老年ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后ST段回落不良的危险因素分析

徐小翠，孙莉，李小刚

（1.中牟县人民医院 功能科，河南 中牟 451450；2.许昌市人民医院 心电图科，河南 许昌 461000；3.郑州市人民医院 心电图科，河南 郑州 450000）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是由心肌缺氧缺血性损伤、冠状动脉闭塞导致的心血管疾病，好发于老年群体，严重威胁着老年群体生命健康［1-2］。随着医学的进步，冠状动脉介入术（PCI）逐步应用于STEMI 治疗中，大大提升了STEMI 的救治成功率，已成为临床治疗STEMI 的主要手段，但术后仍存在心肌组织再灌注不良风险的发生［3］。PCI 术后ST 段回落（STR）程度及速度是评估心肌组织灌注状态的临床指标，因此，明确STEMI患者PCI 术后STR 不良的危险因素，对改善STEMI 患者PCI 术后结局至关重要［4-5］。基于此，本研究选取中牟县人民医院收治的278 例行PCI术治疗的STEMI 患者为研究对象，探究PCI 术后STR 不良的危险因素，旨在为预防STR 不良的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取中牟县人民医院2013 年5 月至2022 年5 月行PCI 术治疗的278 例STEMI 患者，PCI 术后180 min，根据心电图（ECG）检查结果，分为STR 不良组（STR＜50%）、STR 良好组（STR≥50%）。研究经院伦理委员会审批。

纳入标准：符合STEMI 相关诊断标准［6］；相邻导联的ST 段抬高幅度≥1 mm；均具有PCI 术指征；患者同意行PCI 术治疗，并已签署承诺书；年龄≥60 岁；患者的临床病历资料完整。排除标准：PCI 术后出现急性血栓或手术失败；溶栓治疗者；凝血功能障碍；因病情进展，中途转其他治疗。

1.2 方法

资料收集：通过查阅病历资料收集患者的基本资料和临床资料。包含性别、年龄、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、心脑血管病史、入院Killip 分级、入院心率、入院收缩压、入院舒张压、发病至就诊时间、就诊至球囊扩张时间、血管病变数、梗死相关血管为前降支（LAD）、心肌梗死部位、病变长度、术前心电图碎裂QRS（fQRS）波。

血清指标检测方法：PCI 术前采集患者静脉血（空腹）5 mL，3 500 r/min 离心10 min（离心半径为10 cm），获取上层的血清备用。以酶联免疫吸附法检测血清N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、25-羟维生素D3［25-(OH)-D3］水平。

1.3 观察指标

①分析老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良发生率。②两组一般资料的单因素分析；③老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良的多因素分析。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 软件对结果进行分析。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验。多因素Logistic 回归分析老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 STR 不良发生率

PCI 术后ECG 检查结果显示，STR 不良组61例，STR 良好组217 例，STR 不良发生率为21.94%（61/278）。

2.2 单因素分析结果

STR 不良组和STR 良好组的性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、心脑血管病史、入院Killip 分级、入院心率、入院收缩压、入院舒张压、发病至就诊时间、就诊至球囊扩张时间、血管病变数、心肌梗死部位、病变长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；STR 不良组的梗死相关血管为LAD、入院时血清NT-proBNP 水平、入院时血清cTnI 水平、术前fQRS 波、入院时25-(OH)-D3水平与STR 良好组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析

2.3 Logistic 多因素回归分析

以PCI 术后是否发生STR 不良作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标：梗死相关血管为LAD、入院时血清NT-proBNP 水平、入院时血清cTnI 水平、入院时血清25-(OH)-D3水平、术前有fQRS 波作为自变量（赋值见表2），进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，梗死相关血管为LAD、入院时血清NT-proBNP 水平（＞2 861.18 pg/mL）、入院时血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）、入院时血清25-(OH)-D3水平（≤18.81 nmol/L）、术前有fQRS 波是老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良的危险因素。见表3。

表2 变量赋值表

表3 Logistic 多因素回归分析

3 讨论

随着老龄化进程加快，STEMI 发病率也逐年上升［7］。席洋波［8］一项研究中显示，急性STEMI患者PCI 术后STR 不良发生率为27.71%，与本研究结果21.94%相近，说明STEMI 患者PCI 术后发生STR 不良的风险较高。因此，临床积极探究PCI 术后STR 不良的危险因素，以尽早发现STR不良风险，并及时给予针对性干预措施，进而改善STEMI 患者治疗结局。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示，梗死相关血管为LAD、入院时血清NT-proBNP水平（＞2 861.18 pg/mL）、入院时血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）、25-(OH)-D3水平（≤18.81 nmol/L）、术前有fQRS 波为为老年STEMI 患者PCI 术后STR不良的危险因素。分析原因如下：①LAD 病变导致的心肌梗死面积通常较大，会加重机体炎症反应及局部微小血管损伤，进而影响血液微循环灌注［9］。因此，梗死相关血管为LAD 的STEMI 患者PCI 术后更易发生STR 不良。②本研究结果显示入院时血清NT-proBNP 水平（＞2 861.18 pg/mL）患者PCI 术后STR 不良发生率是入院时血清NT-proBNP 水平（≤2 861.18 pg/mL）患者的4.419倍。任艳琴等［10］一项研究中也表示，NT-proBNP在预测PCI 术后患者发生心血管不良事件中具有重要价值，其表达水平与冠状动脉严重程度呈显著正相关。原因在于，NT-proBNP 在心肌细胞受到刺激后被蛋白酶分解，半衰期较长，能促使炎症反应进展，加重心肌细胞缺血性损伤而凋亡，从而加重冠状动脉损伤，导致STR 不良发生。③cTnI 属于心肌特异性肌钙蛋白，其分子量小，具有较高特异性及敏感性，且仅在心肌内存在，多研究表明cTnI 可作为临床诊断急性心肌梗死的金标准［11］。而本研究中术前血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）的STEMI 患者PCI 术后STR 不良发生率更高，说明术前血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）是PCI 术后发生STR 不良的独立危险因素。④黄贤烁等［12］研究表示，血清25-(OH)-D3水平是STEMI 患者PCI 术后STR 的独立危险因素，与本研究结果一致。这是因为，25-(OH)-D3可抑制血管平滑肌增生及左室增厚，其低表达时可引发室性心律失常，降低心功能，增大心室壁张力及牵引力，诱导心肌电生理改变，加重冠脉狭窄、心肌缺血，从而增加STR 不良发生风险。⑤本研究中，术前有fQRS 波的STEMI 患者PCI 术后发生STR不良的概率是术前无fQRS 波患者的5.836 倍。马红丽等［13］研究也表示，fQRS 波是心血管不良事件的危险因素，一定程度上支持本研究结果。原因在于，fQRS 波与心室结构改变关系密切，可诱导心室重塑，从而引发STR 不良。

为降低老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良发生风险，医护人员应于患者入院后尽早完善相关检查，全面了解患者基础信息及病情，明确患者梗死相关血管，检测血清NT-proBNP、cTnI、25-(OH)-D3水平，并于PCI 术前予以心电图检查，明确是否有fQRS 波。并根据患者检查结果差异化制定PCI 手术方案，提高PCI 术成功率，减少PCI术后STR 不良的发生，从而改善STEMI 患者治疗结局。

综上所述，老年STEMI 患者PCI 术后STR 不良的发生与梗死相关血管为LAD、入院时血清NT-proBNP、cTnI、25-(OH)-D3水平及术前有fQRS波等因素有关，临床应据此制定针对性预防措施，以减少PCI 术后STR 不良的发生，从而改善STEMI 患者治疗结局。