黄连解毒汤联合前列地尔治疗2型糖尿病合并脑梗死的疗效及对血清炎症因子的影响

余 波

(古田县鹤塘镇中心卫生院内科,福建 宁德 352265)

脑梗死中医名为中风,是常见脑血管疾病,主要是由于脑部血液循环受到阻碍,从而导致脑组织缺血缺氧,进而造成脑部神经功能受损,该病在老年人群体中发病较高且具有高致死、高致残率[1-2]。T2DM中医称为消渴,以糖代谢紊乱为主要表现,会造成患者血糖升高、脂代谢紊乱、机体微炎症反应等,会累及心脑血管、肾、足等组织,增加累及组织并发症风险。T2DM是脑梗死的独立危险因素,不仅会增加脑梗死发病率,还会加重脑梗死患者代谢紊乱水平,加速炎性反应,加重组织梗死程度,增加救治难度[3]。当前受人口老龄化发展、精细化饮食等因素影响,T2DM合并脑梗死患者数量逐渐上升,有学者指出,在对糖尿病合并脑梗死患者治疗中采取中西医结合的方式有利于缓解梗死发展,提高治疗效果[3]。前列地尔又名前列腺素E1,是一种生物活性物质,具有扩张血管、抑制血小板聚集、降低血黏度的作用,可用于调节心脑血管微循环[4]。中医认为糖尿病多与脾虚失运、内生燥热、毒邪淤积有关,而中风则与毒侵脑络密切相关,故可使用化热解毒药物来改善消渴合并中风病情。本研究通过分组对比,对黄连解毒汤联合前列地尔治疗T2DM合并脑梗死的疗效及对血清炎症因子的影响进行了分析,以期探寻新的治疗思路,现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2022年12月在我院治疗的T2DM合并脑梗死的患者共80例作为研究对象,使用随机数字表法分为参照组和研究组,每组患者40例。

纳入标准:(1)符合《中国T2DM防治指南(2017版)》中关于T2DM的诊断标准[5];(2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年版)》中关于脑梗死的诊断标准[6];(3)符合《中药新药临床研究指导原则》中阴虚热盛证的相关内容,主症包括心烦、咽干、口燥,次症包括便秘、舌红苔黄、脉细滑等;(4)脑梗死发病后24h内入院;(5)知情研究流程并同意参与;(6)研究经伦理委员会批准。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)6个月内行大型手术者;(3)合并肝、肾功能不全者;(4)对治疗药物过敏者;(5)治疗中途死亡者,拒绝及不依从,不配合者。

1.2 干预方法

参照组采取前列地尔联合常规基础治疗方法,基础治疗:改善颅内压,补充神经营养物质,调控血压、血糖,调节水电解质平衡。前列地尔治疗:取10μg前列地尔注射液(海南碧凯药业有限公司,规格2mL:10μg,国药准字H20103292)混入10mL0.9%氯化钠溶液中静注,1次/d。

观察组采用前列地尔联合常规基础治疗+黄连解毒汤治疗,方药组成:黄连9g,黄岑6g,黄柏6g,栀子9g,每日1剂,用1000mL水煎煮至300mL,早晚分服。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评测标准

(1)治疗效果[7],结合神经功能缺损改善及运动能力进行评定,痊愈,NIHSS评分0～1分,肢体运动完全正常,显效,NIHSS评分降低90%以上,肢体运动基本正常,有效,NIHSS评分降低30%以上,肢体功能有所改善,无效,NIHSS评分降低小于30%,肢体功能未恢复或更加严重。

(2)血清炎症因子,治疗前及治疗4周时,采集患者清晨取空腹静脉血5mL,离心后取上层血清,测定肿瘤坏死因子(TNF-α)(正常值0.74～1.54ng/mL)、C反应蛋白(CRP)(正常值0～10mg/L)及白细胞介素-6(IL-6)(正常值0.37～0.46ng/L)。

(3)神经功能缺损程度,在治疗前、治疗2周及治疗4周时,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,NIHSS从11个维度评估患者神经功能缺损情况,根据患者表现分级评分,满分0～42分,得分越高代表神经功能缺损越严重。

(4)生活能力恢复情况,在治疗前、治疗4周、治疗8周时使用改良Barthel指数(MBI)评定患者生活能力情况,MBI将患者日常各项活动作为评估对象,根据表现分级评分,满分0～100分,得分越高代表生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料比较

两组基本资料比较,无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 基本资料比较

2.2 治疗效果比较

研究组治疗有效率高于参照组(97.50% vs 82.50%,P<0.05),见表2。

表2 治疗效果比较[n(%)]

2.3 血清炎症因子水平比较

治疗后,两组患者TNF-α、CRP、IL-6炎症因子指标值均下降,且研究组下降幅度更高(P<0.05),见表3。

表3 血清炎症因子水平比较

2.4 神经功能缺损程度比较

治疗2周、治疗4周后,两组患者NIHSS评分较治疗前均下降,研究组下降幅度高于参照组(P<0.05),见表4。

表4 NIHSS评分比较分)

2.5 生活能力情况比较

治疗4周、8周后,与治疗前对比,两组患者治疗后MBI评分均上升,研究组患者MBI评分上升幅度更高(P<0.05),见表5。

表5 MBI评分比较分)

3 讨论

据统计数据显示,2021年我国20～79岁糖尿病患病人数已达1.41亿人,患病率为10.6%。近年来,因为老龄人口增多、生活压力加大、饮食习惯改变等因素影响,糖尿病患病率仍在增加,不断增长的糖尿病患者占用了大量社会医疗资源,给家庭及社会带来了极大的负担[8]。T2DM会导致机体出现慢性炎症反应,损伤心脑血管,导致脑梗死等并发症,合并糖尿病患者罹患脑梗死的风险是普通人群的2～4倍,发病后神经功能缺损也更严重,更易发展成为进展性脑卒中,而并发肺部感染、皮肤感染、脑水肿等的风险也更高[9]。T2DM合并脑梗死患者病情更加复杂、危险,致死、致残率更高,需要更加积极的治疗方式来提高救治效果,中西医结合治疗对于部分复杂性疾病具有一定优势,应用于T2DM合并脑梗死中能够提升治疗效果。本研究通过分组对比的方式,探究了黄连解毒汤联合前列地尔治疗T2DM合并脑梗死的疗效及对血清炎症因子的影响。

本研究显示,研究组治疗有效率高于参照组(97.50% vs 82.50%,P<0.05)。原因分析:前列地尔能够激活腺苷酸环化酶,促使对Ca2+的吸收,并可以抑制TXA2的产生,从而起到防止血小板聚集的作用;能够提升血管平滑肌组织内环磷腺苷浓度,可以舒张血管,改善血液循环;可以穿透细胞间隙并对炎性血管起到治疗作用[10]。黄连解毒汤为泻热解毒药,方中黄岑清上热、黄连清中热、黄柏清下热,而栀子泻火清热、凉血解毒,诸药合用可解热毒郁积,清三焦湿热[11]。现代药理学研究认为,黄连解毒汤方中的黄岑含有黄岑苷,能够调节血脂并抑制炎症通路,槲皮素可以调节脂质代谢,黄连、黄柏中的小檗碱能够抑制炎性因子表达,同时能够调控AKT信号表达,降低脂质积累,栀子中的栀子苷则可以降低血清中TNF-α、IL-6等炎症因子水平,防止血小板聚集、弱化氧化反应,综合作用可改善机体脑梗死症状[12]。从而二者合用提高治疗有效率。

本研究显示,联用黄连解毒汤的研究组患者经治疗后血清炎症因子TNF-α、CRP、IL-6指标下降幅度高于仅采用前列地尔及常规治疗的参照组(P<0.05),表明研究组炎性反应更低,研究组NIHSS评分下降幅度、MBI评分上升幅度均高于参照组,提示研究组治疗后神经功能缺损改善更优,生活能力更佳。脑梗死发生后会引起机体炎性反应,破坏血脑屏障,释放神经毒性物质,加速细胞溶解,破坏神经功能,而T2DM患者体内TNF-α、IL-6等炎症因子会更高表达,会进一步加剧机体炎性反应,加重脑血管病变[13]。黄连解毒汤通过抑制机体炎性因子表达,改善了炎性微环境,极大降低了神经功能受损程度,有利于提高治疗效果,加快身体恢复。

综上所述,黄连解毒汤联合前列地尔治疗T2DM合并脑梗死患者疗效较好,能够改善患者神经功能缺损症状,减轻机体炎症反应,促进患者康复。