2012 年至2021 年甘肃省医疗机构降压药利用研究*

冯 虎，曹文萱，马永恒，赵德芳，胡晓斌△

（1. 兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计研究所，甘肃兰州 730000； 2. 甘肃省公共资源交易局药品采购中心，甘肃兰州 730000）

心血管疾病是危害人类健康和造成疾病负担的主要原因，致死率高［1-2］。据世界卫生组织（WHO）统计，2016 年约1 790 万人死于心血管疾病，占全球总死亡人数的31%。高血压是导致心血管疾病的重要危险因素，该病患者基数大，患病率高，但治疗率、知晓率和控制率低［3］，患者通过控制血压可有效预防心血管疾病的发生［4］。甘肃省2013年至2014年高血压患病率为35.3%，高于全国平均水平，但其知晓率、治疗率和控制率均较低［5］。本研究中探讨了2012 年至2021 年甘肃省医疗机构降压药的利用情况，为优化和完善降压药利用模式提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源与选择

收集2012 年至2021 年甘肃省公共资源交易中心药品集中招标采购平台中的降压药相关数据，包括目录通用名、药品识别码、实际通用名、剂型、规格、包装单位、转换系数、中标企业、采购单位、配送企业、采购时间、采购数量、采购单价、采购金额。年终人口数据来源于《甘肃发展年鉴2021》。

采用解剖学治疗学及化学分类系统（ATC）对降压药进行五级七位编码，纳入抗高血压药（C02）、利尿剂（C03），β - 受体阻断剂（C07），钙离子通道阻断剂（CCB，C08）和肾素- 血管紧张素系统（RAS）类降压药（C09）。排除中药制剂及非医疗机构降压药采购数据。

1.2 相关指标

1）限定日剂量（DDD）：用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量。以ATC 编码为索引，在WHO 药物统计方法整合中心检索药品的DDD 值，标准化处理药品的用量。2）用药频度（DDDs）：指一段时间（通常为1 年）内药品的总消耗量与DDD 的比值。3）每千人每天用药消耗量（DID）：DID = DDDs/ 每年常住人口数/ 1 000/365，用于比较不同地区降压药的消耗量。4）限定日费用（DDC）：指某药品年总使用金额与该药DDDs 的比值。DDC 越高，药品价格越贵，患者的经济负担越重。5）排序比（B/A）：B/A=药品使用金额排序（B）/药品DID 排序（A），反映用药同步性。B/A 越接近1，用药同步性越好。6）复合年均增长率（CAGR）：反映降压药DID和DDC 在特定时期内的年度增长率。CAGR=（现有价值/基础价值）（1/N）-1。以2021年药品的DID 和使用金额为现有价值，以2012 年DID 和使用金额为基础价值，N表示有关时期内的年份数。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行原始数据管理、指标计算和数据汇总；采用Origin 2023 学习版软件绘制相关统计图。

2 结果

2.1 降压药使用变化

共覆盖甘肃省一级医疗机构1 356 家、二级医疗机构238家、三级医疗机构68家。

2012 年至2019 年，甘肃省医疗机构降压药的DID逐年上升（CAGR = 24.35%），且在2019 年达峰值；2020 年至2021 年降压药的DID 呈下降趋势（CAGR =-12.44%）。DDC 的变化趋势与DID 基本相同，但DDDc在2020 年至2021 年下降更明显（CAGR= -31.43%）。详见图1。10年间累积DID 占比最高的是RAS类降压药（39%），其次是CCB 类（31%）；2021 年RAS 类降压药DID占比超过60%。详见图2。

图1 2012年至2021年甘肃省医疗机构降压药DID和DDC变化趋势Fig.1 Change trend in DID and DDC of antihypertensive drugs of medical institutions in Gansu province from 2012 to 2021

图2 2012年至2021年甘肃省医疗机构5类降压药DID占比变化趋势Fig.2 Change trend in DID proportion of five antihypertensive drugs of medical institutions in Gansu province from 2012 to 2021

2.2 各级医疗机构降压药消耗量变化及CAGR

2012 年至2019 年，甘肃省一级、二级、三级医疗机构降压药DID 均总体呈上升趋势（见图3）。其中，一级医疗机构总体降压药DID占比最高，但随着年份的增加呈下降趋势；二级、三级医疗机构DID占比总体上升（见图4 A）。医疗机构降压类国家基本药物（简称基本药物）DID 占比与总体降压药变化趋势相同（见图4 B）。三级医疗机构降压类非基本药物DID 占比较高，2012 年至2021 年呈先增后减趋势；一级医疗机构DID 占比较低，2012 年至2020 年呈先降后升趋势，但在2021 年又出现较大幅度的下降（见图4 C）。

图3 2012年至2021年甘肃省各级医疗机构降压药DID变化趋势Fig.3 Change trend in DID of antihypertensive drugs of medical institutions at all levels in Gansu province from 2012 to 2021

A. 总体降压药 B. 降压类基本药物 C. 降压类非基本药物图4 2012年至2021年甘肃省各级医疗机构降压药DID占比变化趋势A.Overall antihypertensive drugs B.Essential antihypertensive drugs C.Non-essential antihypertensive drugsFig.4 Change trend of DID proportion of antihypertensive drugs of medical institutions at all levels in Gansu province from 2012 to 2021

2012 年至2019 年，甘肃省各级医疗机构降压药的DID 及DDC 均呈增长趋势，三级医疗机构降压药的DID增长最快（CAGR = 31.31%），二级医疗机构降压药的DDC增长最快（CAGR=18.08%）；2019年至2021年，各级医疗机构降压药的DID及DDC均呈下降趋势，三级医疗机构降压药的DID下降最快（CAGR=-14.94%），一级医疗机构降压药的DDC下降最快（CAGR=-36.47%）。详见表1。

表1 2012年至2021年甘肃省各级医疗机构降压药复合年均增长率（%）Tab.1 CAGR of antihypertensive drugs of medical institutions at all levels in Gansu province from 2012 to 2021（%）

2.3 2021 年DID 累积占比前90% 降压药的DID、使用金额和B/A

甘肃省2021 年DID 累积占比前90%的降压药共9 种，其中，缬沙坦DID 占比最高（29.34%）。RAS 类药物最多（6 种）。B / A 为0.8～1.2 的降压药有3 种。详见表2。

表2 2021年甘肃省DID累积占比前90%降压药的药物利用情况Tab.2 Utilization of top 90% antihypertensive drugs with high cumulative DID proportion in Gansu province in 2021

3 讨论

本研究结果显示，甘肃省医疗机构2012年至2019年降压药的DID 逐年上升，与文献［6-7］结论一致。来自100 多个国家的数据表明，成年患者高血压平均治疗率不足50%［8］；我国高血压的治疗率为46.1%，而甘肃省仅为33.9%［5］。随着人们对高血压的重视程度不断提高，高血压的治疗率会不断升高，故降压药的消耗量呈逐年增加趋势。

2012 年至2021 年，甘肃省医疗机构RAS 类降压药DID 占比（除2020 年外）最高，CCB 增长迅速。克罗地亚消耗量最高的是RAS 类降压药，其次是CCB［6］；爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛2008 年至2018 年消耗量占比最高的亦为RAS 类降压药，CCB 消耗量的占比较低［7］。我国一项关于高血压的全国性现况研究显示，CCB 是最常用的降压药物［5］。对安徽省蚌埠市医师的处方行为研究后发现，医师更倾向将RAS 类降压药作为治疗高血压的首选药物［9］。RAS 类降压药和CCB 消耗量占比高，增长速度快，主要与各国高血压的治疗方案有关。《2020 国际高血压学会全球高血压实践指南》中主要推荐的降压药是RAS 类降压药和CCB，若血压仍无法控制应在此基础上加用利尿剂［10］。《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》（以下简称《防治指南》）中推荐的联合用药方案以CCB+其他类型降压药、RAS类降压药+利尿剂为主［11］。故2012年至2021年甘肃省各级医疗机构降压药的用药结构基本合理。较低的DDC有助于减轻由高血压患者的经济负担，激励经济欠发达地区的患者积极采用药物治疗［12］。本研究中甘肃省降压药的DDC为0.66～1.88元，低于上海的相关数据［13］。从药物经济学的角度来看，DDC高的药物会导致患者的经济负担加重，可能降低患者的治疗意愿。与上海等经济发达地区相比，甘肃省降压药的DDC 处于较低水平，与甘肃省目前的经济发展状况相匹配。

2012 年至2021 年，甘肃省一级医疗机构总体降压药和降压类基本药物DID占比较大但总体呈下降趋势，三级医疗机构降压类非基本药物DID 占比总体呈升高趋势。2012 年至2019 年，三级医疗机构降压药DID 的CAGR 较高。《国家基层高血压防治管理指南2020 版》中提到“基层是高血压管理的主战场”，尽管目前基层医疗机构降压药的消耗量仍较多，但甘肃省流向基层的降压药消耗量整体呈下降趋势。这可能是由于甘肃省慢性疾病患者对各项基本公共卫生服务的利用率较低［14］，患者更倾向于去更高级别的医疗机构就诊。基层医疗机构存在药学专业人员数量少、业务水平低，临床药学服务项目开展少等问题，导致基层医疗机构开具的降压药处方不能满足患者治疗需求［15］。相对于一级、二级医疗机构，三级医疗机构的医疗资源更丰富，故通常治疗病情更复杂的高血压。

2021 年消耗量最大的降压药是缬沙坦，属RAS 类降压药，已纳入基本药物目录。2016 年上海消耗量最多的降压药是氨氯地平［13］，各级及基层中医疗机构缬沙坦的消耗量均排前列［16-18］。在《防治指南》中，RAS 类降压药通常与其他类型降压药联用。有研究证实，RAS类降压药是脑卒中的保护因素［19］。本研究由于缺乏临床数据，无法全面了解高血压的控制情况和处方质量，后续研究中需进一步改进。

综上所述，2012年至2019年，甘肃省医疗机构降压药的DID 和DDC 均上升，2019 年至2021 年均出现不同程度的下降。RAS 类降压药物和CCB 是较常用的类型，2021年消耗量最大的降压药是缬沙坦。2012年至2021年，甘肃省各级医疗机构降压药的用药结构和DDC 基本合理，但消耗量向基层医疗机构下沉不明显。