氨甲环酸在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用效果

万金红

作者单位： 355200 福建省福鼎市,福建中医药大学附属福鼎医院骨科

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型,约占全身骨折的3.5%。全髋关节置换术是治疗多种疾病的首选方法,如类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死等,该术式可显著缓解患者疼痛,可对关节运动功能进行重建。研究显示,全髋关节置换术可及时缓解患者的临床症状,改善患者的髋关节功能。虽然手术治疗股骨颈骨折有较好的效果,但围术期出血需要异体输血,存在潜在风险,容易出现病毒性感染、溶血反应、免疫抑制,甚至会造成患者死亡,不仅增加了医疗成本,也造成了总体医疗资源的浪费[1]。因此,骨科医师致力于研究通过何种方式可减少全髋关节置换术导致的失血问题[2]。氨甲环酸是常用的抗纤溶类药物,为赖氨酸类似物,可通过与赖氨酸相应位点结合而阻断纤维蛋白溶酶原作用的发挥,可用于局部或全身性的纤溶亢进所致出血,尤其在骨科手术中应用广泛[3]。本研究观察氨甲环酸在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月—2022年1月在福建中医药大学附属福鼎医院行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者50例,根据随机数字表法分为用药组与未用药组,每组25例。用药组男10例,女15例;年龄46～76(60.17±2.88)岁;体质指数(BMI)23～27(25.05±0.79)kg/m2;骨折部位:左髋16例,右髋9例;骨折至手术时间4～12(8.05±0.16)h。未用药组男8例;女17例;年龄45～78(60.24±2.14)岁;BMI 23～26(25.01±0.65)kg/m2;骨折部位:左髋15例,右髋10例;骨折至手术时间3～12(8.08±0.20)h。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对照研究。患者及家属均明确表示知情和同意本研究,术前知情同意书上签字确认。本研究符合医学研究的伦理道德要求。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)患者接受影像学检查,明确诊断为股骨颈骨折,符合股骨颈骨折的相关诊断标准[4];(2)患者具有髋关节置换术的手术治疗指征和手术适应证;(3)患者术前血小板、血红蛋白和血细胞比容等指标处于正常范围。排除标准:(1)存在凝血功能异常或凝血功能障碍患者;(2)术前1周内使用抗凝药物的患者[5];(3)有血栓形成病史,或术前检查发现有明确血栓形成的患者;(4)合并肝肾功能异常或合并严重心脑血管疾病患者;(5)糖尿病合并血管病变患者;(6)病理性骨折患者。

1.3 治疗方法 2组患者均行全髋关节置换术。未用药组术中未使用氨甲环酸,缝合关闭切口后夹管6 h,而后接引流袋,于术后6～10 h进行抗凝治疗,抗凝治疗使用低分子肝素。用药组患者术中于股骨颈截骨和髋臼磨挫过程中使用氨甲环酸注射液(瑞阳制药股份有限公司生产)100 ml进行冲洗,植入髋臼假体后,使用氨甲环酸注射液30 ml持续浸泡10 min,浸泡同时进行股骨端扩髓和植入股骨柄操作。安装假体后,行术中透视的同时再使用氨甲环酸注射液40 ml进行浸泡,浸泡时间为3 min,切口关闭后在引流管中注入氨甲环酸注射液30 ml,夹管6 h。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组术后输血情况,输血指标为术后第1天患者血红蛋白水平<70 g/L;(2)术后48 h拔除引流管,计算2组术后引流量;(3)比较2组术前、术后1 d、术后3 d血红蛋白水平及血细胞比容;(4)比较2组并发症发生情况,包括切口渗血、皮肤下淤斑等。

2 结 果

2.1 术后输血率比较 用药组术后输血率为4.00%(1/25),低于未用药组的28.00%(7/25),差异有统计学意义(χ2=5.357,P=0.021)。

2.2 引流量比较 用药组术后引流量为(128.85±5.46)ml,少于未用药组的(258.81±6.63)ml,差异有统计学意义(t=75.656,P<0.001)。

2.3 血红蛋白水平及血细胞比容比较 术前,2组血红蛋白水平及血细胞比容比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d和术后3 d,2组血红蛋白水平及血细胞比容均低于术前,但用药组变化幅度小于未用药组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 未用药组与用药组手术前后血红蛋白水平及血细胞比容比较

2.4 术后并发症比较 用药组与未用药组术后并发症总发生率分别为4.00%、8.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.354,P=0.552),见表2。

表2 未用药组与用药组术后并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

股骨颈骨折是临床发生率较高的骨折类型,中老年人发生股骨颈骨折的风险更高,主要是因为随着年龄的增长,机体的骨强度、骨密度下降,髋周肌群发生退变,骨质疏松程度加重,在很大程度上增加了股骨颈骨折发生风险[6-8]。股骨颈骨折患者伴明显的疼痛感,且活动能力受限,无法正常站立和行走,需要予以及时有效的治疗,否则容易造成畸形愈合,影响骨折愈合效果,进而影响预后。

全髋关节置换术是采用髋关节后外侧入路进行手术操作,安装髋臼杯和股骨假体。虽然全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果较好,但患者术中及术后的失血量相对较多,如何减少患者围术期失血量,降低输血率,预防和降低术后并发症发生率,缩短患者的术后康复时间,成为骨科医师关注和研究的热点话题。既往研究调查显示,行全髋关节置换术的患者术中创伤所致失血,因创伤导致纤溶亢进反应不仅会导致显性出血,也会造成大量的隐性出血,这在很大程度上增加手术的风险,对患者的生命安全也造成威胁。因此,临床需使用抗纤溶药物以减少患者的显性失血和隐性失血量,降低输血率[9-11]。

氨甲环酸是临床较常用的抗纤溶药物,该药物的作用是抗纤维蛋白溶酶对纤维蛋白分子上的赖氨酸结合位点有阻断性作用,同时可对纤维蛋白酶重链、纤维蛋白分子表面赖氨酸残基起到抑制作用,降低纤溶活性,进而起到止血的目的,减少患者的术中及术后失血量[12-14]。本研究结果显示,用药组术后输血率低于未用药组,术后引流量少于未用药组;术后1 d和术后3 d,2组血红蛋白水平及血细胞比容均低于术前,但用药组变化幅度小于未用药组;2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。可见使用氨甲环酸并未增加并发症的发生风险,说明该药物具有安全性。需要注意的是,植入髋臼假体后,将假体于氨甲环酸中持续浸泡10 min并进行股骨端扩髓等操作,并且在复位安装后再次浸泡3 min,可最大程度上发挥氨甲环酸的止血作用,并将这种止血作用贯穿于手术的整个过程,减少患者出血量,由于浸泡是在其他手术操作的同时进行,因此并不会延长手术时间[15]。关闭切口后经引流管注入后夹管,此种操作方法更有利于氨甲环酸在短时间内快速渗透到靶点,起到更持久的止血效果。

综上所述,股骨颈骨折全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸更有利于降低术后输血率,减少引流量,减少血红蛋白和血细胞比容的变化,未明显增加并发症,临床应用价值较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。