苓甘五味姜辛汤加减联合止嗽散辅治慢性咳嗽的临床效果

何浩

作者单位： 401336 重庆市东南医院全科医学科

慢性咳嗽指咳嗽时间持续≥2个月,且经X线检查,未发现患者存在明显肺部相关病变,唯一且典型的症状是咳嗽,近些来,慢性咳嗽发病率逐年升高,且病情具有迁延性,彻底治愈的难度较高,对患者身心健康造成严重威胁[1]。目前,西医一般采用药物治疗,如采用止咳、抗炎及平喘等药物,可在短时间内起到良好效果,但长时间用药不良反应较多。慢性咳嗽在中医方面的研究、治疗历史相对悠久,优势独特且明显。有研究表示,慢性咳嗽在西医治疗基础上,采用苓甘五味姜辛汤和止嗽散治疗,可减少西医药物用药剂量,同时提升治疗效果[2]。本研究观察苓甘五味姜辛汤加减联合止嗽散辅治慢性咳嗽的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月重庆市东南医院收治的慢性咳嗽患者150例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各75例。观察组男39例,女36例;年龄25～79(49.26±1.65)岁。对照组男41例,女34例;年龄25～77(49.11±1.53)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)通过X线检查后符合慢性咳嗽的诊断标准;(2)咳嗽持续时间≥2个月;(3)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)合并呼吸系统感染患者;(2)由其他因素引发咳嗽患者;(3)合并各大系统恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规西药治疗,给予复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司生产,规格:每粒含盐酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶碱25 mg,马来酸氯苯那敏2 mg]2粒口服,每天3次;布地奈德气雾剂(上海信谊百路达药业有限公司生产)400～800 μg雾化吸入,每天2次。观察组在对照组基础上采用苓甘五味姜辛汤加减联合止嗽散治疗,苓甘五味姜辛汤组方:干姜15 g,茯苓15 g,炙甘草15 g,桔梗10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,细辛3 g;止嗽散方药:紫菀15 g,白前15 g,陈皮10 g,桔梗10 g,法半夏10 g。如咳嗽较严重者,则加炙麻黄10 g,苦杏仁10 g;合并恶寒者,则加黄芪10 g,防风10 g;患者痰湿明显,则加厚朴10 g。上述中药用水煎制,取药汁250 ml,分早晚口服,每天1剂。15 d为1个疗程,2组均持续用药30 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组咳嗽改善、消失时间;(2)中医证候评分:包括咳嗽、形寒肢冷及神疲乏力,根据症状的无、轻度、中度、重度进行评分,分值为0～3分,分值越高病情越严重;(3)肺功能:包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC;(4)治疗前后采集患者空腹外肘静脉血,使用酶联免疫吸附法检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及基质细胞衍生因子(SDF-1)水平,严格按照试剂盒中说明书操作;(5)不良反应:包括皮疹、胃肠道反应、头痛等。

1.5 疗效评定标准 显效:患者临床症状完全消失;有效:患者临床症状明显改善;无效:患者临床症状未改善,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.67%,高于对照组的86.67%(χ2=7.946,P=0.005),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 咳嗽改善、消失时间比较 观察组咳嗽改善、消失时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组咳嗽改善、消失时间比较

2.3 中医证候评分比较 治疗前,2组咳嗽、形寒肢冷及神疲乏力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组咳嗽、形寒肢冷及神疲乏力评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医证候评分比较分)

2.4 肺功能比较 治疗前,2组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,观察组FEV1、FVC及2组FEV1/FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01);对照组FEV1、FVC与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后肺功能比较

2.5 MCP-1、SDF-1水平比较 治疗前,2组MCP-1、SDF-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组MCP-1、SDF-1水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后MCP-1、SDF-1水平比较

2.6 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.00% vs. 2.67%,P>0.05),见表6。

表6 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性咳嗽属于常发的呼吸道疾病,发病机制较复杂。慢性咳嗽可使细胞因子释放出现异常,从而损伤机体免疫耐受功能,破坏机体正常组织[3]。其中MCP-1、SDF-1属于淋巴细胞趋化因子,在过敏反应发展中,具有重大作用。慢性咳嗽患者临床表现为刺激性咳嗽,诊断时易误诊为支气管炎,进而延误最佳治疗时机,降低患者生活质量,因此,及时有效治疗十分重要[4]。目前,临床上常采用西医药物治疗,虽可得到短期治疗效果,但因慢性咳嗽迁延难愈,需长期用药,因此会产生较多不良反应。

中医治疗慢性咳嗽的历史较悠久,中医学认为慢性咳嗽属久咳范畴,其病因在于肺气不宣,以寒饮内停型相对常见。治疗慢性咳嗽前,需明确病因,确认疾病累及脏腑,分析病因、病机特点,掌握疾病规律,可针对不同证型进行辨证治疗[5]。慢性咳嗽患者病程较长,易反复发作[6],病机一般为邪实并正虚,正虚主要表现为肺脾气虚、肝肺阴虚等,邪实则表现为存在明显的痰、燥、风、火情况,因此,慢性咳嗽治疗原则在于祛邪、扶正、补中、益气。苓甘五味姜辛汤属于久咳范畴患者主要治疗方[7]。其中干姜具有温肺散寒功效,同时,能起到温运脾阳的疗效;细辛具有温肺散寒功效,与干姜合用可提升临床效果;甘草具有调和效果,达到补中益气功效。止嗽散中的紫菀及白前具有良好的降气止咳及消痰润肺功效;陈皮具有理气化痰功效;桔梗可起到宣肺止咳作用;法半夏可达到燥湿化痰效果[8]。现代药理学显示,甘草中的甘草酸及甘草苷具有镇咳效果,控制呼吸系统中分泌物的分泌,促进排痰,同时可改善呼吸系统中的炎性反应程度,最终达到良好的祛痰镇咳效果[9]。干姜在改善咳嗽方面作用明显,细辛则能激发机体神经反射,最终起到镇咳效果。但实际应用中,需控制细辛用量,避免产生神经反射消失,引发呼吸性衰竭等情况。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;观察组咳嗽改善、消失时间均短于对照组;观察组治疗后咳嗽、形寒肢冷及神疲乏力评分低于对照组;观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组;观察组治疗后MCP-1、SDF-1水平低于对照组;2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。由此可见,慢性咳嗽患者在常规西药治疗基础上采用苓甘五味姜辛汤联合止嗽散治疗,可获得良好治疗效果,且安全性高。唐明杰[10]的研究结果表明,观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的87.50%,与本次研究结果相符。

综上所述,在常规西药治疗基础上,采用苓甘五味姜辛汤加减联合止嗽散治疗慢性咳嗽可获得显著疗效,快速改善咳嗽症状,明显降低中医证候评分,提升患者肺功能,且安全性高,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。