口腔种植修复对牙列缺损患者咀嚼功能和牙周指标的影响

冯琦， 孙昕， 闫松鹤

（河南科技大学第一附属医院口腔科， 河南 洛阳 471000）

牙列缺损是部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整的口腔常见疾病， 严重影响患者的发音、 咀嚼功能及美观度［1］。 以往临床上所使用的常规修复治疗方式， 主要有固定桥修复以及可摘局部义齿修复， 治疗过程中需要部分磨除基牙牙体组织， 由基牙牙根支持修复体， 对基牙牙体造成一定损伤的同时还增加了基牙的负担， 可能出现牙痛、 塞牙等不良反应， 影响咀嚼功能和修复效果［2］。 口腔种植修复是义齿通过牙槽骨内的种植体固定在牙列上， 能够有效改善咀嚼功能， 避免对邻牙的损伤［3－4］。因此， 本研究探讨口腔种植修复对牙列缺损患者咀嚼功能和牙周指标的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2021 年1 月至2022 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的102 例牙列缺损患者。 纳入标准： ①经临床确诊为牙列缺损， 连续缺失不超过2 颗， 且缺牙位点不在牙列游离端， 并伴有口腔菌斑、 牙石者； ②符合口腔种植修复指征者； ③知情同意本研究者。 排除标准： ①智力或意识障碍者；②其他口腔疾病者； ③严重磨牙习惯者。 通过随机数字表法分为对照组 （51 例） 和观察组 （51 例）。 对照组中男27 例， 女24 例； 年龄21 ～65 （43.27 ± 10.56） 岁； 牙列缺损类型： 外伤脱落、 牙周疾病导致脱落、 牙体硬组织缺失各25 例、 18 例、8 例。 观察组中男25 例， 女26 例； 年龄21 ～66 （43.31 ±10.60） 岁； 牙列缺损类型： 外伤脱落、 牙周疾病导致脱落、 牙体硬组织缺失各26 例、 17 例、 8 例。 两组的一般资料具有可比性 （P＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组应用常规修复治疗： 常规全口洁治， 评估缺牙位点两侧邻牙状态符合基牙要求， 常规牙体预备， 制取印模， 制作固定桥义齿， 粘接固位。 观察组应用口腔种植修复治疗： 首先进行消毒和局部麻醉， 然后在牙槽基顶做横型切口，并在颊侧近远中分别做松弛切口， 翻瓣， 充分暴露牙槽骨； 接着使用先锋钻进行定点钻孔， 至预定深度后更换钻头逐级扩孔；最后清理窝洞， 植入种植体， 缝合软组织。 术后3 d 口服抗生素， 术后1 周拆线。 3 个月后行二期修复， 转移杆就位后制取硅橡胶模型， 选择修复基台， 制作上部修复体， 改良粘接固位。

1.3 观察指标①修复效果［5］： 治疗后， 咀嚼功能和牙周指标正常判定为痊愈； 治疗后， 咀嚼功能和牙周指标明显改善判定为好转； 治疗后， 咀嚼功能未恢复判定为无效。 总有效率＝（51 － 无效例数） ／51 × 100%。 ②治疗前及治疗1 周后的咀嚼功能和基牙 （常规修复） ／邻牙 （种植修复） 牙周指标： a.咀嚼功能： 利用咬合力测定仪 （MCF－8701 型） 测试咬合力； 取2 g花生在患者口中左右两侧各咀嚼20 次， 取出残渣后用蒸馏水冲洗过筛 （200 目） 烘干后称重， 咀嚼效率＝（咀嚼前重量－残留固体） ／咀嚼前重量× 100%。 b.牙周指标： 菌斑指数（plaque index， PLI）： 用探针轻划牙面， 根据菌斑的量和厚度计分； 牙龈指数 （gingival index， GI）： 钝头牙周探针结合探诊和视诊检查， 根据受试牙近、 远中唇和唇面正中牙龈病变等级程度逐级划分。 ③并发症发生情况： 牙齿松动、 咬合不适、 基牙牙髓刺痛等。

1.4 统计学分析运用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的修复效果比较观察组的总有效率为98.04%， 显著高于对照组的82.35% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的修复效果比较 ［n （%）］

2.2 两组治疗前及治疗1 周后的咀嚼功能和牙周指标比较治疗1 周后， 观察组的咬合力、 咀嚼效率均高于对照组， PLI、GI 均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前及治疗1 周后的咀嚼功能和牙周指标比较 （）

表2 两组治疗前及治疗1 周后的咀嚼功能和牙周指标比较 （）

注： 与同组治疗前相比， *P <0.05。

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2.3 两组的并发症比较对照组出现牙齿松动3 例、 咬合不适4 例、 基牙牙髓刺痛1 例， 并发症发生率为15.69% （8／51）；观察组出现咬合不适1 例， 并发症发生率为1.96% （1／51）。 两组的并发症发生率比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

牙列缺损是一种常见的口腔疾病， 若不能得到有效治疗，会影响咀嚼、 发音和美观等功能， 并可导致邻牙倾斜、 牙周病变［6－7］。 目前临床上常规修复虽能够修复牙列的完整性以及发音和美观功能， 但是由于基牙承担了较大的咀嚼压力， 对咀嚼功能的恢复效果一般， 而且备牙对基牙磨损严重， 可能造成基牙牙髓问题， 同时增加了牙周组织的负担， 对基牙的健康有较大的不利影响。

口腔种植修复利用人体相容性极佳的钛金属制作成人工牙根， 植入后可与骨组织紧密结合， 对牙槽骨影响较小， 对邻牙及周围组织也无明显影响［8］。 本研究结果显示， 观察组的总有效率为98.04%， 高于对照组的82.35% （P＜0.05）。 分析原因为， 种植体具有极佳的生物相容性， 植入后不影响周围骨质，同时为修复体提供了良好的固位与支持， 咀嚼功能恢复较佳，从而获得了满意的修复效果， 这与贾涛等［9］的研究结果一致。

本研究结果显示， 治疗1 周后， 两组的咬合力、 咀嚼效率均较治疗前明显提高， PLI、 GI 均较治疗前明显下降， 且观察组的各项指标改善均优于对照组 （P＜0.05）。 分析原因为， 修复后患侧咀嚼功能恢复， 正常饮食带来的咀嚼压力及食物流对牙周组织健康改善有一定的促进作用， 加上治疗过程中的口腔卫生宣教， 使患者掌握正确的口腔清洁方式， 从而改善牙周指标。 同时， 由于观察组种植修复邻牙未经牙体预备及修复体粘接， 牙周组织指标改善更显著。 另外， 本研究结果显示， 观察组的并发症发生率为1.96%， 低于对照组的15.69% （P＜0.05）。这可能是因为在口腔种植修复前充分检查， 严格按照种植体规格、 植入方向、 牙合龈距离等选择最适宜患者的冠修复与基台， 从而有效降低了并发症发生率。

综上所述， 口腔种植修复治疗牙列缺损患者的效果显著，可提高患者的咀嚼功能， 改善牙周指标， 治疗安全性较高。