久备不孕这项检查请别遗漏

□文/于秀蕾 张弛 浙江省杭州市红十字会医院

今年33 岁的王女士，家庭和睦，有一个乖巧懂事的女儿，计划着再生个二胎。可全家盼了两年，王女士的肚子却迟迟不见动静。

“从牛宝宝盼到了虎宝宝，今年的兔宝宝也没希望了，我真没想到生老大这么顺利，二胎倒成‘困难户’了！”于是，苦恼的王女士前往医院就诊。

经过详细的问诊和检查，发现王女士激素水平、排卵情况均正常，老公也系统检查过，一切正常。对此，医生初步判断王女士迟迟不孕的问题可能出在输卵管上，建议做一个“子宫输卵管三维超声造影”检查找找原因。

经子宫输卵管三维超声造影发现，王女士一侧输卵管不通，另一侧通而不畅，左侧宫腔存在局部粘连。

王女士不能顺利怀孕的关键原因终于找到了，原来是盆腔慢性炎症引起的单侧输卵管不通以及宫腔局部粘连。医生给出的治疗方案是：宫腹腔镜联合术后系统中西医结合治疗，中药口服结合外用灌肠改善盆腔微环境，调整作息，坚持锻炼，并及时予以心理疏导。半年后，王女士传来了成功受孕的好消息，她激动地流下了幸福的泪水。

输卵管疾病导致的不孕约占女性不孕的40%左右，是女性不孕症的主要病因之一。引起不孕的输卵管疾病包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。

目前，在临床上常用子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、子宫输卵管造影（HSG）、宫腔镜下输卵管插管通液等方法来检测输卵管是否通畅。前文中王女士所采用的便是子宫输卵管超声造影检查，它对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别达到92%和91%。子宫输卵管超声造影检查主要是通过导管向宫腔注入超声微泡造影剂，超声仪器实时观察造影剂通过宫腔和输卵管的流动情况以及进入盆腔的分布情况，并用三维立体成像，直观显示子宫输卵管的空间形态走向，从而判断输卵管的通畅性，同时观察子宫宫腔、卵巢及盆腔的情况。

子宫输卵管超声造影检查可用于女性不孕的原因评估和备孕女性的生育力评估，特别是既往有流产史和妇科炎症史的女性，包括子宫、卵巢整体评估，输卵管腔通畅度以及走行管壁整体评估，宫腔、盆腔环境评估。该检查也可用于输卵管修复成形术、复通术、输卵管妊娠治疗后等的疗效评估等。

专家提醒，子宫输卵管超声造影检查前需进行血常规、传染性疾病检查等；患者应选择在月经干净后第3～7 天进行，并在这段时间内禁止性生活。此外，检查前要排空大、小便，便秘者可前期进行清洁灌肠。