医保支付改革背景下公立医院财务管理路径分析

石荣荣 山东省公共卫生临床中心

引言

近年来，在医疗体制改革中，医保支付改革无疑是其中的重要组成部分。其目的在于构建一个公平、有效的医疗健康服务体系，为广大人民提供更加优质、高效的医疗服务。而公立医院作为医疗服务的主体，其财务管理方式、效率直接影响到整体医疗体系的运作。医保支付改革给公立医院带来了不少挑战，但也为医院打破原有的管理模式、寻找新的管理策略提供了机会。如何在这一改革大潮中，更好地进行公立医院的财务管理，以满足日益增长的医疗服务需求，是本文探讨的重点。

一、公立医院财务管理的重要性

（一）保障医疗服务持续提供

公立医院的存在首先是为了满足公众的基本医疗健康需求。在此背景下，财务管理的首要目标就是确保医院有足够的资金来保障医疗服务的连续性。财务健康是公立医院能够持续提供医疗服务的基石。这不仅包括日常的门诊和住院治疗，还涉及紧急医疗服务、大型手术以及昂贵的特殊治疗。公立医院往往负担着服务大量病人的重任，其中包括许多经济困难或无法支付昂贵医疗费用的患者。这就需要医院有稳健的财务管理机制，确保资金流的稳定，以支撑这些重要的公益性服务。只有充足、稳定的资金流，医院才能够购买新的医疗设备，引进先进的治疗技术，进而为病人提供更好的医疗服务。

（二）维护公立医院的长期稳定运营

公立医院作为社会公益事业的代表，其长期稳定的运营对于社会的稳定和人民的健康至关重要。财务管理在此中起到了不可替代的作用。首先，一个健全的财务管理机制能够为医院提供稳定的运营资金。这不仅仅是日常运营所需，更包括在面对外部经济冲击时，医院也能有足够的资金储备来应对。其次，公立医院的财务稳定直接影响到医生、护士和其他医疗工作者的稳定和士气。一个稳健的财务管理体系可以确保医院按时支付工资，为员工提供必要的培训和发展机会，从而吸引和留住高素质的医疗人才[1]。最后，公立医院在社会中的信誉和形象也与其财务健康状况紧密相关。财务透明度、合规性和稳健性都是公众对公立医院的重要评价标准，直接影响到医院的公信力和社会地位。

（三）提高医疗服务的经济效益与社会效益

公立医院虽然是公益性质的，但这并不意味着它可以忽视经济效益。相反，一个高效的财务管理系统可以为医院带来更好的经济回报，进而更多地投资于医疗技术和服务的更新和提升。若医院的财务管理得当，不仅可以提高经济效益，还能够实现医疗资源的合理分配，确保更多的患者得到高质量的医疗服务。例如，通过合理的成本控制和预算管理，医院可以将更多的资金用于关键的医疗领域，如疾病预防、健康教育和医疗研究。同时，公立医院的社会效益也与其财务健康状况密切相关。当医院能够为更多的患者提供高质量的医疗服务时，它所创造的社会价值是巨大的。这既包括提高公众的健康水平，也涉及对社区的经济和社会的贡献，如创造就业机会、促进当地经济发展等。

二、医保支付改革背景下公立医院财务管理中的问题

（一）医疗服务价格与医保支付标准不匹配

在医保支付改革的背景下，公立医院面临的一个显著问题是其提供的医疗服务价格与医保支付标准的不匹配。一方面，医疗服务价格与医保支付标准的不匹配导致了公立医院面临资金缺口的问题。医院为患者提供的服务往往超过医保的支付标准，尤其是在某些高级、特殊或新兴的医疗服务领域。这意味着医院在为患者提供这些服务时，无法从医保中获得足够的资金支付，进而需要从其他渠道筹集资金或调整服务内容。另一方面，这种不匹配会对患者选择的医疗服务造成限制。当公立医院无法获得与其服务费用相匹配的医保支付时，医院会减少或取消某些高成本的医疗服务。这导致患者在选择医疗服务时受到限制，无法得到最佳或最需要的治疗。

（二）医保支付制度导致的收入不稳定

医保支付制度的变革带来了公立医院收入的不稳定性。一方面，由于医保支付标准的不断调整和更新，公立医院很难预测其未来的收入。这使得医院在进行长期投资、设备采购或其他大型项目的决策时面临巨大的不确定性。没有稳定和可预测的收入流，医院会延迟或放弃某些对其长期发展有益的项目。另一方面，由于医保支付制度会鼓励医院提供某些特定的服务以获得更高的支付，医院会过度依赖这些服务的收入。但当医保支付标准发生变化或这些服务不再受到鼓励时，医院的收入会迅速下降。

（三）过度依赖药品和检查收入

公立医院在财务管理中面临的一个主要问题是对药品和检查收入的过度依赖。首先，过度的药品加成使得药物费用不断上升，增加了患者的经济负担。这不仅对患者不公平，还会导致患者因费用原因放弃必要的治疗。同时，高昂的药物费用还会引发公众对医院的不信任和质疑，损害医院的公共形象[2]。其次，过度依赖检查收入会导致不必要的检查过多。为了追求更高的经济收益，部分医生会为患者进行不必要的或重复的检查，不仅增加了患者的经济负担，还会对患者的身体健康造成伤害。过度的检查还会消耗医院的医疗资源，使得真正需要检查的患者得不到及时的服务。最后，过度依赖这两种收入来源使医院容易受到政策风险的影响。随着医改的深入，国家对药品加成和检查费用的监管越来越严格，一旦相关政策出现变动，医院的财务状况会受到严重影响。

（四）资金管理与流转效率低下

在医保支付改革的背景下，公立医院在资金管理与流转方面面临着巨大的挑战。这些问题不仅限制了医院的经济效益，还会对医院的运营和患者的医疗服务产生负面影响。首先，公立医院通常面临着资金流入的不稳定性。由于医保支付流程的复杂性和长周期，医院常常遭受医保款项迟迟未到账的问题。这意味着医院需要有一定的资金储备来保障其日常运营，但这种长时间的资金沉淀对医院的资金使用效率是一个巨大的拖累。其次，公立医院在资金使用上常常缺乏灵活性。许多医院的资金流转和使用受到严格的行政规定和审批程序，使得在面临突发事件或机会时，医院难以迅速调配资金应对。最后，部分医院在资金管理上存在一定的盲区和疏漏，如缺乏对不良资产的及时清理、对应收账款的不严格管理等。这不仅造成了医院的资金浪费，还会对医院的财务健康造成潜在风险。

（五）缺乏对医疗成本与效益的有效管理

在医保支付改革的背景下，公立医院的财务管理中显现出对医疗成本与效益缺乏有效管理的问题。第一，许多公立医院没有完整、系统的成本会计体系。医疗活动的成本计算复杂，涉及的项目繁多，如人工、药品、医疗设备的使用等。没有准确的成本数据，医院很难对其服务进行合理定价，导致患者面临过高或过低的医疗费用。第二，缺乏对医疗效益的量化分析和管理。医疗效益并非仅仅是经济层面的收益，更重要的是患者健康的改善、满意度的提高等。但是，大多数医院很难量化这些效益，从而在决策时过于强调经济效益，忽视了患者的真实需求和感受。第三，由于缺乏对成本与效益的有效管理，医院在医疗资源配置上存在不合理之处。例如，为了追求短期的经济效益，医院过度投资于高端、昂贵的医疗设备，而忽略了基础、常用的医疗服务的投入。第四，没有对成本与效益的有效管理，也使医院在与医保部门的谈判中处于劣势。医保部门通常要求医院提供详尽的成本数据来支持其收费标准。如果医院不能提供这些数据，就难以争取到合理的医保支付标准。

三、医保支付改革背景下公立医院财务管理优化路径

（一）调整医疗服务定价，使其与医保支付更为匹配

在医保支付改革的背景下，公立医院应该主动调整医疗服务的定价，使其与医保支付标准更加匹配，从而提高医院的经济效益，同时也确保患者的医疗权益。具体来说，需要公立医院与相关政府部门、医保部门密切合作，共同研究制定一个更为合理的医疗服务定价机制。这个机制应该综合考虑医疗服务的成本、患者的支付能力、医保支付标准等多方面的因素。例如，可以采用成本加成的方法，结合地区的经济发展水平，确定医疗服务的定价。同时，公立医院也应该加强与医保部门的沟通与合作。在调整医疗服务定价时，可以邀请医保部门的专家参与，确保新的定价更加符合医保支付标准。此外，公立医院还应该加强对医疗服务定价的监督和管理[3]。一方面，可以建立一个内部的定价监管机制，定期检查医疗服务的定价是否与医保支付标准匹配；另一方面，也可以加强对外部的公开透明，接受社会的监督，确保医疗服务定价的公正性和合理性。

（二）多渠道筹集资金，稳定医院收入

为了稳定公立医院的收入，应该努力探索多渠道筹集资金的方式。首先，公立医院可以与社会资本合作，发掘医疗健康领域的投资机会。例如，可以与企业合作建设医疗健康产业园，开发健康检查、康复治疗、健康管理等高附加值的医疗服务，从而吸引更多的投资。其次，公立医院还可以探索与金融机构的合作，利用金融工具筹集资金。例如，可以发行医疗健康债券，吸引社会资本投资医疗健康产业；也可以与银行合作，开发医疗健康贷款、医疗健康保险等金融产品，为医院提供稳定的资金来源。最后，公立医院还应该加强对非公有制医疗机构的合作。可以与社区卫生服务中心、民营医院、诊所等合作，开展医疗服务、培训、科研等多方面的交流与合作，互通有无，实现资源共享，为医院筹集更多的资金。

（三）转型医疗服务模式，降低对药品与检查的依赖

面临医保支付改革的压力，公立医院需要更加注重核心医疗服务的提供，而非过度依赖药品与检查的收入。为了实现这一目标，医院需要转型其医疗服务模式。首先，医院应重视并提升医生的诊疗水平。这意味着医生应在确定疾病诊断和治疗方案时，更加注重临床经验和指南，而非依赖大量检查。其次，医院还应该鼓励并支持医生与患者之间的沟通。这样，医生可以更好地理解患者的需求和担忧，从而制定更为合理的治疗方案。与此同时，患者也能更加信任医生，减少不必要的检查和治疗[4]。最后，医院还可以引入价值导向的医疗服务模式。这意味着医院应根据医疗服务的效果和质量，而非提供服务的数量，以此来确定医生的收入。这样，医生就没有动力过度开处药物或推荐检查，从而确保医疗服务的质量和经济效益。

（四）采用现代化财务管理工具，提高资金使用效率

在医保支付改革的背景下，公立医院的财务管理面临着更大的挑战。为了提高资金使用效率，医院需要采用现代化的财务管理工具。第一，医院应该建立一个全面的财务信息系统。这个系统应该能够实时地收集、整合和分析医院的各项财务数据，如收入、支出、资产和负债。这样，医院的管理层就可以更加清晰地了解医院的财务状况，从而做出更为合理的决策。第二，医院还应该采用先进的预算管理工具，如滚动预算和零基预算。这些工具可以帮助医院更加精确地预测未来的财务需求，从而制定更为合理的预算。第三，医院还应该强化对财务风险的管理。这意味着医院需要定期进行财务风险评估，识别并控制各种财务风险，如坏账、汇率风险和利率风险。同时，医院还应建立一个财务风险应急机制，以确保在面临财务危机时，医院能够迅速做出反应，从而保障医院的长期稳定发展。

（五）强化医疗质量与成本双重管理，确保医疗效益

在医保支付改革的背景下，确保医疗效益成为公立医院的首要任务，其中，强化医疗质量与成本双重管理是关键。为实现这一目标，公立医院需要进行以下优化：一是公立医院应建立一个健全的医疗质量评价体系。这涉及到对医疗流程、临床诊断和治疗效果的系统性评价。利用电子健康记录和大数据分析，医院可以识别潜在的医疗问题，从而进行及时的纠正和改进。同时，此评价体系应向公众透明，让患者能够了解到医院的医疗水平和服务质量。二是公立医院需要进行深入的成本核算，确保每项医疗服务的成本与实际效益相匹配。这涉及到对医疗服务的直接成本（如人工、药品和耗材）和间接成本（如设备折旧和管理费用）的精确核算。只有当医院清晰地了解每项服务的成本，才能确保其定价合理，与医保支付标准相匹配[5]。三是公立医院应推进临床路径的实施。临床路径是基于大量医疗证据，为某一特定疾病或手术制定的标准化治疗流程。通过实施临床路径，医院可以确保患者接受到最佳的医疗服务，同时也可以控制医疗成本，提高经济效益。四是公立医院还应强化内部沟通和培训，确保医生和护士都认识到医疗质量与成本双重管理的重要性。医生和护士应参与到医疗质量评价和成本核算的过程中，提出他们的建议和意见，从而促进医疗服务的持续改进。

结语

医保支付的持续改革，公立医院财务管理的优化已成为时代的必然选择。对于医院而言，仅靠外部改革是远远不够的，内部管理的革新与提升才是关键。只有真正将医疗质量与经济效益相结合，深入实施各种优化策略，公立医院才能在变革中稳定前行，为患者提供更优质的服务。