早期康复治疗预防脑卒中肩手综合征及改善上肢功能的效果观察

赵访

摘要：目的 观察早期康复治疗预防脑卒中肩手综合征及改善上肢功能的临床效果。方法 选取2020年1月～2023年1月我院收治的80例脑卒中患者为研究对象，按照入院顺序编号，根据抽签法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组采取常规康复治疗，研究组采取早期康复治疗，比较两组患者治疗前后的上肢功能、日常生活能力、生活质量以及脑卒中肩手综合征发生情况。结果 治疗后，研究组上肢功能、日常生活能力评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组精神状态、生理职能、社会功能、心理功能等生活质量各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者肩手综合征发生率为12.50%（5/40），明显低于对照组的37.50%（15/40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复治疗在脑卒中患者中的临床应用效果显著，可有效降低肩手综合征发生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活质量。

关键词：脑卒中；早期康复；肩手综合征；上肢功能

脑卒中为临床常见的急性脑血管疾病，指脑部血管发生了堵塞，导致血液在大脑中流动受阻，或血管突然爆裂，导致脑组织损伤，临床发病率、致残率和死亡率高，主要发生在老年群体[1]，给患者身体和生命安全带来很大的威胁。脑卒中后肩手综合征是脑卒中或脑出血最常见的并发症之一，会影响到身体的任何一个部位，其影响程度因患者的病情不同而有所不同，如中枢损伤引起的交感神经系统紊乱、肩关节正常结构功能改变、腕关节长时间的屈曲或受压等。不管是哪一种病因，都会对患者交感神经产生作用，从而引起末梢神经和血管紊乱[2～3]。临床应尽早实施康复疗法，有效降低肩手综合征的发生率，促进患者上肢功能恢复。本研究旨在观察早期康复治疗预防脑卒中肩手综合征及改善上肢功能的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2023年1月我院收治的80例脑卒中患者为研究对象，按照入院顺序编号，根据抽签法分为对照组和研究组，每组各40例。研究组男22例，女18例；年龄48～80岁，平均年龄（58.46±6.72）岁。对照组男23例，女17例 ；年龄47～79岁，平均年龄（58.59±6.68）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规康复治疗

主要包括健康教育、康复训练、体位护理等。

1.2.2 研究组给予早期康复治疗

（1）良肢摆放：保证患者康复锻炼姿势正确，如立位时要对患者肩关节进行保护，正确应用护肩带，避免牵拉力不均；坐位时要保证患者胸前有支撑物，使患者患肢能够放于其上，避免患者腕关节出现屈曲、水肿等问题；仰卧位时要将患者头部偏向患侧，患肩下方垫置软枕，将患侧肩关节抬高，使之能与健侧肩关节平行。

（2）针对患侧上肢无法随意运动的患者：康复治疗师需要对患者进行被动运动训练，包括腕关节、肘关节以及肩胛带被动活动，尽可能保持24 h腕关节背伸位，让患者进行主动锻炼。锻炼过程中变换体位时，一定要防止患者患侧上肢出现受压、牵拉情况，坚持循序渐进原则，逐渐加大活动角度。

（3）针对有肌肉收缩，但上肢无随意运动的患者：以被动运动训练为主要康复方式，包括伸肘、前臂旋前、腕关节以及肩胛带等活动内容，为预防患者出现肩关节半脱位情况，需应用腋托辅助患者坐起，并对患者进行握手练习。

（4）针对存在肌张力，且有随意运动的患者：可以对这部分患者进行主动训练，在训练中指引患者进行翻身训练，坐起训练以及握手训练等内容，促进患者上肢功能恢复。

（5）针对肌肉痉挛，且有随意运动的患者：可以对这部分患者进行主动训练，内容包括拔木钉训练、滚筒训练、球操训练、转移训练、座位训练等，同时需加强对患者的心理干预，积极给予患者精神支持，提高患者治疗信心。两组均干预8周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的上肢功能、日常生活能力、生活质量以及脑卒中肩手综合征发生情况。采用Fugl-Meyer功能评分法评估患者上肢功能，分数越高表明患者上肢功能越好，应用改良Barthel指數MBI对两组患者的日常生活能力进行评估，分数最高100分，分数越高表明患者日常生活能力越好。采用生活质量（QOL）量表对患者生活质量进行评估，分数最高100，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组上肢功能、日常生活能力比较

治疗后，研究组上肢功能、日常生活能力评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较

治疗后，研究组精神状态、生理职能、社会功能、心理功能等生活质量各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肩手综合征发生率比较

研究组患者肩手综合征发生率为12.50%（5/40），明显低于对照组的37.50%（15/40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脑卒中主要病因是动脉粥样硬化导致局部供血动脉血流量骤然下降或中断，患者局部脑组织缺血缺氧，导致组织坏死、软化，从而出现偏瘫、吞咽、言语障碍、痴呆等一系列神经功能障碍[4～5]。伴随人们的生活和饮食习惯发生改变，脑卒中危险因素也随之增多，如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血症等。脑卒中具有较高的致残率，可严重增加家庭和医疗负担。临床需积极给予患者康复干预，改善患者预后。

上肢为实现身体运动的关键部位，其功能的退化和丧失可给患者生活带来极大的不便。近85%的脑卒中幸存者会出现单侧肢体残疾，严重影响患者的生活质量。脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复较下肢更难，且多数患者的康复效果并不理想，这与其缺乏对上肢和躯干等部位的锻炼有关。上肢功能的恢复是康复治疗的重点和难点，而脑卒中患者出现上肢麻痹后常伴有肩-手综合症，其疼痛和上肢水肿无疑会加大上肢功能的恢复难度。尤其是重度麻痹（肌力≥3）患者，其康复更加困难[6]。

脑卒中后肩手综合征的出现与以下因素有关：一是大脑局部缺血坏死，导致支配血管的收缩和舒张运动功能和皮肤腺体的神经交感功能出现异常，血液、淋巴液回流不畅、腺体分泌出现异常，从而导致患者上肢水肿、皮肤苍白、异常出汗。二是肢体麻痹后，患侧肌肉的收缩力降低，与此同时，由于肌张力的增加，使患侧肌肉的舒张能力降低，从而对患侧的肩部、手部的相关功能产生一定的影响，使上肢静脉回流、淋巴液回流迟缓，从而造成上肢淤血、水肿。三是脑卒中后相关神经受损，患者上肢会表现为屈肌张力增加，手肘、手腕、手指等关节发生异常弯曲，血流不畅，从而导致水肿。四是患者四肢过度运动，导致关节周围的肌腱出现机械性损伤[7]。

康复医学是一门治疗伤患者和残疾人的身心功能学科，其目标是帮助残疾人尽快并最大限度地恢复其日常生活、劳动、学习、工作、社会生活的能力，提高生活质量，从而重返社会[8～9]。康复训练可通过促进大脑侧支循环的形成，提高脑细胞的代偿能力，并促使病变周边组织进行功能性重构，从而实现“脑重塑”。由于受损的神经元没有再生能力，且被切断后无法重新连接，其修复主要依靠代偿，但代偿通常不会自行形成，而是需要持续的学习与规范化的康复训练[10]。因此，对缺血性脑卒中患者进行康复训练对其肢体功能的恢复具有十分重要的意義，而干预的时机最好是在脑卒中发生后14 d内进行。

本研究结果表明，治疗后，研究组上肢功能、日常生活能力评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组精神状态、生理职能、社会功能、心理功能等生活质量各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者肩手综合征发生率为12.50%（5/40），明显低于对照组的37.50%（15/40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见早期康复护理干预对肩手综合症具有良好的预防作用，还有助于提高脑卒中患者的上肢运动功能、日常生活能力以及生活质量。早期康复治疗按照康复治疗师的治疗方案进行，同时还要保证体位的正确摆放，加速肢体血液循环。如果患者不能进行主动运动，可以做一些被动运动，这样可以让患者的淋巴和血液循环得到改善，同时也可以让患者的神经营养和新陈代谢得到改善，从而激发反应，使关节变得更加柔韧，防止肌肉挛缩。如果是可以进行积极运动的患者，应鼓励他们通过抓握木棒等运动来提高肢体功能，让护理过程变得更具有个性化、功效化，促进上肢关节保持正常的活动度，提升肌肉弹性，增强韧带力量，防止关节挛缩、脱位等，从而有效促进患者康复。

综上所述，早期康复治疗在脑卒中患者中的临床应用效果显著，可有效降低肩手综合征发生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活质量。

参考文献

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[10] 张羡，黄娟.热敏悬灸配合早期康复护理对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能恢复的影响[J].四川中医，2020，38（1）：208-210.