研究补肾活血通络汤治疗早中期非创伤性股骨头坏死的效果

周志蓉,谢晓勇,徐建平,彭青强,李 智,黄俊杰,谢阳阳,刘立航,陈志楠,陈 祥

(中国融通医疗健康集团有限公司莆田九十五医院,福建 莆田 351100)

在临床上,ONFH较为常见,中年人群为主要患病人群,可影响患者髋关节功能,使之出现严重障碍,治疗难度较大。骨活成分死亡为该症病理改变主要过程,多类因素可引发非创伤性ONFH,含血液系统病症、髋关节发育不良等,其中摄入乙醇和应用激素为该症诱导主要因素。在早中期非创伤性ONFH治疗上,西医虽获得了一定作用,理想效果不理想[1]。为使临床疗效提升,我院在西医基础上加入中医疗法,取得了确切的效果,现详细表述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2020年12月～2022年12月就诊的非创伤性早中期ONFH患者中选取100例,随机将100例患者分为均衡的两组,对照组50例,男29例,女21例,年龄42～52岁,平均(47.27±5.25)岁,病程1～5年,平均(2.33±0.33)年;观察组50例,男30例,女20例,年龄43～52岁,平均(48.32±5.75)岁,病程1～5年,平均(2.08±0.42)年。组间一般数据均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:均与临床诊断非创伤性早中期ONFH标准符合并确诊;中医辨证为肾虚血瘀型;工作、文化、性别等无特殊限制,年龄在20～70岁;脏器功能无严重障碍,内科无严重合并症;精神无严重疾病;髋周无外伤史,髋关节出现疼痛时间小于6个月;一般资料齐全。

排除标准:与临床诊断标准不符者;难以完成诊疗,研究中途退出者;一般资料缺失者[2]。

1.2 方法

100例患者均接受基础治疗,卧床休息,防止患肢牵引或负重,患者病变若为双侧,则需坐轮椅车或卧床,以此减轻体重的影响[3]。

对照组给予前列地尔联合阿仑膦酸,前列地尔(国药准字H23023072,哈高科白天鹅药业集团有限公司)与生理盐水10 mL混合,10μg/d,静脉推注,口服阿仑膦酸(国药准字J20130085,Merck Sharp &Dohme Italia SPA,70mg*1片),70mg/周,患者接受4周持续治疗[4]。

观察组在对照组基础上给予补肾活血通络汤,组方含当归15g、枸杞12g、怀牛膝 8g、白芥子 10g、三七 10g、肉苁蓉12g、鸡血藤 15g、熟地12g、血竭12g、川断12g、骨碎补 12g、蜈蚣 2 条、木瓜 12g、没药 12g、杜仲 15g、山茱萸 12g、菟丝子 15g、半夏 10g、香附 10g、独活8g、红花 10g。以水煎之,取汤汁300mL,1 剂 /d。早晚两次给药,患者接受4周持续治疗[5]。

1.3 观察指标

(1)组间疗效分析,经治疗,疼痛等体征全部消失,症状积分明显减少,程度大于95%,X线下呈现正常,即治愈;明显改善临床体征,症状积分有效减少,程度大于70%,X线下呈现正常,即显效;有效改善了临床体征,症状积分减少程度大于30%,X线呈现好转,即有效;上述指标均无变化,即无效[6]。

(2)组间Harris 评分对比,评定髋关节功能时借助Harris 评分,功能恢复越好,分值则越高[7]。

(3)组间症状积分分析,患者功能障碍、跛行、疼痛等指标评价时借助症状积分,分为无、轻度、中度、重度,对应0分、1分、2分、3分,症状越严重,分值则越高[8]。

(4)组间观察指标对比,含SOD、CRP、TNF -α、NO。

(5)组间生活质量对比,评定生活质量时借助SF-36评分,生活质量越好,分值越高[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组可见27例治愈,11例显效,8例有效,4例无效,总有效46例,有效率92.00%;对照组16例治愈,13例显效,10例有效,11例无效,总有效39例,有效率78.00%;观察组数值均对照组高(P<0.05),见表1。

2.2 Harris评分

观察组疼痛程度、关节功能、关节活动范围、关节畸形、Harris 总分均较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 Harris评分分)

2.3 症状积分

治疗前,组间症状积分对比无统计学差异(P>0.05),经治疗,两组症状积分均明显升高,且观察组较对照组高(P<0.05),见表3。

表3 症状积分分)

2.4 炎症因子

治疗前,组间SOD、CRP、TNF-α、NO对比(P>0.05),经治疗,两组SOD均明显升高,且观察组较对照组高,两组CRP、TNF-α、NO均明显降低,且观察组较对照组低(P<0.05),见表4。

表4 炎症因子

2.5 SF-36评分

观察组SF-36评分各维度均较对照组高(P<0.05),见表5。

表5 SF-36评分分)

3 讨论

ONFH发病原因分为两种,即创伤性、非创伤性,前者常见的有髋关节脱位、股骨颈骨折等,股骨头血运受损,进而引发股骨头缺血,最终导致坏死[10]。而后者存在较多诱因,含痛风、胰腺炎、慢性肝病等,患病后患者可见跛行、关节僵硬、疼痛等,可明显限制部分患者活动[11]。ONFH的病理过程较为复杂,发病早期给予积极有效治疗,利于控制疾病,防止瘫痪等后果发生[12]。

本文在西医基础上加补肾活血通络汤,结果:经治疗,观察组Harris评分、症状积分、SOD、CRP、TNF-α、NO、SF-36评分均较对照组更优,且研究组治疗疗效92.00%较对照组78.00%高,提示补肾活血通络汤取得了较好的疗效。分析其原因,前列地尔可使CAMP在血管平滑肌细胞含量增加,具有降低外周阻力、扩血管等作用,使红细胞变形能力改善,扩张血管、促纤溶、抗凝作用较为明显,可使机体股骨头血运的状态改善[13]。而阿仑膦酸促骨生长作用较好,针对破骨细胞,具亲嗜性,骨形成较骨吸收高,逐步增加骨量[14]。中医将非创伤性ONFH划为“骨蚀”、 “骨痹”范畴,部分学者指出,该症是因患者气虚血亏、正气不足所致,在《圣济总录·诸痹门》显示,该症发生与肾间联系较为密切。所以,治疗期间宜考虑补肾活血[15]。本文将补肾活血通络汤给予观察组,方中枸杞子、菟丝子、熟地等的作用在于强筋壮骨、补肾益肝,其中鸡血藤、独活、当归等功效在于通络止痛、活血祛瘀,血竭、骨碎补等可发挥止血生肌、补肾壮骨的作用,三七、白芥子等可发挥止血散瘀功效[16]。药理学研究指出,三七可改善造血功能,恢复微循环,而当归的作用在于降低血液黏度,改善血运功能。诸药配伍,可展现活血散瘀的作用,利于恢复机体功能[17]。邱功名[18]等研究与本文研究结果基本相符,证实了本文的真实性。

可见,早中期非创伤性ONFH治疗时选择补肾活血通络汤,疗效较好,髋关节功能显著改善,炎症水平改善,氧化应激减轻,可提高患者生活质量。