卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果

曾春枚

作者单位: 430400 武汉市新洲区妇幼保健院

产后出血属于分娩后严重并发症,也是导致产妇死亡的主要因素[1],应及时采取有效止血措施,强化宫缩,降低产后出血量。临床常用于宫缩乏力性产后出血的治疗药物为米索前列醇片,但其应用价值相对较低[2]。近年相关研究表明,卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇片治疗宫缩乏力性产后出血,能有效提升临床效果,控制产后出血量,且安全性较高[3]。本研究观察卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月—2021年12月武汉市新洲区妇幼保健院收治的宫缩乏力性产后出血患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组年龄22～38(32.38±2.58)岁;孕周37～41(39.04±0.18)周。对照组年龄21～36(32.13±2.49)岁;孕周37～40(39.11±0.22)周。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:产后2 h内出血量>400 ml;患者及其家属对本研究了解并签署知情同意书。排除标准:对卡前列素氨丁三醇注射液存在禁忌证者;近期存在出血疾病史者;合并凝血障碍者。

1.3 治疗方法[4]对照组给予米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司生产)0.2 mg口服,和食物一起服用,每天2～3次;缩宫素注射液(上海上药第一生化药业有限公司生产)20 U静脉滴注,如效果不佳可重复给药;子宫按摩:30 次/min。观察组在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产)250 μg肌内注射,视止血情况,于15～90 min内追加用药量,但用药总量≤2 mg,且注射次数<8次,如效果不佳需进行输血治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组宫腔纱条填塞率及产后2、24 h出血量;(2)凝血功能:采集患者空腹静脉血5 ml,以3 000 r/min的速度离心10 min,检测活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib);(3)产后48 h、72 h缩宫素用量;(4)血常规:采集患者空腹静脉血5 ml,以3 000 r/min的速度离心10 min,检测红细胞计数、血红蛋白;(5)血清炎性因子:通过酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT);(6)不良反应:包括转氨酶升高、呕吐腹泻、血压升高。

1.5 疗效判定标准 显效:出血等临床症状完全消失;有效:出血量明显减少;无效:出血量无任何变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(χ2=9.490,P=0.002),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 宫腔纱条填塞率及产后2、24 h出血量比较 观察组宫腔纱条填塞率为4.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组产后2、24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组宫腔纱条填塞率及产后2 h、24 h出血量比较

2.3 凝血功能指标比较 治疗前,2组APTT、PT、TT及Fib水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组APTT、PT、TT短于治疗前,Fib水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后凝血功能指标比较

2.4 产后48、72 h缩宫素的用量比较 观察组产后48 h、72 h缩宫素用量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组产后48、72 h缩宫素用量比较

2.5 血常规指标比较 治疗前,2组红细胞计数、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组红细胞计数、血红蛋白水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后血常规指标比较

2.6 血清炎性因子比较 治疗前,2组CRP、IL-6、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组CRP、IL-6、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.7 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2.00% vs. 6.00%,χ2=0.260,P=0.610),见表7。

表7 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

女性分娩会给产妇生理带来一定应激反应及不适情况,部分产妇会产生抑郁、焦虑等负面情绪。对初产妇来说,其无分娩经验,具有强烈的负面压力,导致其剖宫产率升高。产妇负面情绪持续存在,会使第1产程时间明显延长,使其阴道分娩依从性受到影响,导致产妇抑郁、产后出血概率增加。宫缩乏力性产后出血主要是因为患者子宫收缩出现障碍,血窦无法闭合,导致产后出血增多,对患者生命安全造成威胁[5]。临床通过药物治疗宫缩乏力性产后出血,配合子宫按摩,促进子宫收缩,控制产后出血[6]。缩宫素为临床常用治疗药物,但缩宫素使用至一定剂量后,受体饱和,单纯增加剂量无法改善宫缩效果,且会产生较多不良反应,甚至会出现水中毒,威胁产妇生命安全[7-8]。米索前列醇能对子宫平滑肌产生刺激作用,释放大量游离钙离子,提升子宫腔内压力,促进子宫收缩[9-10]。卡前列素氨丁三醇注射液的半衰期较长,生物活性强,故治疗期间需降低用药剂量,从而保证用药安全性,同时,该药物还可收缩子宫平滑肌,使宫颈软化并扩张,宫腔血窦快速闭合,进而有效止血。值得注意的是,治疗期间需要医护人员作出相应干预,包括:医护人员和产妇加强沟通,了解其心理状态,针对性给予心理干预,有效改善产妇负面情绪。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组。观察组宫腔纱条填塞率低于对照组;观察组产后2、24 h出血量均少于对照组;2组APTT、PT、TT短于治疗前,Fib水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组;观察组产后48、72 h缩宫素用量均小于对照组;治疗后,2组红细胞计数、血红蛋白水平均高于治疗前,且观察组高于对照组;2组CRP、IL-6、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组不良反应总发生率稍低于对照组,差异无统计学意义。

综上所述,卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血可有效提升临床效果,降低宫腔纱条填塞率,改善凝血指标,减少缩宫素用量,安全性好,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。