脂蛋白相关磷脂酶A2、D- 二聚体联合检测诊断缺血性脑卒中的临床应用价值分析

胡利， 陈园园， 王书凯

（河南省直第三人民医院检验科， 河南 郑州 450006）

缺血性脑卒中属于临床常见的脑血管疾病， 具有发病急、进展迅速等特点， 若治疗不及时， 可严重损害患者神经功能，甚至威胁患者生命安全。 因此， 为有效改善缺血性脑卒中患者的预后， 尽早采取有效手段对此类疾病患者进行诊断临床意义重大。 脂蛋白相关磷脂酶A2 （Lp－PLA2） 是一种磷脂酶， 具有水解氧化磷脂作用， 与机体炎性反应关系密切， 相关研究［1－2］表明， 血浆Lp－PLA2 水平或活性可作为缺血性脑卒中风险的独立预测因素。 D-二聚体 （D－D） 属于纤维蛋白的降解产物， 可反映机体高凝状态及纤溶亢进状况， 相关研究［3－4］表明， 缺血性脑卒中患者外周血中D－D 水平明显升高， 且与脑卒中严重程度密切相关。 鉴于此， 本研究分析Lp－PLA2、 D－D 联合检测在缺血性脑卒中诊断中的临床价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的72例缺血性脑卒中患者作为观察组。 纳入标准： 符合缺血性脑卒中诊断标准［5］且经MRI、 CT 等检查确诊； 首次发病； 发病48 h 内入院； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 伴有严重脑外伤者； 合并精神疾病者； 存在严重营养不良者； 心肺功能欠佳者； 伴有恶性肿瘤者； 凝血系统缺陷者。 另选取同期在我院体检的72 例健康者作为对照组。 观察组男38 例， 女34 例；年龄48 ～73 岁， 平均 （60.41 ± 4.82） 岁。 对照组男40 例，女32 例； 年龄50 ～74 岁， 平均 （60.58 ± 4.91） 岁。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 检测方法所有研究对象均于清晨采集空腹静脉血5 mL，离心处理获得血清后置于－80 ℃冰箱内待测。 其中Lp－PLA2 以连续监测法测定， 仪器选用雅培C16000 生化分析仪， 试剂选用苏州博源Lp－PLA2 检测试剂盒； D－D 以免疫比浊法测定，仪器选用沃芬ACL－TOP750 全自动凝血分析仪， 使用配套试剂； 所有操作均严格按照实验室要求及试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标比较两组的血清Lp－PLA2、 D－D 水平， 绘制ROC 曲线分析Lp－PLA2、 D－D 及二者联合的诊断效能。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 分析数据。 计量资料以x ± s表示， 采用t 检验； 绘制ROC 曲线， 计算曲线下面积 （AUC），AUC值＞0.9 表示诊断效能极高， 0.71 ～0.9 表示诊断效能良好，0.5 ～0.7 表示诊断效能较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lp－PLA2、 D－D 水平观察组的Lp－PLA2、 D－D 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的Lp－PLA2、 D－D 水平比较 （）

表1 两组的Lp－PLA2、 D－D 水平比较 （）

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2.2 诊断价值ROC 曲线显示， Lp－PLA2、 D－D 及二者联合诊断缺血性脑卒中的曲线下面积分别为0.824、 0.795、 0.939， 其中联合检测的诊断效能最高。 见表2、 图1。

图1 Lp－PLA2、 D－D 及二者联合诊断缺血性脑卒中的ROC 曲线

表2 Lp－PLA2、 D－D 及二者联合对缺血性脑卒中的诊断价值

3 讨论

缺血性脑卒中病因复杂， 临床认为动脉粥样硬化是其主要发病原因。 缺血性脑卒中患者发病后缺血灶周围仍可残留较多濒死的神经细胞， 若能及时获得血液灌注， 则可帮助该类神经细胞恢复正常代谢， 减轻神经功能损伤， 改善患者预后， 故临床尽早对缺血性脑卒中进行诊断至关重要。

目前， 缺血性脑卒中的诊断方法较多， 影像学检查、 血清学指标检测均较为常见， 其中影像学检查能够清晰显示缺血灶周围情况， 为治疗方案的制定提供重要参考， 但影像学检查耗时长， 临床仍需寻求更为简便的方式来辅助缺血性脑卒中的早期诊断。 血清学指标检测具有简便快捷、 出结果快等优势， 通过检测与缺血性脑卒中发生、 发展关系密切的血清学指标， 可帮助临床尽早诊断此类疾病， 从而制定针对性的治疗方案。Lp－PLA2 是一种新型炎性反应标志物， 多由血管内膜内T 细胞、 巨噬细胞、 肥大细胞等分泌， 具有促炎作用， 可刺激机体炎性反应， 且对动脉粥样硬化斑块的形成起到诱导作用， 一旦其水平升高则可加速缺血性脑卒中的病情进展［6］； 同时， Lp－PLA2 具有水解氧化低密度脂蛋白卵磷脂的作用， 能加速促炎物质释放， 造成细胞黏附分子大量聚集， 从而吞噬氧化低密度脂蛋白， 降低斑块稳定性， 故缺血性脑卒中患者发病后Lp－PLA2 水平会显著升高［7］。 D－D 属于特异性降解产物， 在血栓正常形成过程中， 纤维蛋白单体会经体内一系列反应交联成网状， 形成纤维蛋白聚合体， 该状态下机体可自我调节， 激活纤维蛋白溶解程序， 促使纤维蛋白聚合体不断降解， 降解过程中会生成D－D， 故D－D 水平可较好地反映体内继发性纤溶活性与血液高凝状态［8－9］。 而缺血性脑卒中与脑动脉血栓形成关系密切， 发病后体内可伴有高凝状态， 机体为调节这一状态则会出现代偿性纤溶活性增强， 导致D－D 处于较高水平， 且凝血／纤溶失衡加剧越明显， 缺血性脑卒中病情越严重， D－D 水平也会长时间维持高水平状态［10］。 本研究结果显示， 观察组的Lp－PLA2、 D－D 水平均高于对照组， ROC 曲线显示， Lp－PLA2、D－D 及二者联合诊断缺血性脑卒中的曲线下面积分别为0.824、0.795、 0.939， 提示缺血性脑卒中患者的Lp－PLA2、 D－D 水平明显升高， 二者联合检测可提高缺血性脑卒中的诊断灵敏度、特异性。 分析原因在于， 缺血性脑卒中的发生及发展与体内血液高凝、 炎性反应均存在密切关系， 故发病后Lp－PLA2、 D－D水平可出现明显升高， 但单一指标检测过程中易受到多种因素影响， 使得其难以独立诊断， 而联合检测则可优势互补， 最大限度降低外界因素的影响， 避免单一指标检测的局限性， 从而提高诊断价值。

综上所述， Lp－PLA2、 D－D 联合检测可提高缺血性脑卒中的诊断灵敏度、 特异性， 用于诊断缺血性脑卒中价值较高。