参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿的效果观察

陈 樱

(福州市仓山区仓山镇卫生院中药房,福建 福州 350007)

近年来,生活方式结合饮食结构改变,糖尿病患病率显著提升,疾病进展会使患者肾功能受到影响,进而增加糖尿病肾病患病风险。糖尿病肾病属于微血管并发症,当前患病率为20%～40%[1]。糖尿病肾病属于高危险性并发症,并且受到该并发症影响,患者还会伴随水肿的临床表现。当患者出现糖尿病肾病水肿后,往往伴随更加严重的肾脏间质病变情况。水肿与肾脏损伤密切相关,并且糖尿病肾病患者,水肿情况相对顽固,若病情加重,患者将伴随胸腔积液、心包腔、阴囊积液情况,进而加快肾衰竭速度,对患者生命安全威胁严重。中医将糖尿病归属于消渴范畴,强调可通过辨证施治,为患者提供针对性治疗手段,进而确保患者临床疗效。中医将糖尿病肾病分为1～5期,注重对糖尿病的预防[2]。中医认为该疾病主要为本虚标实,其中,本虚主要指气阴两虚,而标实则指瘀血、水湿[3]。当前在糖尿病肾病水肿患者中,参苓白术散加减治疗属于典型治疗方剂,应用后能够有效改善患者各项症状,有利于优化患者肝肾功能,提升患者治疗安全性。本文围绕参苓白术散治疗糖尿病肾病水肿的临床效果加以观察,判断其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组(n=43):男性31例、女性12例,年龄59～75岁,平均(63.65±4.95)岁,糖尿病病程5～17年,平均(11.26±2.77)年,肾衰竭病程2～4年,平均(3.00±0.59)年。对照组(n=42):男性30例、女性12例,年龄60～76岁,平均(63.96±4.92)岁,糖尿病病程6～17年,平均(12.26±2.96)年,肾衰竭病程2～5年,平均(3.16±0.60)年。两组患者有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:常规对症治疗。(1)加强患者饮食控制,给予患者降糖药物治疗;(2)加强患者水肿治疗,日常做好水、盐摄入量控制工作,为患者提供扩容、利尿治疗,利尿药物为髓袢利尿剂。

观察组:在对照组的基础上,给予参苓白术散加减治疗。药方中中药包括薏苡仁15g、太子参15g、茯苓15g、山药15g、玉米须15g、白茅根15g、莲子肉10g、地龙10g、白术10g、丹参10g、砂仁6g、甘草5g、桔梗5g。如果患者水肿严重,可另外增加黄芪、扁豆花15g、10g,如果患者伴随明显疼痛情况,添加老木香15g,经辨证施治,患者属于气虚型,增加黄芪20g,在患者高血糖情况下,可另外增加苍术15g,以水煎煮,叮嘱患者早晚服用,1剂/d。

两组治疗时间均为2个月。

1.3 观察范围

(1)在中医证候积分中,症状评估包括7个,评分范围0～42分,评分越高,患者症状恢复越差;水肿评估共5级,评分越高,患者水肿情况越严重;记录患者尿液排出量;(2)借助全自动生化分析仪,取患者清晨中段尿,进行肝肾功能检验,包括血肌酐(Cr)、24h尿蛋白定量(UP)、血尿素氮(BUN)等,其中,血肌酐正常参考值:44～133μmol/L;24h尿蛋白定量正常参考值:20～80mg;血尿素氮正常参考值:3～7.1 mmol/L;(3)治疗效果评估显示:患者水肿消退,高血压等症状改善显著,在停药后,患者未出现复发情况为显效标准;患者水肿消退2级,高血压等症状存在一定的改善,停药后,患者伴随轻度复发情况为有效标准;患者水肿情况无消退,高血压等症状无改善为无效标准。《自制满意度量表》克朗巴赫α系数为0.90,效度为0.82,信效度较高。借助该量表评估满意度,评分超过90分,患者视为对治疗满意;(4)生活质量综合评定问卷(SF-36量表)评估,患者4个维度评分各100分,评分与患者生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,本文中存在的计数资料包括治疗效果、满意度,采用χ2检验,计量资料包括中医证候积分、水肿评分、尿液排出量、肝肾功能、生活质量等,采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分、水肿评分、尿液排出量

治疗前,比较两组中医证候积分、水肿评分、尿液排出量,观察组与对照组数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组中医证候积分、水肿评分低于对照组,观察组尿液排出量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较中医证候积分、水肿评分、尿液排出量

2.2 肾功能

治疗前,两组患者Cr、UP、BUN等指标相比较,差异没有统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组Cr、UP、BUN均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较肾功能

表3 比较治疗效果、满意度[n(%)]

表4 比较生活质量分)

2.3 治疗效果、满意度

观察组治疗效果、治疗满意度均高于对照组(P<0.05)。

2.4 生活质量

观察组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

在糖尿病患者中,糖尿病肾病发病率较高。糖尿病肾病在发病机制较为复杂,发病不仅与糖代谢异常提升相关联,还与肾小管内壁弥漫性厚度增加等因素密切相关,并且在患者肾功能受损加重的情况下,患者还会并发水肿情况。糖尿病肾病水肿具有顽固性的特点,并且疾病进展速度较快,临床治疗难度较高。当前临床主要应用西药治疗该疾病,激素药物应用较多,包括泼尼松等,但是激素药物细胞毒性强,并且症状具有反复发作的特点,将会导致患者预后下降[4]。因此,要求临床应积极探索更加安全的治疗方式,进而有效保障患者治疗效果,提高患者疾病治疗速度。

糖尿病肾病病程时间较长,病情复杂,患病后对患者身心健康不利,疾病严重时,还会导致患者肾功能衰竭[5]。在既往常规药物治疗不佳的情况下,中药治疗具有重要价值[6]。中医将糖尿病肾病水肿归属于消渴、腰痛、水肿范畴,强调该疾病发病初期,患者将会出现气阴两虚情况,并逐渐呈现肝肾阴虚现象,在疾病迁延的情况下,阴气将会逐渐损害阳气,进而导致患者脾肾受损。糖尿病肾病在进入到中后期后,患者多伴随消渴、水肿情况。因此,中医认为结合糖尿病肾病发病过程中,脾肾虚损占据重要地位[7]。既往研究[8]显示,在糖尿病肾病水肿患者中,通过给予患者参苓白术散加减治疗,能够有效确保患者临床疗效。在该药方中,君药包括茯苓、白术、太子参,可促进益气健脾,并起到渗湿的作用,臣药为莲子肉、山药,可起到健脾利湿的效果,佐药为砂仁,可实现行气化滞,有利于促进患者醒脾和胃。同时,桔梗的使用能够帮助患者通调水道,进而促进宣肺利气,地龙、玉米须、丹参、白茅根,均能够实现活血通络,借助甘草,能够促进诸药调和,进一步发挥健脾和中的作用。该药方在渗湿浊、消水肿方面具有良好的效果,结合实际应用,可在明确患者临床症状的基础上,对患者采取药物加减治疗,确保能够为患者提供对症治疗,进而有效保障患者治疗效果,促进患者病情恢复。本文研究显示,经治疗后,观察组中医证候积分、水肿评分、尿液排出量均优于对照组(P<0.05),观察组Cr、UP、BUN均低于对照组(P<0.05),观察组治疗效果、治疗满意度高于对照组(P<0.05),观察组生活质量高于对照组(P<0.05)。茯苓、白术均具有健脾利水之功效,在应用后,能够起到改善患者中医证候积分的效果。同时,针对水肿情况严重的患者,增加黄芪的应用,黄芪含有黄芪皂苷,有利于优化患者血清一氧化氮含量,可抑制内皮素释放,从而促进保护血管内皮功能,可有效调节血管内皮通透性,进一步降低尿蛋白生成,确保患者水肿情况得到改善,提升患者尿液排放量。另外,黄芪还能够促进肾小球高灌注、滤过状态的优化,有利于保持患者Cr、UP、BUN水平恢复到正常状态。而山药的应用,有利于促进补益肝肾,进而帮助患者固精止涩,可有效促进患者肝肾功能优化。总体而言,针对参苓白术散加减治疗的使用,各中药药方均能够有效保障患者治疗效果,进一步改善水肿情况,进而优化患者的生活质量以及满意度。

综上所述,参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿患者,治疗效果较好,能够提高患者的生活质量。