口在2021年1月-12月的死亡人员均纳入调查。该乡镇（街道）2021年报告粗死亡率接近所在县（区）的报告死亡率、人口数接近所在县（区）各乡镇（街道）的平均水平、社会经济水平居所在县（区）平均水平。

1.2 方法 由统一培训合格的疾病预防控制中心工作人员担任调查员，按每地所有乡镇/社区2021年死亡网报率由高及低均分高、中、低三层进行随机抽出3个乡镇区调查点为合格结果[5]。通过当地公安、村委会、民政、妇保、计生、医保或新农合搜集人口死亡情况，获得2021年上饶市居民死亡数据，与死因监测系统的网报信息进行自动和人工比对，将未匹配成功者视为漏报，然后入户调查核实漏报死亡信息后再次与死因监测系统中的网报信息进行二次自动和人工比对，得出最终死亡漏报名单，依此结果计算出漏报率[6]。完整死亡名单人数：通过以上7个渠道收集的死亡信息经过查重清除整理后总合计的死亡数据；漏报调查死亡率=完整死亡人数/常住人口数×100 000（/10万）；漏报率=最终漏报死亡人数/完整死亡名单人数×100%[7]。

1.3 统计学方法 利用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡漏报总体情况 漏报调查共收集到7645个死亡案例，最终漏报185例，总体漏报率为2.42%，其中因病死亡112例，意外死亡73例；女性106例，男性79例。因病死亡漏报率为1.47%，高于意外死亡漏报率的0.95%（χ2=4.294，P=0.026）；女性漏报率为1.39%，高于男性的1.03%（χ2=3.012，P=0.032）。

2.2 不同地区漏报情况 弋阳县监测点漏报率高于余干县漏报率、鄱阳县漏报率，且余干县、鄱阳县漏报率均高于其他监测点（P＜0.05），见表1。

表1 不同地区漏报情况

2.3 不同年龄段漏报情况 不同年龄段漏报率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中5岁以下儿童漏报率最高，45～65岁人群漏报率最低，见表2。

3 讨论

常态化的死因监测是获取死亡信息的重要来源，信息漏报是普遍存在的问题，而居民死亡信息是加强人口管理、制定社会经济发展规划、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据[8，9]。因此，死因监测工作质量影响重大。为了确保上述指标测算的准确性，有必要获取相关真实可靠的死亡漏报率，进行针对性系统的专业漏报调查非常重要[10]。本研究依靠我市12个县（区）广泛的样本、扎实的数据处理基础，可信度、可行性相对较高，能为我市慢性病、传染病等防控策略的制订提供科学依据。

本调查结果显示，漏报调查共收集到7645个死亡案例，最终漏报185例，漏报率为2.42%，该结论表明在2021年上饶市存在死亡漏报现象，与以往的调查结果相似[11]。分析认为，可能是基层医生报告上存在较多问题，主要原因是基层死因报告人员更替频繁、人员多身兼数职、岗位不固定导致漏报较多，提示死因登记工作人员稳定性、业务的熟练程度较为重要，专业人员更换频繁这也是目前县、镇级慢性病监测工作中较为突出、较为普遍的短板[12，13]。同时研究发现，女性漏报率高于男性漏报率（P＜0.05），可能与重男轻女、男性患病在医院治疗的比例大于女性有关[14]。因病死亡漏报率高于意外死亡（P＜0.05），可能与经济相关，部分患者不能到医院及时诊断和治疗，或村医缺乏经验，工作态度不够积极认真，加上有家属不愿上报等原因导致因病死亡漏报严重[15]。同时意外死亡基本上有备案，家属可明确具体死亡原因和死亡时间，使得漏报率相对较低[16]。因此，树立报告责任意识，加强院内医生培训，提高医生死因链填写的准确性，以获取高质量的根本死因信息[17]。调查显示，弋阳县监测点漏报率高于余干县漏报率、鄱阳县漏报率，且余干县、鄱阳县漏报率均高于其他监测点（P＜0.05），其中上饶市弋阳县漏报率最高，提示不同地区死亡漏报率存在差异。分析认为，可能是因为弋阳县属于旅游景点，人口流动性大，非正常死亡、异地搬迁户等人群死亡名单及相关信息难度大，增加监测难度，导致漏报、迟报等问题的发生[18，19]。此外，不同年龄段漏报率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中5岁以下儿童漏报率最高，45～65岁人群漏报率最低，可能是因为儿童死亡多发生在医院以外的场所，且儿童死亡多属急重症，赴院途中或急救死亡的，辖区医生不能及时了解情况，从而忽视登记报告也是漏报的原因[20]。因此，应加大对儿童死亡报告的监管力度，最大化克服相关因素影响。

综上所述，上饶市死因监测工作中存在不足，分析其可能原因并形成研究报告可为相关部门提供建议和方法，继而完善监测措施，提高监测工作质量，促进监测结果到达或超过国家标准。