近视防控，这些知识你应该知道

郑晓雨 康道欢

门诊案例：6岁的亮亮近期常常眯眼看东西，妈妈带他到眼科就诊，医生诊断后发现，亮亮已有了50度的近视，眼轴也相应地增长了。医生了解亮亮的用眼习惯后得知：亮亮爱看绘本，每晚都看到10点以后；写字、畫画的姿势也不对，头常常离桌面很近；平时喜欢玩电话手表、看动画片；暑假期间，亮亮比较宅，很少去楼下玩。

近视可防可控、不可逆，早预防、早发现、早干预是关键。孩子近视之后该怎么办？如何控制近视的进展速度？对于市面上的各种药物、眼镜，哪些才是适合孩子的选择？本期，我们邀请浙江大学医学院附属儿童医院眼科医生为家长们答疑解惑。

如何控制近视的进展速度

当孩子出现眯眼、视物凑近等症状或经过筛查发现视力变差时，家长应提高警惕，及时到正规医疗机构进行眼科检查。不要直接去眼镜店配镜，或者因害怕戴眼镜而拖延诊治。

一旦确诊近视，家长不要过于焦虑，应尽量将近视进展速度控制在一定程度内，减少孩子在成年时患高度近视、青光眼、眼底病等近视相关眼病的概率。到正规医院进行角膜塑形镜（OK镜）的验配，以及规范使用低浓度阿托品滴眼液，定期进行视力检查，均能在相当一部分人群中起到控制近视进展的作用。

根据国家卫生健康委发布的《防控儿童青少年近视核心知识十条》，户外活动是防控近视有效、经济的方法。户外活动时间与屈光度数、眼轴长度等近视指标显著相关，儿童应坚持每天日间户外活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。即使阴天，户外活动也对近视有防护效果。

长时间近距离用眼是近视形成的关键因素，家长应引导孩子养成良好的用眼习惯，做到“一尺一拳一寸”，即眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸。坚持“20—20—20”原则，即近距离用眼20分钟，向20英尺（约6米）外远眺20秒以上。保持光线适度，白天充分利用自然光线进行照明，避免阳光直射；晚上除开启台灯照明外，室内还应使用适当的背景光源。

此外，长时间近距离使用电子视屏类产品，易消耗儿童远视储备量，是儿童近视早发、高发的重要原因。3-6岁幼儿应尽量避免使用手机、电脑等视屏类电子产品。

均衡营养，少吃甜食，保持良好的作息规律，均有助于控制近视的进展。同时，充足的睡眠对儿童眼睛发育至关重要，幼儿每天睡眠应不低于10小时。

阿托品滴眼液究竟有没有效果

根据亚洲人群的系列随机对照临床实验结果显示，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，与高浓度阿托品滴眼液相比，具有较小的不良反应和停药后反弹效应。其他研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近视防控效果可达27%-83%，同时对近视控制具有累积效应。

阿托品滴眼液使用方法：每晚睡前，双眼各滴一次，每次一滴，建议治疗至少持续两年。对于儿童快速进展期近视，0.01%阿托品滴眼液可联合角膜塑形镜使用，先滴0.01%阿托品滴眼液，5-15分钟后戴角膜塑形镜。

角膜塑形镜能改善近视吗

角膜塑形镜也叫OK镜，其原理是通过夜间佩戴，将角膜中央区的区域变扁平，但由于角膜具有弹性，很容易恢复到原来的形状，因此改善近视的效果是暂时的。

角膜塑形镜矫正视力，延缓近视进展的具体机制还不明确，主流观点认为是周边离焦学说，即角膜塑形镜可以改变视网膜周边离焦状态，从远视性离焦为正视或近视性离焦，同时保持清晰的中心视力，从而抑制眼轴增长。研究表明，角膜塑形镜控制眼轴效果为43%-63%。

角膜塑形镜使用方法：睡前佩戴，晨起摘镜，保证佩戴时间8小时左右。角膜塑形镜的护理和操作要求较高，护理不规范容易引起结膜充血、角膜炎等症状。

需要注意的是，角膜塑形镜属于III类医疗器械，必须在正规医疗机构由眼科医生验配。如有眼红、眼痛、眼分泌物增多、眼部过敏严重等情况，应立即停止佩戴，并及时就诊。

离焦眼镜对近视控制有帮助吗

离焦眼镜的镜片有些特殊，可以在普通单焦点框架眼镜的基础上，周边焦点前移（与角膜塑形镜控制近视原理相似）。两者最大的区别在于离焦眼镜具有多焦点，佩戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点离焦眼镜及周边离焦眼镜，都有一定的近视控制作用，但整体控制效果低于角膜塑形镜。

离焦软镜效果更好吗

离焦软镜本质就是具备近视防控功能的隐形眼镜。因为是一次性使用，不需要清洗、护理等步骤，而且软镜透氧量较好，佩戴时不会有异物感。

离焦软镜是在镜片上通过特殊的光学设计而产生的近视离焦（不是通过改变角膜形态或药物干预），来达到延缓眼轴增长、控制近视进展的效果。