综合医院基本建设工程管理问题分析及优化建议研究

沈宇杨

（上海市同济医院，上海 200065）

1 引言

医院基本建设工程是围绕医院发展需求，对医院固定资产进行扩大再生产的活动，主要包括对医院房屋建筑的新建、改扩建、修缮及相关设施设备的工程配套。随着经济水平的快速提升、“健康中国”等国家政策的落地推广，人们对医院诊疗环境的要求也随之增加[1]。为更好地满足医疗、教学、实验需要，改善患者就诊条件，提升医院建设管理水平，医院建设项目的规划和建设的重要性逐渐突出，逐渐成为现代化医院建设的基础。

医院基本建设工程不同于一般的工程项目，其涉及学科众多，开展的工作内容包括建设工程招标、建筑设计、工程施工现场管理、合同及成本管理、建设运维管理等[2]，管理人员除了需要了解工程管理专业知识外，还需要掌握相关医疗基础知识及培养较好的沟通和协调能力。此外，尽管我国综合医院基本建设管理模式不断完善，但管理中仍然存在较多问题。本研究将结合工作实践经验，探讨综合医院基本建设工程管理过程中面临的问题及优化策略，为提升医院基本建设工程管理水平提供参考。

2 医院基本建设工程管理概述

2.1 医院基本建设工程特点

医院作为特殊的功能场所，不同于其他类型的工程项目，其建筑特点具有开放性、私密性、一次性与不可逆性[3]、可持续发展性等特点。举例而言，医院建筑需要为患者提供快速的就诊渠道和供良好的诊疗环境，同时也需要确保医生能够及时出诊，在前期设计过程中需要保证建筑的开放性和私密性；其次，一般而言，医院建筑一经建造完成就很难再改变其原有的使用功能及用途，所以，前期设计和工程施工的协调管理工作十分重要。综上，医院基本建设工程在建设过程中需要综合考量其建筑特点，依据医院发展规划及实际发展需求，配备专业的管理团队进行项目全生命周期管理。

2.2 医院基本建设工程管理的特点

医院基本建设工程管理特点主要包括以下3 点：（1）资金投入大。医院基本建设工程建设主要目的就是改善医院整体的医疗环境，加快建设设施的更新迭代。因此，需要投入大量的资金，管理难度较大。（2）工程质量要求高。医院建筑作为特殊的公共建筑，不仅要满足医院整体的功能需求，还要满足美观得体的建筑外观及室内装饰效果，这也对医院基本建设工程质量控制提出了严格的要求，从而确保安全性和美观度。（3）工程周期短。对于医院内部建设的改建及修缮工程，为了不影响医院正常的诊疗服务，需要合理压缩工程周期，从而增加了施工难度。（4）工程设计难度大。医院工程管理要求按医院的实际需求进行设计。根据不同的病房、医技科室及其他活动区域的实际功能，实现适应及功能性的设计内容[4]，以满足未来可能出现的不同功能需求。同时，医院工程管理中也要严格注意资源和能源的节约，这也意味着在新建医院或改造原有医院时，应重视节约能源的设计，考虑采用市场上最新的节能设备，并强调节能及绿色施工。在这个过程中涉及管理部门和设计单位、管理部门和临床科室、设计单位和临床科室的沟通协调，整体设计难度较大。

3 医院基建工程管理存在的问题

3.1 工程前期阶段问题

医院建筑的特殊性决定了工程项目前期设计阶段工作内容的复杂性。一栋医院大楼通常包含门急诊、医技、住院、办公和实验室等功能，涉及临床、后勤、行政等部门和科室。一旦开展新的项目建设工程，需要了解多个部门的使用需求，结合科室专业特性开展前期的方案设计，沟通时间久、协调难度大[5]。其次，新建项目在项目扩初批复至项目实际开工的间隔时间较长，不确定因素较多，易出现工程方案、设计变更等问题，同时可能存在招标文件缺项漏项，导致项目总投资超概算金额。同时，前期设计过程中还容易出现设计深度不够、医疗流程和平面布局不合理、专项系统内容缺项漏项等。

3.2 工程施工及竣工验收阶段问题

施工过程中的项目管理是工程管理的重要环节，在医院，基本建设工程项目涉及不同专业单位的配合合作，如净化工程、屏蔽工程、医用气体工程、弱电工程等。根据医院建设经验及文献调研发现，医院基本建设工程施工阶段存在的问题主要包括施工组织设计不够全面，施工进度难以保障、设计交底和图纸会审流于形式，导致后期施工过程中方案变更、工程成本纠偏措施落实不够彻底、专项工程单位专业深化设计滞后，影响施工工期等。

在工程竣工验收阶段，因设计规范和验收规划存在变差，经常会出现工程项目竣工验收后需要进行二次施工的情况。同时，医院基本建设项目工程竣工验收后都是将各系统移交给医院后勤保障科室，如总务处、信息处等，易造成档案资料缺失、各部门协调不到位等问题。

3.3 工程管理问题

因医院基建工程的专业性要求，从事工程管理的人员需要掌握工程管理专业知识外，还需要熟悉医疗业务流程、具备较好的沟通交流和协调能力。然而目前综合医院的后勤管理人员有较多人员都是非专业出身，缺乏医院基建工程管理经验及基础的医疗知识储备，专业水平不足，影响工程项目的成本、进度、质量及安全。

其次，医院基本建设工程管理往往需要在完善、系统的管理体系下开展，包括健全的组织架构及完备的管理流程和规章制度。但在实际管理过程中，施工及管理人员组织架构不明确，没有完善的管理体系及健全的规章制度做支撑，人员分工及责任落实不具体的现象常见，给项目建设带来极大的安全隐患和管理风险。

4 医院基建工程管理优化建议

4.1 加强医院建筑前期设计

在前期阶段尤其要加强设计环节的重视程度，确保勘察设计单位获取资料的准确性和全面性，为医院建筑工程施工方案的设计提供完备、可靠的数据支撑。其次，初步设计过程中，医院基建管理人员应配合设计人员共同去科室调研，全面了解不同临床科室对医疗流程、空间布局及大型设备设施布置的规划需求，在结合实际使用需求的基础上进行专业化方案设计，最大限度地发挥医疗建筑的功能性。例如，静配中心、病区药房、放射科、病理科等医技科室有较多大型医疗设备，如对这些科室进行新建或改造，需要全面了解各科室大型设备的用电量及重量，设计人员需要根据设备荷载判断楼板承重是否存在问题，是否需要进行楼板加固等。同时，在前期设计中还需要预留医院未来的空间发展需求，预留强弱电、信号线，增大用水、用电、网络等负荷，有效控制建设项目工程造价。

4.2 加强医院建筑施工及竣工验收中的管理

在施工阶段，为有效确保建设工程项目高质量开发，医院作为业主单位需要对施工单位和参建单位提出建设目标及专业人员配置要求，选择经验丰富且有医院工程项目建设实际经历的施工作业团队，进行相应的岗位培训后再开展施工。在施工管理中尤其注重工程进度、质量、安全和成本管理，充分发挥监理、代建的监督管理职能[6]。实际施工单位需要充分了解设计意图和设计要求，严格依据设计图纸规定及要求按图施工。

一般而言，工程进度管理的首要任务是督促施工单位制订科学可行的施工进度总计划，作为医院工程项目建设的目标及参考。其次，在总进度目标基础上拆分进度计划，制订每月、每周的月计划和周计划，进行动态的计划调整，确保项目在规定时间完成任务。工程的质量管理包括质量管理目标的制定、管理过程中图纸会审和技术交底按时推进、工程项目全生命周期的质量控制、关键部位的施工质量检查等，需要与监理单位、代建单位和施工单位密切配合，确保项目完成质量验收标准。作为建设单位，在建设过程中需要定期组织安全检查，根据制定的施工规范及安全生产检查程序，约束规范相关施工人员行为，确保施工安全；同时督促施工单位配备专职的安全员，加强安全教育培训及安全交底记录，形成突发事件下的应急预案。成本控制是管理施工成本的重要环节，需要关注成本的动态控制。建设单位应和财务监理做到严守投资总额、跟踪审定分部分项工程工程量及报价清单、严格审核设计及施工过程中的签证变更，将投资规模有效地控制在项目总概算内。

在竣工验收阶段的主要任务是进行竣工验收、不同专业的管理系统移交，应编制完备的移交清单和记录文件，确保建筑设施和设备在质保期内的运维服务及后续的维保工作的开展，促使项目全过程管理工作得到提升。

4.3 完善规章制度、优化组织架构

加强医院基本建设工程管理，还需要提高医院整体的管理水平，完善规章制度、优化组织架构。规章制度包括项目定期例会制度、绩效考评机制、监督管理机制、责任到人机制等，以完善的可遵循的规则，约束和指导管理人员职责。其次，还需要选拔优秀专业的管理人员组建项目组织架构，如成立分工合作、技能互补、多层次结合的项目筹建办，形成以院领导为指导，综合医院基建处、信息处、设备处、采购中心、临床科室为重点的管理团队，在相互制约、相互促进的工作环境下，根据项目需求推进项目进展，打造高质量的医院工程建设。

5 结语

医院的基本建设工程管理涉及工程项目全生命周期的各个阶段，归根到底是一种组织和管理行为，需要医院加强对基建管理流程和组织架构的优化完善，在项目实施过程中不断总结及借鉴同行其他医院的管理经验，持续优化完善现有工程管理存在的问题，探索有利于医院基本建设发展的管理方式和方法，保障医院高质量发展。