生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练在盆底重建术后患者中的应用

董洁晨, 金海红, 龚姗, 李苗, 高淑蕊, 韩惠萍

秦皇岛市第一医院 1.妇科,2.肿瘤科,河北秦皇岛 066000

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是多原因造成盆腔支持结构发生缺陷、损伤及退化,从而使盆腔组织位置和功能发生异常的一组疾病,临床主要以尿粪失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等为表现,严重影响患者身心健康和生活质量[1]。临床主要采取手术治疗和盆底康复治疗,有研究显示,盆底重建术后予以阴道锥体训练可促进患者盆底肌力恢复,改善盆底肌功能[2]。生物反馈电刺激疗法将生物反馈技术与电刺激相结合,可有效增强患者盆底肌力[3]。相关调查发现,中国45%以上的已婚已育女性均存在不同程度盆底功能障碍,探寻科学有效的方法提高PFD防治效果成为保障女性生殖健康的重要内容。因此,本研究探讨生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练对盆底重建术后患者的疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020年1月—2021年6月本院收治的96例行盆底重建术患者,根据术后不同干预方法分为对照组(n=47)和观察组(n=49),两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05;表1)。本研究经本院医学伦理委员批准。纳入标准:①符合PFD临床症状,经检查确诊为PFD[4];②30～65岁;③病例资料完整;④符合盆底重建手术指征,并行盆底重建术者;⑤盆底肌力牛津分级[5]为0～Ⅲ级。排除标准:①术前3个月接受过盆底康复训练;②泌尿系统、生殖系统感染或严重病变;③脏器组织功能严重障碍及恶性肿瘤;④脑梗死、脑血栓等严重心脑血管疾病;⑤严重器质性心脏病及体内有金属、支架等异物;⑥精神、意识障碍等无法正常沟通。

表1 两组一般资料的比较

1.2 治疗方法

对照组予以阴道锥体训练,干预周期为6个月。于患者盆底重建术后3个月,指导患者进行阴道锥体训练,每日2次,每次约15～20 min,连续训练6个月。

观察组在对照组基础上,增加生物反馈电刺激疗法,干预周期为6个月。采用购自北京海龙马公司生物反馈电刺激治疗仪(型号SOKO900 Ⅲ)行电刺激和生物反馈康复训练干预,患者平躺位,将与治疗仪连接的电极置入阴道内,先给与频率85 Hz脉宽500 μs的电刺激,然后给与频率8～32 Hz脉宽320～740 μs、频率30 Hz脉宽500 μs以及频率20～80 Hz脉宽20～320 μs的电刺激,以4～10 s为周期重复以上方法,注意观察生物反馈电刺激治疗仪显示情况,及时将肌肉活动信号传递给患者,根据治疗仪反馈结果指导其主动行盆底肌肉收缩训练;治疗时间每次15～20 min,每周2次,持续锻炼6个月。

1.3 盆底肌力、肌电活动和尿动力学检测

于干预前及干预6个月后,采用生物反馈电刺激治疗仪检测阴道收缩压、静息压、收缩持续时间及盆底肌纤维电位。采用尿动力学分析仪(广州市普东光电科技有限公司,NDLY11系列)检测腹压漏尿点压力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.4 生活质量评估

比较两组干预前及干预6个月后健康调查简表(SF-36)[6]评分,包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个健康维度,满分100分,得分越高提示生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组阴道收缩压、静息压及收缩持续时间的比较

与干预前比较,干预6个月后两组阴道收缩压、静息压均升高,阴道收缩持续时间延长,且观察组较对照组更为明显(P<0.05;表2)。

表2 两组阴道收缩压、静息压及收缩持续时间的比较

2.2 两组盆底肌纤维电位的比较

与干预前比较,干预6个月后两组Ⅰ类肌纤维电位、Ⅱ类肌纤维电位升高,且观察组较对照组更为明显(P<0.05;表3)。

表3 两组盆底肌纤维电位的比较 μV

2.3 两组尿动力学指标的比较

与干预前比较,干预6个月后两组ALPP、MUCP升高,Qmax降低,且观察组较对照组更为明显(P<0.05;表4)。

表4 两组尿动力学指标的比较

2.4 两组生活质量比较

与干预前比较,干预6个月后两组SF-36评分均升高,且观察组较对照组更为明显(P<0.05;表5)。

表5 两组生活质量SF-36评分的比较 分

3 讨 论

目前PFD治疗主要采用手术治疗及康复训练,对于重度PFD患者,临床主要采用盆底重建术进行治疗,患者症状在术后可得到明显改善,但术后仍存在复发及不良症状发生。因此,在术后患者可进行有效的盆底康复训练以促进恢复,提高治疗效果。

目前盆底康复训练方法较多,临床需根据患者具体情况实施针对性康复训练。阴道锥体训练可有效增强盆底肌肉功能,改善盆底肌力[7]。随着生物反馈电刺激技术的发展成熟,生物反馈电刺激疗法成为临床常见的盆底康复训练方法[8]。据王晓艳等[9]报道,产后PFD患者采用生物反馈电刺激疗法和Kegel训练可明显增强盆底肌力,缓解尿失禁症状。本研究结果显示,与对照组比较,观察组干预6个月后阴道收缩压、静息压、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维电位、ALPP、MUCP升高更明显,阴道收缩持续时间延长更明显,Qmax降低更明显,提示生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练干预可改善患者盆底肌力、肌电活动及尿动力学指标。分析其原因,阴道锥体训练过程中,通过逐渐增加锥体质量对盆底肌进行负重训练,有效增强了会阴肌群的收缩力,促进盆底肌力恢复;另一方面,生物反馈电刺激对患者盆底肌肉和神经以不同强度电刺激,同时通过生物反馈将盆底肌信号进行转换,引导患者主动进行肌肉收缩,防止患者进行错误的盆底肌肉运动,有效增强了盆底肌肉的收缩功能,促进受损肌肉功能恢复,使PFD临床症状得到有效改善[10-11]。

患者发生PFD后,由于盆腔脏器组织受到损伤,使患者发生粪尿失禁或泄露、盆腔疼痛等多种表现,对患者生活及心理带来严重影响。SF-36评分量表是国际上普遍认可并广泛使用的生活质量测评通用量表,其从多个维度反映患者对生活的主观感受,具有较好的信效度。本研究应用SF-36量表对患者生活质量进行评分,结果显示,观察组干预6个月后SF-36评分明显高于对照组,提示生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练干预可有效改善患者生活质量。分析其原因,在阴道锥体训练基础上增加生物反馈电刺激,使患者直观了解康复训练时盆底肌状况,同时可使患者形成条件反射,提高自主控制盆底肌能力,有效增强了康复训练效果,从而使患者心理、生理及各项社会功能得到明显改善[12]。

综上所述,生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练可改善盆底重建术后患者的盆底肌力、肌电活动及尿动力学,提高患者生活质量。