氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的效果及对患者血压变异性及血压达标率的影响

林娟,邱艳,陈辉阳

作者单位： 363000 福建省漳州市医院全科医学科

高血压是多种心脑血管疾病发生的主要因素,严重时可危及患者生命安全。临床上高血压多见于中老年患者,而老年患者由于年龄增长,其脏器功能衰退更为明显,在长时间高血压的影响下更易出现多种不良心血管事件,因此,如何提高老年高血压患者的治疗效果已经成为临床关注的重点[1]。研究认为,既往治疗中单一用药并不能达到理想的治疗效果,应根据患者实际病情选择合理的药物治疗方案[2]。氨氯地平能够合理控制血压,预防血压发生变异性改变对机体功能调节等因素的影响,避免靶器官受到损害[3]。研究发现,替米沙坦在与其他降压药物的联合治疗可获得较高的降压效果,在达到预期的降压目的后如漏服替米沙坦其眩晕可在数天内逐渐恢复到治疗前水平且不会骤然升高[4]。本研究观察氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的效果及对患者血压变异性及血压达标率的影响,以期为老年高血压的临床治疗提供可靠的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—12月福建省漳州市医院全科医学科收治的老年高血压患者76例,采用“红白球法”随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组男21例,女17例;年龄65～83(72.16±2.13)岁;病程2～11(5.69±1.23)年。对照组男20例,女18例;年龄67～85(72.18±2.16)岁;病程2～11(5.73±1.26)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者或家属了解研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:患者经临床检查确定为高血压,收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg;年龄≥65岁;可积极配合治疗及随诊。排除标准:合并精神障碍、认知障碍无法配合研究开展者;用药治疗后出现严重不良反应或过敏反应者;重度血脂紊乱、糖尿病疾病、其他代谢障碍等疾病患者;中重度肝肾功能不全者或其他严重器质性病变者;恶性/继发性高血压或高血压危象患者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规降压管理和治疗:日常生活中应减少钠盐摄入,并提高食物中钾含量,合理饮食,增加蔬菜、水果等的摄入;严格控制体质量,每天进行适量的锻炼;同时给予缬沙坦胶囊(华润赛科药业有限责任公司生产)80 mg清晨温开水服用,每天1次。观察组在对照组基础上采用苯磺酸氨氯地平片(浙江京新药业股份有限公司生产)联合替米沙坦片(北京福元医药股份有限公司生产)治疗,苯磺酸氨氯地平片5 mg口服,每天1次;替米沙坦片80 mg口服,每天1次。2组治疗均持续6个月,服药期间不得服用其他任何对于血压有影响的药物。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后血压变异性(24 h收缩压与舒张压变异系数)、降压情况(白昼血压、夜间血压、晨峰血压、24 h平均血压),血压达标率及不良反应(肌酐清除率异常、血钾异常)。血压变异性值为血压标准差及其对应平均血压比值,24 h收缩压变异性(24 h SBPV)=24 h SBPSD/24 h SBP,24 h舒张压变异性(24 h DBPV)=24 h DBPSD/24 h DBP。使用迪姆DMS-ABP型携带式动态血压监测仪(迪姆软件北京有限公司生产)测量患者不同时点的血压。按公式计算内生肌酐清除率=(140-年龄)×体质量(kg)/[0.818×血肌酐值(μmol/L)],如为女性则计算结果×0.85。血钾>5.5 mmol/L为高钾血症。

1.5 疗效评价标准 显效:治疗后临床检查相关指标均恢复正常,临床症状完全消失;有效:治疗后临床检查相关指标均趋于正常,临床症状得到显著改善;无效:治疗后临床检查相关指标无明显变化,临床症状未消失,甚至出现病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为92.11%,高于对照组的73.68%(χ2=4.547,P=0.033),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血压变异性比较 治疗前,2组患者24 h收缩压与舒张压变异系数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者24 h收缩压与舒张压变异系数较治疗前减小,且观察组小于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血压变异性比较

2.3 降压情况比较 治疗前,2组患者白昼、夜间、晨峰收缩压与舒张压和24 h平均收缩压与舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者白昼、夜间、晨峰收缩压与舒张压和24 h平均收缩压与舒张压较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后降压情况比较

2.4 血压达标率比较 治疗6个月,观察组患者血压达标率为92.11%(35/38),高于对照组的73.68%(28/38)(χ2=4.547,P=0.033)。

2.5 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.89% vs. 5.26%,P=1.000),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来,受到多种因素影响,高血压患病率呈逐年增长趋势,可伴有舒心脑肾等多个器官功能损伤,如未得到及时有效的治疗则可引起较多并发症,包括脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭等[5]。临床认为,治疗高血压的关键在于降压药物的合理选择,需在平稳、有效、安全、简便的原则下,尽可能提高降压效果[6]。研究发现,高血压患者血压节律性可在1 d内发生明显改变,因此,需在治疗中注意观察其血压波动程度,即血压变异性,并根据其病情选择合理的药物治疗[7]。大量研究发现,氨氯地平治疗能够在一定程度上改善血压变异系数,减少治疗期间其血压波动程度,较传统降压药物治疗更有利于稳定血压水平[8]。而替米沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可选择性、难以逆转地阻滞AT1受体,对其他受体系统无影响,半衰期较长,因此治疗具有较强且持久的降压力度及较高的安全性[9]。氨氯地平联合替米沙坦治疗则可明显提高高血压治疗效果,持续扩张血管,在治疗1～6个月后可获得最大的降压效果[10]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,可见氨氯地平片联合替米沙坦治疗可明显提高高血压治疗效果,且不会对身体造成不良影响。这是由于氨氯地平片联合替米沙坦治疗可有效扩张血管以降低血压,提高高血压的治疗效果,对各级高血压均有良好的应用价值,且降压效果平稳有效,不良反应相对较少[11]。本研究结果还显示,2组患者血压变异性比较可见,观察组更低于对照组,由此可见,氨氯地平片联合替米沙坦可有效降低患者疾病治疗后血压变异性。事实上,由于老年患者机能降低的影响,其血压易出现波动,而部分老年患者受到认知功能降低等因素的影响,其自我管理能力相对更差,且服药依从性也更低,因此其血压波动更大[12]。而单一的临床用药则不易控制血压波动范围,因此,还需联合用药。氨氯地平片联合替米沙坦治疗可使患者血压水平更为平稳,通过松弛血管平滑肌有效扩张血管,血压波动的控制效果更为明显[13]。本研究还发现,观察组白昼血压、夜间血压、晨峰血压、24 h平均血压更低于对照组,观察组血压达标率更高,表明氨氯地平片联合替米沙坦较常规用药更能降低血压水平,提高血压达标率。这是由于替米沙坦能够替代血管紧张素受体Ⅱ与AT1的受体结合,保证降压效果的持久,因此能够长时间用于控制血压水平。更有研究发现,替米沙坦能够完全抑制血管紧张素Ⅱ引起的血压升高,抑制效应可持续24 h,甚至可在48 h后检测到,能够最大程度提高降压效果,并在长期治疗中维持[14]。在老年患者的治疗中,即便是依从性较差者突然停止用药也不会出现反弹性高血压,对提高疾病治疗安全性有重要作用[15]。氨氯地平在高血压治疗中具有半衰期长等特点,可有效抑制血压晨峰现象,降低高危时段不良心血管事件的发生率,与替米沙坦联合治疗则可有效调节血压,提高血管内皮舒张功能与血压达标率,达到预期的治疗目标[16]。王雁等[17]研究发现氨氯地平联合替米沙坦治疗的观察组收缩压与舒张压低于对照组,提示氨氯地平联合替米沙坦治疗可明显降低患者血压水平,治疗效果显著,本研究结果与之相一致。

综上所述,在常规降压管理和治疗基础上给予氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的效果显著,可明显改善患者血压变异性和24 h平均血压,降压效果更明显,血压控制更平稳,提高血压达标率,且不良反应较少,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。