老年脑卒中患者健康信息素养现状及其影响因素分析*

王若雨 林 艳 张金华 暴青竹 王宸珂

(1新乡医学院护理学院 新乡 453003 2新乡市第一人民医院病案管理科 新乡453001)

1 引言

脑卒中严重危害公众健康，是致成人死亡和残疾的首位病因[1]。作为最大的发展中国家，中国脑卒中现患者数高居世界首位，每年首发脑卒中患者约250万例，其中约三分之二为老年人[2]。近些年，随着早期筛查和干预，脑卒中的防治工作已初显成效，但疾病负担仍呈现增长态势，其防治问题仍面临巨大挑战[1]。具有足够的健康信息素养(health information literacy，HIL)会表现出对获取健康信息和疾病核心知识更高的主动性和积极性，更易根据所得信息采取相应的健康行为，是促进个体健康状况的关键因素[3]。HIL指个人或群体认识到健康信息需求，熟悉可能的信息来源并应用其检索相关信息，评估信息的质量和适用性，并运用信息做出合理健康决策的能力[4]。脑卒中作为一种健康行为相关疾病，实施健康的生活行为方式可将其发病风险降低80%[5]，提高老年脑卒中患者HIL对脑卒中防治具有重要意义。但目前相关研究更多聚集在老年或慢性病群体，对脑卒中患者HIL的研究不足，且对HIL的测量多采用普适性问卷。为针对性地了解老年脑卒中患者HIL水平，促进其健康状况，本研究采用特异性问卷对老年脑卒中患者进行相关调查，以期为促进老年脑卒中患者整体健康水平、提高其生活质量提供依据。

2 对象与方法

2.1 研究对象

采用随机数字表法抽取新乡市区内3所医院(新乡医学院第三附属医院、新乡市第一人民医院、新乡市第二人民医院)，于2022年2—8月将3所医院神经内科住院老年脑卒中患者作为调查对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合脑卒中诊断标准；能够有效沟通；知情同意并签署知情同意书者。排除标准：患有重大疾病者(如心力衰竭、肾功能不全、癌症等)；认知功能障碍者；严重精神疾病者。本研究获得新乡医学院伦理委员会批准。

2.2 研究方法

2.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、既往职业、居住状况、医保类型、个人月收入、吸烟和饮酒等一般信息，以及脑卒中发病次数、脑卒中家族史、合并糖尿病、高血压、冠心病和高脂血症等患者疾病信息。其中吸烟指到目前为止吸烟量累计≥100支[6]，饮酒指最近一年每周至少饮酒一次[7]。(2)健康信息素养。脑卒中专病问卷。该问卷是由姚志珍[8]编制的脑卒中患者HIL测评工具。问卷包括健康信息意识(4个条目)、健康信息获取(4个条目)、健康信息理解(4个条目)、健康信息评判(6个条目)、健康信息应用(3个条目)5个维度、21个条目。问卷采用5级分法程度从低到高依次赋值1～5分，总分为21～105分。评分越高，代表HIL水平越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.915。

2.2.2 资料收集方法 研究小组由4名成员组成，调查前征求科室主任、护士长同意。培训小组成员采用统一指导语向研究对象解释问卷的调查目的、调查方法及研究的匿名性。问卷由老年脑卒中患者自行填写，不能自行填写者由调查人员代为填写，但须避免暗示性语言。共发放问卷650份，回收有效问卷628份，有效回收率为96.6%。

3 结果

3.1 老年脑卒中患者HIL现状

老年脑卒中患者HIL得分为(64.74±11.83)分，得分率为61.7%，处于中等水平。各维度得分率由高到低为健康信息意识、健康信息应用、健康信息理解、健康信息评判、健康信息获取，其中健康信息获取得分率最低，见表1。

表1 老年脑卒中患者HIL总分及各维度得分

3.2 老年脑卒中患者HIL单因素分析

不同年龄、文化程度、既往职业、居住状况、个人月收入和脑卒中家族史的患者HIL得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中60～69岁、大专及以上学历、专业技术人员、与家人同住、患者月收入>4 000元和有脑卒中家族史的患者HIL得分较高，见表2。

表2 老年脑卒中患者HIL单因素分析

3.3 老年脑卒中患者HIL影响因素线性回归分析

以老年脑卒中患者HIL为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的因素为自变量，进行线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度、人均月收入、脑卒中家族史是老年脑卒中患者HIL的主要影响因素(P<0.05)，解释总变异的26.4%，见表3。

表3 老年脑卒中患者HIL影响因素的线性回归分析

4 讨论

4.1 老年脑卒中患者HIL处于中等水平

HIL的高低对改善老年人健康状况有重大意义，会影响老年人的生活幸福感和生活质量[9]。前文表1显示，老年脑卒中患者HIL处于中等水平(61.7%)，与张楠[10]的调查结果基本一致，但低于姚志珍[8]研究中上海市脑卒中患者HIL的得分，可能与本研究对象的年龄、经济状况和地域有关。本研究对象为老年人且处于经济欠发达地区，初中及以下学历者占多数(56.4%)。老年脑卒中患者在健康信息意识维度得分最高，可能是长期的带病状态和病情复发的高风险性，使更多患者开始意识到健康知识对疾病预防、治疗和控制的积极作用，普遍对健康信息持积极态度[11]。因此，应培养患者充分认识到健康信息对改善健康行为的引导作用，增加患者主动获得信息的意识。有研究[12]显示，老年脑卒中患者的健康信息获取和健康信息评判能力较低，追其因可能是网络信息化时代，电脑、智能手机成为重要的信息获取途径。而大部分老年脑卒中患者从这些设备中获取的信息较为有限，更多的信息获取还是通过报刊、相关书籍、广播或电视[13]。表明患者虽然对获取健康信息有较高的积极性，但获取信息的途径有限。随着年龄增长，老年脑卒中患者阅读能力和理解能力均下降，加上网络平台健康信息日益丰富且质量参差不齐，存在较多的虚假信息和重复信息[14]，患者更难正确评判。因此，医护人员应定期对老年脑卒中患者进行健康教育，加强患者对疾病相关知识的了解，促进健康生活方式的形成。信息管理部门应采取适当措施，加强对网络健康信息的审查与管理，使健康信息查询更便捷和安全[15]，相关部门还可组织老年脑卒中患者学习网络设备的初级使用，促进其增强辨别信息能力，指导患者扩大获取健康信息的途径。

4.2 老年脑卒中患者HIL的影响因素

4.2.1 老年脑卒中患者年龄越大，HIL水平越低 老年人对健康技能的提升和健康信息的获取能力不足，对健康知识的评判也明显困难[16]。随着年龄增长，老年人的身体器官功能和脑功能衰退，认知功能易出现障碍[17]，年龄越大的老年人，其认知、听力、反应能力降低越多，导致对健康信息的理解能力下降，严重阻碍其健康信息寻求行为[18]，影响其HIL水平。本研究显示，随着年龄的增长，其HIL水平逐渐降低(P<0.05)，提示医护人员应对高龄老年脑卒中患者采取针对性的一对一反复健康教育，以促进信息的有效接收。

4.2.2 老年脑卒中患者文化程度越高，HIL水平越高 文化程度和脑卒中知识水平是影响脑卒中患者健康行为的主要因素之一[19]，文化程度越高，对脑卒中疾病知识了解得越多，患者越容易感知到危险因素，对其重视程度也会相应提高。前文表2显示，老年脑卒中患者HIL水平随着文化程度的提高而提高(P<0.05)，与罗爱静等[20]的研究结果一致。高学历者对健康信息获取、收集和掌握能力更强，往往会通过主动涉猎不同领域的书籍、杂志等获取各种健康信息和服务，对健康信息的了解更全面，也具有较强的慢性病防治健康信息筛选和辨别能力[21-22]。而学历较低的患者获取信息的渠道有限，阅读和理解能力也受限制，更多依靠医护人员被动输入，健康教育的效果难以保证。医护人员应重视低文化程度老年脑卒中人群，与患者交流时，根据患者实际情况，采取通俗易懂、简单直观的健康教育方式，使其真正掌握相关知识，提升HIL水平。

4.2.3 老年脑卒中患者月收入越高，HIL水平越高 高收入者往往能利用更多的医疗资源、获得更全面的脑卒中相关知识。本研究显示，老年脑卒中患者的月收入越高，其HIL水平越高(P<0.05)，与敖琴等[21]研究结果一致。低收入者虽然对健康信息有较高需求，但其获取所需信息比高收入人群更困难[23]，而且脑卒中患者需要掌握的疾病相关信息较多，患者知识的自我管理难度更大，个体的健康知识素养很大程度上受个人收入的影响。所以，医护人员应进行常规科普，开展相关脑卒中健康知识宣讲；相关部门在开展健康教育工作过程中，应降低患者获取健康知识的经济成本，使人人都可以参与其中，提高脑卒中患者整体HIL水平。

4.2.4 有脑卒中家族史者，HIL水平更高 脑卒中家族史是导致脑卒中发生的高危因素之一。脑卒中具有较高的发病率、致残率、复发率和死亡率，其防治工作一直是各方关注的重点[24]。本研究显示，有脑卒中家族史的脑卒中患者HIL更高(P<0.05)。脑卒中高危者，出于对自身健康的考虑，对相关知识的掌握程度更高，并愿意使用这些知识解决或者缓解目前的健康问题。脑卒中的复发率居高不下，复发因素多样[25]，所以，家属之间交流时，对此疾病信息的沟通欲望会更强，促进了彼此信息的接收。不同生活环境、不同特点的患者对健康知识的掌握程度不一，医护人员在日常工作中对脑卒中健康信息闭塞的人群应给予及时关注。

5 结语

本研究中，老年脑卒中患者HIL处于中等水平，年龄、文化程度、个人月收入和脑卒中家族史是影响老年脑卒中患者HIL的主要因素。因此，针对不同特征的患者，应采取差异化的健康教育，最大化利用健康信息，以促进老年人的健康行为。本研究对河南省新乡市3所医院的老年脑卒中患者进行调查，研究样本具有一定局限性，未来可扩大研究范围，提高研究结果的推广性。