儿童牛奶过敏膳食回避联合孟鲁司特钠长期治疗效果观察

邱志平

(平和县医院,福建 漳州 363700)

牛奶蛋白过敏是儿童时期诱发出现的食物过敏,临床较为常见,其发病机制尚不明确,多研究认为其疾病的严重程度与炎症因子有关[1-3]。儿童时期消化系统屏障不全,黏膜通透性较高[4]。因此患有此疾病的患儿中,以消化系统和皮肤为主要表现[5]。特异性症状明显。目前,无特效治疗药物,膳食回避是减少过敏再发的基本策略,但尚不能减轻炎症反应。由此需要联合其他的药物配合治疗,孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂,能阻止炎症反应。以往结果示[6],孟鲁司特钠辅助治疗有效率达80%。基于上述研究结果,本研究选取我院近期收治的牛奶蛋白过敏的患儿开展联合治疗干预,获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[7]: ①符合牛奶蛋白过敏诊断。②资料完整,且配合研究。③年龄≤9岁。④符合用药指征。排除标准[8]:①重要脏器衰竭。②药物过敏。③依从性差。④恶性肿瘤或免疫功能低下。选取我院(2022年03月—2023年04月)收治以牛奶蛋白过敏的患儿132例,以随机数字表法分成两组,各66例,接受过敏膳食回避处置联合孟鲁司特钠长期治疗为研究组,男性36例,女性30例;年龄2.0～9.0岁,平均年龄(5．01±1．58)岁;病程时间12.0～72.0h,平均(18．54±4．52)h;过敏原直径10.0～16.0mm,平均(13.76±1.15)mm;临床表现:消化系统症状44例、皮肤症状18例、呼吸系统症状3例、其他1例。而不联合孟鲁司特钠治疗的为对照组,男性35例,女性31例;年龄2.0～8.0岁,平均年龄(4．84±1．75)岁;病程时间8.0～72.0h,平均病程时间(18．97±3.27)h;过敏原直径10.0～16.0mm,平均(14．66±1.26)mm;临床表现:消化系统症状41例、皮肤症状19例、呼吸系统症状4例、其他2例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。患儿家属均知情同意,本研究在我院医学伦理委员会批准下实施。

1.2 方法

对照组:对症治疗,常规膳食回避。观察组联合孟鲁司特钠咀嚼片(厂家:四川大冢制药,批准文号:国药准字H20064828),6至14岁每日一次,每次5mg。2至5岁哮喘和或过敏性鼻炎儿童患者:每日一次,每次4mg。

1.3 评价标准

比较两组患儿在治疗前、后的临床血清指标[PEC(嗜酸性粒细胞)正常范围(0.05～0.50)×109/L、ECP(嗜酸性粒细胞阳离子蛋白)正常范围(2.0～18.0)pg/L、IL-4(白细胞介素 4)正常范围(0.0～12.0)ng/L、IL-6(白细胞介素 6)正常范围(0.373～0.463)ng/L、TNF-α(肿瘤坏死因子)正常范围740-1540pg/mL]、SI(皮肤指数值)、血清免疫指标水平,评价治疗效果。临床血清指标应用酶联免疫吸附法进行检测分析。SPT强度即过敏原风团或红晕直径与组胺风团直径的比值。免疫功能指标(IgG、IgM、IgA)以酶联免疫法测定[9]。IgG(正常范围7.6～16.6g/L),IgM(正常范围0.4～3.45g/L),IgA(正常范围6.67～16.64g/L)。疗效判定标准[10]:显效:皮肤和消化道症状完全消失。有效:皮肤和消化道症状明显改善。无效:改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿在治疗前、后的临床血清指标比较

两组患者在治疗前PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平,两组组间比较,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后两组PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,研究组降低程度更明显,治疗前、后的组内与治疗后组间相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿在治疗前、后的临床血清指标比较

2.2 两组患者治疗前、治疗的SI值、血清免疫指标水平比较

两组患者在治疗前的SI值、血清免疫指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后两组SI值、血清免疫指标水平可见明显变化,研究组SI值较对照组更低,而血清免疫指标水平较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2

表2 两组患者治疗前、治疗的SI、血清免疫指标水平比较

2.3 两组临床疗效

研究组患儿在治疗后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的疗效比较 (n,%)

3 讨论

在生活中,牛奶蛋白过敏为儿童高发疾病,近年数据显示为持续加重[11]。对患儿实施膳食回避治疗,并给予个体化饮食管理是本病的基础治疗方式,但由于未从疾病的根本原因进行治疗,患儿再次接触过敏源,依然会发生过敏反应,无法保障患儿得到良好的治疗[12]。国外有研究显示,牛奶蛋白过敏的患儿,在患儿的气道分泌物和血液中有大量组胺成分,促使气道平滑肌产生收缩,继而诱发相关症状[13]。考虑由于儿童时期的消化道黏膜具有的通透性高的特点,当机体中摄入了大量的蛋白时,将会与肥大细胞或嗜酸粒细胞表面抗体结合,并在局部组织内释放组胺、白三烯等过敏介质,诱发症状和体征[14]。临床首选回避性治疗,即保障患儿明确自身的过敏原,并尽量的避免接触或者摄入过敏原,但单独回避治疗并不能在患儿出现症状后从根本上解决过敏的症状,将对于患儿的生活质量产生严重的影响,因此给予联合治疗手段尤为重要[15]。由此需要给予联合用药以减轻患儿的相关症状,从根本上解决过敏问题,孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗药,可有效抑制平滑肌中白三烯活性,达到有效作用。本研究中,在治疗后两组PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,研究组降低程度更明显(P<0.05)。在治疗后两组SI值、血清免疫指标水平可见明显变化,研究组SI值较对照组更低,而血清免疫指标水平较对照组更高(P<0.05)。研究组总有效率更高(P<0.05)。孟鲁司特钠经人体吸收后,有效减轻了患儿炎症因子水平,并联合以膳食回避,可起到理想的抗过敏作用。与此同时,免疫功能提高,说明联合治疗可改善预后。

综上所述,在儿童牛奶过敏治疗上,以过敏膳食回避联合孟鲁司特钠长期治疗,可改善机体血清指标及免疫水平,控制机体炎症指标,相对于单一膳食回避治疗,治疗效果理想。