积雪苷霜软膏联合CO2点阵激光治疗痤疮后面部凹陷性瘢痕的临床疗效

常洪,赵晓莉

作者单位: 225400 江苏省泰兴市疾病预防控制中心皮肤病防治所(常洪)

225400 江苏省泰兴市第三人民医院皮肤科(赵晓莉)

痤疮为青少年群体发生率最高的一类慢性炎性皮肤病,主要为黑白头粉刺、囊肿、丘疹、结节及脓疱等,主要在皮脂分泌旺盛部位如胸背部、头面部等分布,其发生机制十分复杂,目前公认与内分泌失调、感染丙酸痤疮杆菌、遗传、皮脂腺慢性炎性反应、饮食、生活缺乏规律及毛囊口角化异常等有关[1-2]。痤疮后易遗留程度不一的瘢痕、色素沉着及红斑等,其中瘢痕形成多与治疗不当、皮损发生部位与性质及个体皮肤素质等有关。近年来生活水平不断提升,人们对于外貌形象也有更高的要求,而痤疮后面部凹陷性瘢痕会对患者面部容貌产生严重影响,甚至影响其心理健康与生活质量,表现出焦虑抑郁及自卑等。临床治疗痤疮瘢痕的常规手段为手术、激光及化学剥脱术等,点阵CO2激光目前为痤疮后瘢痕的治疗“金标准”,效果显著但仍具有创伤性。作为一种天然药物,积雪苷则可化瘀活血,并加快伤口愈合速度、改善皮肤状态及抗溃疡。本研究观察积雪苷霜软膏联合CO2点阵激光治疗痤疮后面部凹陷性瘢痕的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2021年1月—2022年8月泰兴市疾病预防控制中心皮肤病防治所门诊收治的痤疮后面部凹陷性瘢痕患者86例,依据治疗方式不同分为观察组46例和对照组40例。观察组男23例,女23例;年龄20～44(29.10±5.33)岁;病程1.5～10(5.19±1.98)年;瘢痕严重程度:轻度13例,中度18例,重度15例;瘢痕深度1～2(0.90±0.23)mm;瘢痕直径1～1.8(0.28±0.10)cm。对照组男21例,女19例;年龄19～46(28.67±5.10)岁;病程1～12(5.37±2.17)年;瘢痕严重程度:轻度11例,中度15例,重度14例;瘢痕深度1～2(0.89±0.21)mm;瘢痕直径1～1.5(0.26±0.08)cm。2组性别、年龄、病程、瘢痕严重程度、瘢痕深度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)痤疮后遗留程度不一的面部凹陷性瘢痕;(2)年龄18～50岁;(3)初诊初治;(4)知晓本研究并签署同意书,且同意拍照以供对比;(5)严格遵守治疗计划,按时复诊。排除标准:(1)面部瘢痕新发感染、皮损及破溃者;(2)合并皮肤肿瘤者;(3)面部不明注射物治疗史者;(4)瘢痕体质、光敏性皮肤病、面部皮炎湿疹类病史或单纯疱疹者;(5)对本研究用药过敏者;(6)合并严重免疫缺陷性疾病或原发性心肝肺肾及血液系统疾病者;(7)存在精神异常、行为、认知及智力障碍者。

1.3 治疗方法 2组均开展CO2点阵激光治疗:采用Kinglaser CO2点阵激光治疗机(KL型,科英激光技术有限责任公司生产)开展治疗,术前嘱患者洗净面部,仰卧后拍照,5%复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司生产)瘢痕局部涂抹,使用保鲜膜覆盖封包,表面麻醉时间约为40 min,生效后将乳膏擦拭干净,清洁消毒使用酒精。结合患者瘢痕严重程度与性质合理调节参数,点阵CO2激光依次扫描,可适当增加严重病损部位的能量与密度,避免重复扫描于各个区域且保证能量相对集中。选择脉冲模式,25～30 mJ为单微脉冲能量,2.89%点阵覆盖率,重复1次,结合皮损形状与大小适当6.67～8 J的能量密度,波长2 600～3 000 nm,间隔时间0.4～0.6 ms,脉宽8～12 ms,频率200 Hz。2个月治疗1次,2次为1个疗程。术后30 min用冰袋冷敷,创尔美胶原蛋白面膜隔离冰袋与创面,3 d内禁止洁面,若有感染现象如脓疱或红肿明显则外用抗生素软膏。观察组于术后当天使用积雪苷霜软膏(海南普利制药股份有限公司生产)外用,叮嘱患者不可将痂皮强行剥脱,禁止摩擦或擦洗治疗部位,不可擅自使用化妆品或外用消毒剂等,严格防晒避免色素沉着。

1.4 观察指标与方法 (1)皮肤屏障及瘢痕权重评分(ECCA):治疗前及治疗1次与2次后瘢痕状况予ECCA评分,其中直径在2 mm内的点状凹陷性瘢痕(V形瘢痕)权重分值(a)为15,若无瘢痕则定量分值(b)为0;直径为2～4 mm且边缘锐利的U形瘢痕a值为20,若瘢痕少量则b值为1;直径>4 mm且边缘缺乏规则的M形瘢痕a值为25,若瘢痕限量则b值为2;表浅弹性组织离解的a值为30,大量瘢痕则b值为3;瘢痕处于肥厚增生期且病程<2年则a值为40,>2年或为瘢痕疙瘩则a值为50,以a×b值为最终瘢痕评分。(2)愈合时间:比较2组术后结痂时间、痂皮脱落时间。(3)患者满意度:个体对痤疮瘢痕改善美容要求存在差异,依据患者主观感受判断,分为满意、较满意和不满意,总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。(4)不良反应:比较2组术后持久性潮红、皮疹及色素沉着等发生率。

1.5 疗效判定标准[3-4]基本痊愈:瘢痕改善程度>75%,硬度、颜色及弹性与正常皮肤基本一致,无箍紧感或瘙痒感;显效:瘢痕改善程度51%～75%,硬度、颜色及弹性接近于正常皮肤,箍紧感或瘙痒感基本消失;有效:瘢痕改善程度26%～50%,硬度、颜色及弹性改善;无效:瘢痕改善程度≤25%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为91.30%,高于对照组的70.00%(χ2=6.413,P=0.011),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 ECCA评分比较 治疗前,2组ECCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1次、2次后2组ECCA评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后ECCA评分比较分)

2.3 愈合时间比较 观察组结痂时间、痂皮脱落时间均短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组愈合时间比较

2.4 患者满意度比较 观察组患者总满意度为89.13%,高于对照组的70.00%(χ2=4.937,P=0.026),见表4。

表4 对照组与观察组患者满意度比较 [例(%)]

2.5 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.52% vs. 5.00%,χ2=0.091,P=0.764),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

痤疮为毛囊皮脂腺出现的慢性炎症性皮肤疾病,面部好发,临床特点为多形性皮损[5]。皮肤毛囊结构被痤疮炎性损伤后引起坏死,丧失真皮组织后破坏弹性纤维,最终有凹陷性痤疮瘢痕形成,对患者容貌外形及身心健康产生严重影响。而常规治疗方法如化学剥脱、外科手术及削磨等均存在局限性且会引起较多不良反应[6]。近年来点阵CO2激光在皮肤科应用较广泛,其具有剥脱性,从表皮全层贯通至对应深度的真皮层,有效祛斑、治疗凹陷性瘢痕及嫩肤等。超脉冲点阵CO2激光属于气体激光,可气化组织后实现治疗目的[7]。点阵激光治疗后定量热剥脱生成于激光穿透部位,同时热效应明显、热凝固也较多,热效应会收缩胶原纤维,热薄弱与热凝固则会形成微创小孔,深度为3 mm左右,直径为0.12 mm左右,组织遭受创伤后小孔相互间正常组织有热桥接生成,其功效在于修复皮肤创伤,而后产生大量新的胶原蛋白,将真皮框架结构重建后促使瘢痕得以抚平,目前已成为痤疮及各大瘢痕的治疗金标准[8]。但点阵CO2激光治疗后患者可能会出现灼热红肿等症状,在一定程度上影响生活与工作及心态健康,且可能会继发增生性瘢痕、感染、持久性潮红或导致色素沉着等,故临床一般建议于术后配合以药物治疗[9]。

中医学提出痤疮凹陷性瘢痕的主要特点为痰湿互结、血瘀气滞及经络痹阻,先天禀赋为主要因素,而病情始终也有“淤血”“余毒”病机贯穿。痤疮初愈残留瘢痕多为鲜艳色泽,余毒久留致颜色暗淡,转为血瘀,故治疗要以软坚散结、化瘀活血及止痛通络为主[10]。积雪草别名马蹄草、地钱草等,为中药伞形科植物,积雪苷主要提取自该药,可消肿活血、解毒清热,现代医学提出该药可对巨噬细胞与T细胞释放的成纤维细胞增生进行抑制,避免成纤维细胞过度增殖,同时加快瘢痕部位成纤维细胞凋亡速度,将免疫细胞数减少,促进血管封闭后疏松胶原纤维,并预防色素沉着,还能将上皮细胞充分激活后促进表皮修复,还可减少粘连现象,将胶原蛋白合成减少后预防瘢痕增生,故而在各种创伤、烧灼伤、溃疡及瘢痕中得以广泛使用[11]。动物实验表明积雪苷霜软膏可减少瘢痕成纤维细胞,下调I型胶原蛋白表达水平,而与CO2点阵激光联合使用则也会有效降低兔耳增生性瘢痕厚度,并减少血管分布,有效治疗增生性瘢痕[12]。本结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗1次、2次后2组ECCA评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,这一结果与谢军等[13]研究结果基本一致,表明在痤疮后面部凹陷性瘢痕患者的临床治疗中,以CO2点阵激光治疗作为基础,术后联合使用积雪苷霜软膏可有效提升治疗效果,改善患者的皮肤屏障功能及瘢痕状态,整体疗效更优于单独治疗。本研究还显示,观察组结痂时间、痂皮脱落时间均短于对照组;观察组主观总满意度高于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,这一结果与马甜等[14]研究结果基本一致,表明在CO2点阵激光术后,联合使用积雪苷霜软膏对痤疮后面部凹陷性瘢痕进行治疗,更有利于患者的创面结痂与恢复,且并不会增加不良反应发生风险,疗效可靠,安全性高,提高患者的满意度。

综上所述,积雪苷霜软膏联合CO2点阵激光治疗痤疮后面部凹陷性瘢痕的临床疗效显著,可有效改善面部凹陷瘢痕状态,提高患者主观满意度,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。