槐花散加减联合赛霉安散治疗混合痔便血的临床效果

江晓萍

作者单位: 364000 福建省龙岩市,厦门大学附属龙岩中医院

痔疮是肛肠外科最常见疾病,是指直肠与肛门处静脉肿胀。近年来人们饮食不节制情况越发严重,导致痔疮发病率逐年上升,相关数据显示我国肛肠疾病发病率约为59.1%,其中痔疮约占87.25%[1]。混合痔为痔疮中较常见类型,是指内痔与外痔并存,便血为混合痔最常见症状,一般为便中带有少量鲜红色血液,若长期不愈,反复出血,最终会导致患者贫血,因此,针对混合痔便血开展及时有效的治疗意义重大[2]。西医针对混合痔便血多建议尽早手术治疗,但术后并发症多且会对患者肛管造成一定影响,故多数患者在肛门功能未完全受限时不选择手术治疗,而以药物保守治疗为主。近年来随着中医医疗技术的不断进步,中成药、中药治疗开始获得越来越多混合痔便血患者的青睐,原因在于其不良反应少且用药便捷,其中常用药物为赛霉安散、槐花散,为提升对混合痔便血的治疗效果,临床开始将以上两种药联合实施且取得了较好的治疗效果,但受诸多客观条件限制,上述组合用药方案尚未在临床大范围推广使用[3]。鉴于此,本研究观察槐花散加减联合赛霉安散治疗混合痔便血的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年12月厦门大学附属龙岩中医院收治的混合痔便血患者100例,依据区间随机法分为试验组和对照组各50例。试验组男32例,女18例;年龄(37.28±6.04)岁;混合痔病程(4.36±0.46)年。对照组男35例,女15例;年龄(37.19±6.02)岁;混合痔病程(4.28±0.49)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选取标准 纳入标准:(1)符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[4]诊断标准;(2)具有明显的便血症状;(3)可建立正常沟通。排除标准:(1)合并严重精神疾病者;(2)拒绝配合研究者;(3)存在严重药物过敏者;(4)合并其他严重肛肠疾病者。

1.3 治疗方法 对照组单纯给予赛霉安散(福建省泉州亚泰制药有限公司生产)治疗,先洗净擦干肛周,将药粉撒敷于内痔部分,每天1次。试验组在对照组治疗基础上给予槐花散治疗,方剂组成:槐花12 g(炒),柏叶12 g(杵/焙),荆芥穗6 g,枳壳6 g(麸炒)。根据患者症状调整药物,便血量较多者,侧柏叶改为侧柏炭,荆芥穗改为荆芥炭,并加用地榆12 g,仙鹤草10 g,棕榈炭10 g;大便质地硬者,加用火麻仁10 g;大肠湿热明显者,加用黄柏10 g,苍术10 g。熬煮前将上述中药材置入冷水500 ml中浸泡30 min,每天煎服1剂,分2次服用。2组均连续用药10 d,期间不可自行加减药物使用剂量或中断用药,同时注意控制饮食。

1.4 观察指标与方法 (1)症状消退时间:包括肛缘水肿消退时间、便血消退时间。(2)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估,总分10分,0～3分为一般,4～6分为严重,7～10分为非常严重,评估时间为治疗前与治疗3 d、7 d后。(3)混合痔中医证候积分:依据《中医病症诊断疗效标准》[6]设计本次评估量表,将出血、脱出、疼痛、瘙痒作为评估项目,各项目均以1～10分计分,分值越高表示症状越重,评估时间为治疗前、治疗10 d后。(4)血清炎性因子:治疗前、治疗10 d后,采集患者清晨空腹肘静脉血5 ml,离心处理后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,试剂盒购自昆明诺贝生物科技有限公司。

1.5 疗效判定标准[7]显效:疼痛、便血症状全部消失,无明显体感不适;有效:疼痛、症状大幅度缓解,无明显体感不适;无效:未出现上述恢复指征。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消退时间比较 试验组肛缘水肿消退时间、便血消退时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组症状消退时间比较

2.3 VAS评分比较 治疗前,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d、7 d后,2组VAS评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组各时间点VAS评分比较分)

2.4 混合痔中医证候评分比较 治疗前,2组混合痔中医证候各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,2组出血、脱出、疼痛、瘙痒各项评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后混合痔中医证候评分比较分)

2.5 血清炎性因子比较 治疗前,2组CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,2组CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与试验组治疗前后血清炎性因子比较

3 讨 论

痔疮是肛肠外科最常见疾病,混合痔为内痔与外痔并存,患者往往伴有不同程度的便血,若未得到及时有效的治疗可严重影响肛门功能,甚至导致贫血[8]。

中医传统辨证论治观念认为,混合痔发病机制如下:由于患者体质虚弱,或外感六淫,或饮食不节,或长期便秘努挣,或久行久坐等导致自身脏腑功能紊乱,加之外感风湿燥邪侵扰肠道,湿热蕴结于筋肉脉络于魄门,日久则形成气滞血瘀,血破脉络,最终形成混合痔,引发便血[9]。《黄帝内经》之《素问·生气通天论》言:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”,指出痔的病因病机为饮食不节,筋脉血肉瘀滞松弛和肠澼[10]。《医宗金鉴》云:“痔疮形名亦多般,不外风湿燥热源”,亦讲述了痔疮的病因不外乎风、湿、燥、热等[11]。

赛霉安散是近年临床治疗混合痔便血使用率较高的一种中成药,主要由石膏、冰片、朱砂3味中药组成,其中石膏具有清热泻火、收敛生肌的作用,冰片具有清热止痛、防腐生肌的功效,朱砂则同样具有消炎止痛、排脓生肌的功效,治疗混合痔便血可取得一定效果[12]。从西医角度而言,赛霉安散对皮肤表面的急性炎症具有明确抑制作用,同时能有效抑制皮肤表面肉芽组织增生,具有一定促蛋白凝固和止血功效。

槐花散为我国中医经典方剂,被方剂学归纳为理血剂,方剂组成为槐花12 g(炒),柏叶12 g(杵/焙),荆芥穗6 g,枳壳6 g(麸炒)等,中医方解为槐花以清肝凉血止血见长,辅以柏叶,共收凉血止血功效。《医学原理》:“血热者,阳气陷入血中,血因而热,随气下流而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。”此方配伍荆芥穗,殆有疏风泄邪,令陷入血分之阳仍然外出,下陷之气仍然上升之意。枳壳理气,有气调则血调之意,诸药联合应用能发挥清肠止血、疏风行气的功效;加减药物地榆、仙鹤草、棕榈炭取增强止血功效;火麻仁润肠通便;黄柏、苍术清大肠湿热。

为提升混合痔便血的治疗效果,近年来临床开始将槐花散与赛霉安散联合应用,综合二者机制,实现内治、外治结合,以提高疗效[13]。张博[14]在其研究中明确提出槐花散口服联合盐酸利多卡因凝胶外用可明显减轻混合痔术后患者的排便疼痛,减少排便时创面出血。本研究结果显示:试验组治疗总有效率高于对照组;试验组肛缘水肿消退时间、便血消退时间均短于对照组;治疗3 d、7 d后,2组VAS评分均低于治疗前,且试验组低于对照组;治疗10 d后,2组出血、脱出、疼痛、瘙痒各项评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,提示槐花散联合赛霉安散在混合痔便血治疗中效果较好,可较快缓解便血、疼痛等症状,说明赛霉安散与槐花散同时发挥功效,能有效加速症状消退,快速缓解疼痛[15-16]。本研究结果显示:治疗10 d后,2组CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,提示在调整混合痔便血患者机体炎性反应中具有较高的应用价值,分析如下:赛霉安散中冰片具有明确的止痛作用,但其抗炎、消炎作用亦不可忽视,现代药理研究通过小鼠实验显示冰片具有拮抗PEG和抑制炎性递质释放的药理作用[17-18];朱砂内则含有大量生物碱与活性碱,入药后具有明确的消炎杀菌功效[19]。槐花散中槐花是豆科植物的花与花蕊,含有大量的芸香苷、槐花二醇,同时具有一定数量鞣质与醛酸,这些物质均具有一定抗炎成分,对于抑制人体多种病毒与真菌活性具有重要意义[20-22];柏叶是侧柏的干燥嫩枝梢,最早记载于《神农百草经》,相关药理研究发现,柏叶对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、四联球菌、产气杆菌都有抑制作用,并表现出一定的剂量依赖关系,因此该药材同样具有抗炎杀菌功效[23]。可见,槐花散、赛霉安散方剂构成中的相关药物均具有一定抗炎、消炎效果,使患者血清炎性因子水平更低。

综上所述,槐花散联合赛霉安散治疗混合痔便血效果显著,可较快缓解症状,值得应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。