医养结合的山东示范

魏伟 苏建光

山东是全国第一老年人口大省，老年人口呈现总量大、占比高、增速快的特点。截至2022年底，山东60岁及以上老年人2250万，占全省常住人口的22.1%，其中65岁及以上老年人1699万，占16.7%，是全国首批进入中度老龄化的省份。如何应对人口老龄化问题，山东在医养结合示范省的创建过程中找寻着答案。

“5年来，省级围绕发展导向、资金投入、人才支持、资金保障和服务管理等重点领域和关键环节，强化政策供给，鼓励引导各地积极探索创新，医养健康快速推进，全省已有1364万65岁以上老年人接受医养结合服务，占比超过80%。”在7月28日山东省人民政府新闻办公室召开的新闻发布会上，山东省卫生健康委员会党组书记、主任马立新介绍道。

率先实行医疗机构设立养老机构申办备案制度，率先实现职工长期护理保险全覆盖，率先建立医养健康管理服务平台，首家启用医养结合机构电子地图，率先实施60岁及以上老年人家庭医生签约服务制度……5年来，山东通过先行先试，切实发挥了示范表率作用。

目前，山东共有12个市、120个县（市、区）建成省级医养结合示范先行区，形成一批特色成效明显、可供复制借鉴的服务模式。其中，13种服务模式和172个案例得以在省内推广，23个案例得以在全国推广，13个案例被国家卫健委和世界卫生组织选树为医养结合典型经验。

作为山东省新旧动能转换“十强”产业之一，医养健康产业对经济社会发展支撑带动作用明显，有力助推了医养结合示范省的创建。数据显示，2022年，山东省医养健康产业增加值超过5600亿元，名义增速超过 7%，占GDP比重超过6%。医养健康产业“雁阵形”集群目前已达到15个，集群领军企业36家，其中健康养老领域4家。5年来，山东滚动实施医养健康产业重点项目430余个，其中健康养老相关项目200余个。山东已初步构建起全生命周期、全产业链条的健康服务体系。

为科学谋划全省医养健康产业高质量发展第二个五年工作任务，前不久，由山东省卫生健康委员会牵头起草的《山东省医养健康产业发展规划（2023—2027年）》正式印发。山东将力争到2027年形成国内知名的生物医药高地、智慧医疗高地、健康养老高地、医美抗衰老高地、中医药健康产品高地和多业态融合创新高地，实现产业规模、创新能力、集聚效应、发展环境四个新跃升。

“医”与“养”的融合

在医养结合示范省创建过程中，山东加快发展医养结合机构，优化机构医养服务，取得显著成效。

医养结合机构是指同时具备医疗卫生资质和养老服务资质的医疗机构或养老机构，其打通了医疗和养老之间的政策壁垒，能够实现医疗和养老服务便捷、顺畅转换，为老年人特别是失能（失智）老年人提供专业、规范的医疗和养老服务，解决家庭照护后顾之忧。近年来，山东积极有序推进医养结合机构发展，明确各地医养结合机构发展基数，支持二级医院及基层医疗卫生机构向养老服务延伸或转型发展为医养结合机构，鼓励社会力量举办医养结合机构、参与医养结合服务，引导医养结合机构发挥资源优势开展延伸服务。

自2018年入选山东省首批省级医养结合示范先行区名单以来，济南市槐荫区创新打造“1+N”发展模式，实现了养老机构、医疗机构的“双向奔赴”和深度融合，大大拓宽了医疗机构养老服务功能。其中，“1”是指医养结合机构自身拥有的医疗资源，“N”是指通过养老机构、医疗机构之间的多级签约，实现养老服务功能的提升。目前，槐荫区拥有两证齐全的医养结合机构13家。

放眼整个山东，截至今年7月底，全省两证齐全的医养结合机构达到962家，占全国的12%以上，数量居全国第一。自医养结合示范省创建以来，山东两证齐全的医养结合机构增幅达186.31%。

在加快发展医养結合机构的同时，山东推动医养结合标准化、规范化建设，制定了《山东省医养结合（服务）机构分类与要求》《山东省机构医养结合服务基本规范》等地方性标准规范92个，将医养结合机构纳入全省卫生健康领域监督范围，规范医疗卫生行为。山东还连续开展了医养结合机构服务质量提升行动，将符合条件的医养结合机构纳入医保定点和长期护理保险定点单位。

“我们将进一步完善医养结合支持政策，推动‘放管服’改革，为医养结合机构发展创造良好的政策环境。严格落实医养结合机构服务标准规范，提升机构医养结合精准化服务能力。牢固树立底线思维，加强行业监管，确保为入住老年人提供安全、优质的医养服务。”山东省卫生健康委员会副主任徐民说道。

创建医养结合示范省，山东聚力模式创新，探索出了“居家医养、医护巡诊”“社区医养、智慧服务”“机构延伸、医养入户”等一批行之有效的服务模式。

受传统观念影响，老年人更愿意选择居家养老，“居家医养、医护巡诊”模式可以更好满足老年人的居家医养需求。该模式以家庭医生签约为载体，依托长期护理保险、家庭病床制度、老年人健康管理等途径，为居家老年人提供优先签约、上门服务，打通医养结合“最后100米”。截至2022年底，山东65岁及以上老年人家庭医生签约率达到86.3%。

作为全国首批医养结合试点市和山东省首批医养结合示范先行区，烟台市在滿足老年人居家医养需求方面重点推进医养结合“网格+”服务，在全省率先实现老年人个性包签约服务费130元/人/年标准，65岁及以上老年人家庭医生签约率由2018年的60.12%提高到2022年底的90.09%。

社区养老既是居家养老和机构养老之间的桥梁和纽带，更是社会养老服务资源集散与辐射的重要平台。“社区医养、智慧服务”模式依托大数据、互联网信息技术平台，通过一键呼叫、个性接单、分类派单等方式，把健康指导、康复护理等服务送到社区老人身边。

有生活需求，志愿者上门提供医疗、购物、维修等服务；想参加文艺活动，出门就有老师“开小灶”；身体不舒服，家门口就有社区卫生服务站提供优质中西医诊疗、康复等服务……在淄博市淄川区颐泽社区，老年人的生活由社区养老变成了享老。这种变化，得益于淄川区推行的“社区日间照料+社区卫生服务站”模式。这一模式让老年人不出社区就能享受到优质养老服务，实现了“医养+颐养”。

在“机构延伸、医养入户”模式下，医养结合机构通过在社区嵌入设置或托管养老服务机构，发挥辐射带动作用，下沉优质资源，把医养结合服务延伸至社区。这一模式如今也已得到广泛应用，全省目前有近400家医养结合机构实现了医养服务入户。

编辑/刁艳杰

Shandong Model of Combing Medical and Elderly Care

The combination of medical and elderly care， as a new supporting mode for the aged rising in recent years， integrates medical & elderly care and health preservation. In 2018， Shandong was determined as China’s first demonstration province for combining medical and elderly care. Over the past five years， based on the provincial conditions of population development and aging， focusing on the elderly demand for combining medical and elderly care， Shandong has enhanced institutional innovation， optimized path design， and expanded service supply. Besides， its relevant practices have been included in the Typical Cases of Healthy China Action， and spread throughout the country.

“Over the past five years， focusing on development orientation， fund investment， personnel support， fund guarantee， service management and other major areas and crucial aspects， Shandong has strengthened policy supply， encouraged and guided all parts of the province to make active explorations and innovations， and accelerated medical & elderly care and wellness. In Shandong， over 13.64 million elders above the age of 65 have received the service combining medical and elderly care， accounting for over 80%，” said Ma Lixin， director and secretary of the Party Leadership Group of the Health Commission of Shandong Province， at the press conference held by the Information Office of the Shandong Provincial Government on July 28.

So far， 12 cities and 120 counties （prefecture-level cities / districts） of Shandong have built provincial pilot demonstration zones for combining medical and elderly care， and developed a number of service modes with significant characteristics and effects and availability for duplication and reference. Among them， 13 service modes and 172 cases have been spread in the province； 23 cases have been spread throughout the country； 13 cases have been rated as typical cases of combining medical and elderly care by the National Health Commission and the WHO.

As of the end of this July， Shandong had 962 institutions combining medical and elderly care （having obtained two licenses）， which accounted for more than 12% of the national total， ranking first nationwide. Since the inception of the demonstration province for combining medical and elderly care， the number of such institutions has increased by 186.31%.