重组人脑利钠肽联合盐酸奥普力农治疗急性心力衰竭的疗效及对cTnI和CT-1水平的影响

饶文姣,周金华

急性心力衰竭为多发性危急重症,患者以心脏负荷加重、心肌收缩力下降引发循环缺血、心排血量(CO)急骤下降等为主要表现,有较高病死率。近年来,因人们生活节奏加快,压力增加,本病发病率进一步上升,如何采取有效措施及时救治,直接影响预后恢复效果。盐酸奥普力农具有扩张血管、正性肌力作用,抑制磷酸二酯酶产生,增加心肌细胞内分布的环磷酸腺苷,进而使细胞内Ca2+增加,促使心肌收缩力增强,促进心排血量,但单用效果有限[1-2]。重组人脑利钠肽为依托基因重组而制成的新型重组人脑利钠肽,可扩张血管,减轻心脏负荷,并可缓解肺水肿。本研究观察重组人脑利钠肽联合盐酸奥普力农治疗急性心力衰竭的疗效及对肌钙蛋白(cTnI)、心肌营养因子-1(CT-1)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2021年9月长沙市第四医院收治的急性心力衰竭患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男22例,女18例;年龄59～74(63.24±1.05)岁;发病至被收治入科1～9(3.11±0.45)h。对照组男24例,女16例;年龄61～76(63.42±1.09)岁;发病至被收治入科1～9(3.14±0.42)h。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合急性心力衰竭诊断标准;左室射血分数(LVEF)<50%,B型钠尿肽>1 000 ng/L;NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;发病时间在10 h以内;患者或家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:有过敏史者;合并认知功能障碍者;不具自主沟通交流条件者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸奥普力农注射液(河北爱尔海泰制药有限公司生产)首剂10 μg/kg缓慢静脉推注,之后以每分钟0.1～0.3 μg/kg静脉泵入,持续给药3 d。观察组在对照组基础上加用注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产)首剂1.5 μg/kg缓慢静脉推入,之后以每分钟0.007 5 μg/kg静脉泵入,持续给药3 d。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:应用心脏彩超检测2组患者治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF;(2)血清学指标:治疗前后,采用化学发光法检测2组患者cTnI、CT-1;(3)血流动力学指标:治疗前后,检测CO、肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP);(4)不良反应:包括皮疹、胃肠道不适、颜面潮红等。

1.5 疗效评定标准[3]结合心功能测评结果评定,显效:NYHA分级改善>2级;有效:NYHA分级改善1～2级;无效:NYHA分级变化不明显或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前,2组LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组LVEDD均较治疗前降低,LVEF均较治疗前升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后心功能指标比较

2.3 血清学指标比较 治疗前,2组cTnI、CT-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组cTnI水平均较治疗前降低,CT-1水平均较治疗前升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清学指标比较

2.4 血流动力学指标比较 治疗前,2组CO、PAP、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组CO较治疗前升高,PAP、MAP均较治疗前降低,且观察组升高或降低的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血流动力学指标比较

2.5 不良反应比较 2组均未见明显不良反应。

3 讨 论

急性心力衰竭对患者构成的威胁较为严重,机体神经内分泌系统表现为过度激活状态,心肌细胞大量凋亡,进而造成心排出量显著下降,诱导组织灌注不足、肺循环淤血等严重心血管不良事件。及时有效的抢救是避免患者死亡的关键。本病病发时,肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)表现为紊乱状态,另外,交感神经也呈异常兴奋状态,大量破坏心肌细胞,患者体内分布的生物体具有自我调节能力,可促进BNP生成,抑制RAAS系统,而已受损的心肌细胞膜在血液中释放,促使血清cTnI水平大幅上升,故检测cTnI、CT-1可评估、预测疾病诊断及治疗预后。

利尿剂、血管扩张剂等药物治疗,可缓解临床症状,并可促进机体血流动力学改善,但此类药物可促进机体神经内分泌系统的激活,引发心室重构,进而增加患者死亡风险[4-5]。盐酸奥普力农为一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,可促进心肌收缩,扩张血管,增加细胞内分布的Ca2+浓度,发挥正性肌力效果,增加心排血量,减轻心脏负荷,改善心功能,缓解心衰。但单用此药物作用有限,本研究中,在盐酸奥普力农给药基础上联用重组人脑利钠肽的预后改善更为理想[6-7]。

重组人脑利钠肽为自猪脑中提取并制成的一种极具特色的内源多肽,在脑、肺、心等组织中均有较为广泛的分布,可舒张血管平滑肌,并可利尿、利钠,保护缺血心肌细胞[8-9]。其治疗急性心力衰竭时,与分布在内皮细胞、血管平滑肌中的鸟苷酸环化酶受体结合,进而促进平滑肌细胞舒张,并减轻心脏负荷[10-11]。另外,冻干重组人脑利钠肽还可拮抗血管平滑肌中分布的去甲肾上腺素,抑制近曲小管重吸收钠物质产生,进而减轻心脏负荷[12]。另外,其还可改善LVEDD、CO,提升整体治疗效果[13-14]。

本研究结果显示,观察组总有效率更高;治疗后,2组LVEDD均降低,LVEF均升高,且观察组更为显著。LVEDDG与心脏疾病、心率变化均有紧密关联,LVEF主要反映左室收缩功能,LVEDD降低,LVEF升高,提示心功能指标改善理想。治疗后,2组cTnI水平均降低,CT-1水平均上升,且观察组降低或升高更为显著;治疗后,2组CO均上升,PAP、MAP均降低,且观察组上升/降低更为显著。充分证实该药物联合盐酸奥普力农可有效减少心肌损伤,缓解心力衰竭症状,且此药未引起明显不良反应。

综上所述,重组人脑利钠肽联合盐酸奥普力农治疗急性心力衰竭疗效显著,可增强心功能,改善血清学指标,促进血流动力学恢复,且具有较高安全性,值得临床推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。