右美托咪定辅助全身麻醉对腹腔镜下全子宫切除术患者围术期血流动力学的影响及术后镇静镇痛效果研究

郑景星

(南安市海都医院麻醉科,福建 泉州 362261)

现阶段,子宫肌瘤以及子宫腺肌症、宫颈病变等疾病的发病率较高,疾病发生后若未得到及时有效的干预,子宫可能会压迫周边的器官和神经,引起相应的症状,影响患者的生活质量,严重的甚至威胁患者的生命安全[1]。临床多采取腹腔镜下行全子宫切除术,通过该手术能够获得较好的治疗效果,有助于病灶的清除,改善患者生活质量[2]。全子宫切除术具有一定的侵入性,机体在手术影响下,可出现创伤,导致应激反应,增加内分泌激素释放,手术中血压以及心率可出现明显波动,增加手术的风险[3]。腹腔镜下全子宫切除术对手术操作者以及麻醉均有较高要求。现临床上针对全子宫切除术的麻醉方式主要以全身麻醉为主,术中的CO2气腹及妇科手术头低足高的特殊体位,在全身麻醉的状态下亦可引起患者血流动力学波动,术后伤口的疼痛及气腹引起的腹胀亦可让患者苏醒后烦躁,影响苏醒质量[4]。因此临床需寻求更为有效的麻醉方式进行干预,右美托咪定作为临床常用麻醉药物之一,对血流动力学有较好的稳定作用,药物起效时间快,有较好的亲和力[5]。为探究全身麻醉联合右美托咪定麻醉方式在腹腔镜下行全子宫切除术患者中的应用价值,本文选取了部分病例展开相应的研究分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2020年10月—2022年5月,选取60例全子宫切除患者作为研究对象,通过数字表随机抽取法将所选取病例划分为对照组和观察组,每组30例,对照组年龄38～61岁,平均(52.23±3.89)岁。观察组年龄39～62岁,平均(53.31±3.98)岁。对比两组人员的基线资料,组别之间无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)所有纳入研究的人员均进行腹腔镜下全子宫切除术;(2)在治疗过程中具有较高配合度,能够正确理解研究相关内容;(3)均知情同意。排除标准:(1)存在严重血液系统疾病者;(2)对研究中所使用麻醉药物过敏者;(3)临床基本资料不完整。

1.2 方法

对照组所纳入人员在手术过程中接受常规全身麻醉模式进行干预,手术前12小时需要保持禁食状态,8小时内保持禁饮状态,患者进入手术室后,需要对其静脉通道进行重建,同时对其生命体征进行测量,麻醉诱导:依次利用丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg以及芬太尼2μg/kg,实施麻醉维持的时候,可将瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)以静脉持续泵入,同时将苯磺顺阿曲库铵1～2μg/(kg·min)以静脉持续泵入。麻醉药物停止使用的时间为皮肤缝合时。观察组患者则在前者的基础上增加右美托咪定以静脉泵入形式实施干预,剂量为0.5μg/kg,需持续使用10分钟。手术过程中的维持用量为0.3μg/(kg·h)直到手术结束。

1.3 评断标准

血流动力学指标:两组人员在手术过程中分别经不同麻醉形式进行干预后,对其不同时间段的血流动力学指标进行观察和记录,主要涉及进入手术室后(T0)、实施麻醉诱导后(T1)、进行气管插管时(T2)、开始手术时(T3)、手术结束时(T4)这五个时间段,分别观察上述时间段内心率以及平均动脉压的变化情况。镇静效果与疼痛程度:利用镇静效果量表对两组人员进行评估,该量表分值范围1～6分,分值越高意味着镇静效果越好;疼痛程度利用视觉模拟评分法进行评估,量表分值总计10分,分值越高意味机体所感疼痛越明显。

1.4 统计学处理分析

2 结果

2.1 不同麻醉方式下血流动力学的对比

两组人员分别实施相应的麻醉方式后,对不同时间段的血流动力学(心率以及平均动脉压)的变化进行观察,T0、T1时间段心率以及平均动脉压无统计学差异(P>0.05),T2、T3以及T4时间段,观察组数据均低于对照组(P<0.05)。 见表1、2。

表1 不同麻醉方式下心率的对比次/min)

表2 不同麻醉方式下平均动脉压的对比

2.2 对比不同麻醉方式下镇静效果与疼痛程度

两组人员分别在手术中接受不同的麻醉方式后,对其术后1h、4h的镇静效果以及疼痛程度进行评估,结果显示,两组人员在术后1h的镇静效果与疼痛程度无统计学差异(P>0.05),术后4h观察组镇静评分、疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组镇静效果与疼痛程度的对比

3 讨论

子宫作为女性重要的生殖器官之一,当其发生肿瘤时,可严重威胁到女性的生命,临床上多采取手术治疗,最为常见的手术方法为腹腔镜下行全子宫切除术,该手术方式主要是在腹腔镜使用的基础上,切断子宫周围的韧带,血管以及阴道壁等组织,完成子宫的切除,并将其从阴道中取出[5-6]。该手术方式能够有效避免肿瘤对机体造成严重影响,但在手术实施的过程中,气腹的产生和头低足高位的体位,容易影响到患者的循环以及呼吸系统,导致机体出现应激反应,引起血流动力学的波动[7]。子宫切除过程中容易出现血压水平上升,心率变快等情况,严重者可出现心律失常以及心力衰竭等,不利于手术的实施[8]。一般来说,全身麻醉能够有效的抑制机体对手术的应激反应,避免患者出现血压升高,心率过快等情况。从全身麻醉的应用效果来看,术中丙泊酚的长时间大量泵注,麻醉镇痛药及肌松药的使用,机体在术中往往处于较深的麻醉状态,术后麻醉清醒时间延长,增加机体所面临的麻醉风险。所以临床需寻求更为稳定的麻醉方式,右美托咪定是临床常用的麻醉药物,该药物作为一种肾上腺素受体激动剂,主要作用于脑干蓝斑核以及周围神经系统,具有较高选择性,可抑制交感神经活动,有较好的镇静、催眠、抗焦虑效果,有助于血流动力学稳定的维持[9-10]。临床在进行腹腔镜下行全子宫切除术的时候,利用右美托咪定以及全身麻醉能够有效抑制麻醉或手术时所出现的交感反射,加上右美托咪定具有较好的镇静效果,在手术过程中可减少丙泊酚剂量。对机体应用右美托咪定后,药物能够与α2受体进行结合,在此过程中可降低交感神经张力,强化迷走神经的活性,同时降低钙离子向神经末梢的流动,递质的释放可受到抑制作用。该药物还可抑制去甲肾上腺素释放,终止疼痛信号传导,具有较好的镇痛效果。从本次研究结果可以看到两组人员分别实施相应的麻醉方式后,对其不同时间段的血流动力学进行观察,T0、T1时间段心率以及平均动脉压无统计学差异(P>0.05),在T2、T3以及T4时间段,观察组数据均低于对照组(P<0.05)。术后1h的镇静效果与疼痛程度均处于较高水平,且组间无统计学差异(P>0.05),术后4h观察组镇静评分与疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。由此可以看到,在腹腔镜下行全子宫切除术患者的麻醉中将全身麻醉联合右美托咪定进行干预,可获得较好的麻醉效果,协助其获得稳定的血流动力学以及较好镇静效果,该方式有助于手术的顺利实施,并降低术后并发症的发生率。究其原因,主要是右美托咪定有较好的镇静效果,主要作用于中枢神经系统,能够使患者获得与自然睡眠相似的效果,确保良好镇静效果的同事,又能让患者处于可唤醒状态,这也有利于降低麻醉苏醒期不良反应的发生率。

结合以上内容可看到,目前临床上子宫肿瘤疾病发病率较高,严重影响到女性的正常生活以及生命安全,治疗方式多为手术治疗。临床需选择合理且科学的麻醉方式进行干预,全身麻醉与右美托咪定联合干预,可协助患者在手术过程中获取较为稳定的血流动力学,降低术后不良反应的发生率。