肿瘤的放射治疗

刁先民

放射治疗是治疗恶性肿瘤的有效治疗手段之一。随着医学技术的快速发展，放射治疗已经发展为由“智能机器人”实施“精准靶向”治疗，与胸片、CT检查一样，具有无疼痛、无创伤、副反应轻、风险低、适用范围广、对患者条件要求低等优势，易被广大癌症患者接受。放射治疗与手术、化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗等多种治疗技术综合应用，使得恶性肿瘤的治愈率大幅提升。

放射治疗技术

放射治疗技术包括常规放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗（X到或伽马刀）、质子重离子放射治疗、后装放疗、内放疗等，需根据患者病情合理选择，而不要错误地认为越先进越好、越贵越好。例如，浅表肿瘤首选常规放射治疗，部分肺癌首选三维适形放射治疗，大部分深部肿瘤首选调强放射治疗，实质器官早期恶性肿瘤可选立体定向放射治疗，不能手术的宫颈癌必须行后装放疗，甲状腺癌首选内放疗等。布拉格治疗是放射治疗联合免疫治疗的新技术，治疗方法为：放射治疗+免疫治疗+GM-CSF治疗+IL-2治疗。通过放射治疗的方式，在体内产生原位瘤苗效应，进一步使机体产生肿瘤的免疫应答，最后将肿瘤控制住。采用这种方法，使得很多晚期肿瘤患者生存时间延长5个月以上。

放射治疗的适用范围

很多早期恶性肿瘤放射治疗的疗效与外科手术疗效相当，但在保留器官功能和形体美容方面却优于外科手术治疗。在欧美等发达国家，多数恶性肿瘤的治疗首选放射治疗，例如，早中期鼻咽癌和宫颈癌；各种原因不能手术的早期肺癌、早期食管癌、早期肝癌、早期头颈部肿瘤等。

保留功能手术治疗联合放射治疗，既能取得与根治手术相同的疗效，又保留了器官和功能，明显提高了恶性肿瘤患者的生存质量。例如，早期乳腺癌保乳手术、喉癌保留喉功能手术、低位直肠癌保肛手术联合放射治疗等。对于局部手术有困难的恶性肿瘤患者，通过术前放射治疗缩小肿瘤，降低分期，为手术切除创造了条件，从而提高了治愈率和生存质量，例肺癌、直肠癌、食管癌、胃癌、头颈部恶性肿瘤等。而术后放射治疗，可预防和降低恶性肿瘤复发和转移率。

同步放化疗主要应用于鼻咽癌、直肠癌、原发性支气管肺癌的局部晚期，优点主要是降低局部复发率，提高患者生存率；缺点主要是能增加放疗或化疗的毒副反应。因此，在临床上，使用同步放化疗还要考虑患者的体质、耐受能力等。

放射治疗是恶性肿瘤支持治疗的重要手段之一。当恶性肿瘤局部复发或转移导致疼痛、出血、阻塞、压迫等症状，放疗可起到减轻症状和提高生活质量的作用。例如，骨转移疼痛症状，直肠癌、肺癌出血症状，脑转移压迫神经症状，肺癌阻塞气道、食管癌阻塞食道、直肠癌阻塞消化道等症状。

对于中晚期恶性肿瘤，还可采取个体化、多学科联合治疗，原则是术前放化疗优于术后放化疗，提高局部控制率；同步化放疗优于序贯放化疗，提高局部控制率和生存时间；若无法耐受同步化放疗，序贯化放疗优于单纯放疗；若无法耐受化放療综合性治疗，一般情况差，伴内科并发症，体重明显下降或患者意愿强烈，单纯放疗是标准治疗。