基于EQ-5D-5L量表的安徽省居民健康相关生命质量研究

陈慧敏,华 龙,王 静,陈 煜,陈 燕,金岳龙,沈 冲,姚应水

(1.皖南医学院 公共卫生学院 皖南医学院慢性病防制研究所,安徽 芜湖 241002;2.南京医科大学 公共卫生学院,江苏南京 211166)

近年来,我国社会经济高速发展,居民健康相关的问题与挑战伴随着老龄化、疾病谱和生活方式等变化,也愈发严峻。“健康中国2030”规划纲要[1]确定了“共建共享,全民健康”的战略主题,指出要以人民健康为核心,把健康融入所有领域,强化干预,全周期服务和保障人民健康。

健康相关生命质量(health-related quality of life,HRQoL)指来自不同文化背景的个体,在其固有的目标、期望、标准以及所关注的事情的基础上,对其身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的主观感受[2],可以反映疾病、生理或者心理功能受损对个人综合健康质量所产生的影响[3]。随着医学模式的转变,人们更加看重整体生命质量的提高。研究一般人群与健康相关的生命质量将更有利于了解特定区域内居民总体健康状况[3-4]。

欧洲五维健康量表(European Quality of Life Five Dimension,EQ-5D)是世界范围内广泛采用的一种多维健康相关生存质量测量法[5],对一般人群和患病人群均适用[6],中文版EQ-5D及其效用值积分体系目前在国内人群中的应用效果较好[7],2014年以来,基于中国人群的EQ-5D-3L量表以及EQ-5D-5L量表[8]效用值积分体系相继出现。研究表明,3L量表对于某些健康变化的识别相对5L量表有较高的天花板效应[9];而5L量表在测量人群生命质量中可行性更高[10]。本研究采用EQ-5D-5L量表测量安徽省普通居民与健康相关的生命质量并分析其影响因素,为了解安徽省居民健康现状、制定相应政策改善居民的生存质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年1～4月采取整群随机抽样的方式在安徽某医科院校全校各个年级专业学生中抽取1 000人作为先证者,再采取滚雪球抽样,由1 000名先证者提供另外一些属于本研究目标总体的调查对象,例如朋友、同学和家人等安徽省内居民,共收回3 072例有效样本,男性占比44.6%,平均年龄(31.3±11.23)岁。纳入标准:①年龄≥18岁;②具有中国国籍的中国公民;③过去5年内一直居住在中国大陆;④精神状态正常,无严重听力、视力问题,并可独立阅读问卷、使用中文进行正常交流;⑤同意参与本次研究。排除标准:有严重精神障碍或身体疾患无法完成调查者。本研究已通过皖南医学院伦理委员会批准。

1.2 调查工具 采用自行编制调查问卷进行匿名问卷调查,内容包括人口学信息(性别、年龄、婚姻状况、居住情况)、社会经济特征(文化水平、职业、月收入)及健康相关信息(医疗保险类型、性格、体育锻炼、睡眠、饮茶饮酒吸烟史、慢性病患病史)。

健康相关生命质量的测量采用EQ-5D-5L量表,该量表包括5个维度:行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不舒服以及焦虑/抑郁;每个维度包含5个水平:没有困难、有一点困难、中度困难、严重困难以及无法完成/非常严重,本研究将有一点困难、中度困难、严重困难、无法完成/非常严重等程度均认定为存在困难。EQ-5D-5L量表一共可表示3 125(55)种不同的健康状态[11],健康效应值根据中国EQ-5D-5L积分体系公式进行计算[8],满分为1,得分越高的居民健康相关生命质量越高。

2 结果

2.1 不同特征居民的健康效应值比较 本研究居民总体健康效用值为0.96±0.11。不同年龄、婚姻状况、性格特点、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、体育锻炼频次以及是否独居、饮茶、吸烟、患慢性病的健康效用值差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征居民健康效应值比较

2.2 EQ-5D-5L各维度人群分布情况 样本居民EQ-5D-5L量表各维度层面存在困难情况所占比例从“没有困难”到“无法进行/非常严重”均依次递减,48.6%的居民在5个维度均没有任何困难。各个维度层面按照存在困难居民所占的比例进行排序,从高到低依次为焦虑/沮丧(22.5%)、疼痛/不舒服(16.2%)、日常活动(4.8%)、行动能力(4.3%)和自我照顾(3.7%)。见表2。

表2 居民EQ-5D-5L各维度人群分布情况[n(%)]

2.3 EQ-5D-5L五维度健康状况多因素分析 以EQ-5D-5L五维度健康状况方面是否存在困难为因变量,以单因素分析结果中P<0.10的指标为自变量进行二分类多因素Logistic回归分析。结果显示,5个维度层面上的危害因素及保护因素不同,行动能力维度中,非已婚(未婚、离异/丧偶/分居)、无业/离退休、吸烟以及有慢性病史是危害因素(P<0.05),文化程度高是保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 基于Logistic回归模型的EQ-5D-5L量表五维度的影响因素分析

2.5 EQ-5D-5L效用值影响因素分析 以健康效应值为因变量,将单因素分析结果中P<0.10的变量如年龄、婚姻状况、性格特点、文化程度等作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示,文化程度及体育锻炼频次增加为居民健康效用值的正向影响因素(P<0.05);患有慢性病、离异/丧偶/分居、吸烟以及年龄增长为居民健康效用值的负向影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 EQ-5D-5L健康效用值影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示,样本人群总体健康效用值为0.96±0.11,稍高于全国城镇居民一般水平[12],高于国外部分同类研究结果[13],表明样本人群总体生命质量状况较好,个体主观健康状态感受更佳。在各个维度中,疼痛/不舒服、焦虑/抑郁两方面的存在困难人数所占比重较大,且在女性群体更显著,这和国内部分同类研究[4,14]结果相一致。

是否患慢性病、婚姻状态、是否吸烟、体育锻炼及文化程度是样本居民健康相关生命质量的主要影响因素。可能因为是慢性疾病的病程较长,迁延难愈,易伴有并发症,会给个体、家庭与社会都造成沉重的经济负担[15];在引起居民健康损失的同时还会影响其日常活动,使患者长期处于躯体和精神上痛苦和不适,极大地影响了居民生命质量[16]。离异/丧偶/分居是降低健康相关生命质量的重要因素,这与王予[17]的研究成果一致。可能由于良好的亲密关系更有益于个体的身心健康,而无配偶的人群缺少伴侣的关爱和扶持,容易在心理上产生孤独、失落等情绪,当出现离婚/分居甚至丧偶等不健全的婚姻结构时,会导致居民的心理、生理及社会适应能力受到影响[18],从而可能导致健康相关生命质量损失。定期体育锻炼是影响居民生命质量的正向因素,这与潘子晶[19]、杨宇迪等[3]的研究结果一致。规律进行适度的体育活动可以提高个体身心健康水平。文化程度越高,样本居民的生命质量水平越高,这与Wang等[20]人的研究结论相一致。较高文化程度的居民对自身健康状况的关注度更高,更可能通过电视、手机等多种媒体渠道获取关于疾病预防和健康养生的知识,有助于提升身心健康水平。

综上所述,安徽省居民健康相关生命质量较好,慢性病史、婚姻状况、是否吸烟、体育锻炼以及文化程度等是影响居民健康相关生命质量的主要因素。因此,建议有关部门加强慢性病防控工作、积极控烟,增强居民保健意识、指导居民健康行为与生活方式,减少慢性病的发生,从源头上改善其生命质量;从多方面重点关注对低文化人群以及离异/丧偶/分居人群的健康状况,强化心理健康教育和心理卫生保健,以提升其生命质量;积极营造“全民健身,共享健康”的社会氛围,引导居民积极进行适度体育锻炼,进一步保障居民身心健康和生命质量。