高血压——青春期不可承受之痛

文/杨 源 北京市中关村医院

提到高血压，大多数人都会有这样的认识：那应该是老年人才会面临的问题；搞不好就得像吃饭一样天天吃药；如果血压控制不住很可能会进一步发展为脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病。随着生活水平的提高，人们逐渐对高血压有了一定的认识：知道高血压在老年人群发病率更高；如果确诊了就需要常年累月进行药物干预；如果不重视，可能会发展成严重的疾病。

笔者在日常工作中接触到越来越多的年轻人因为血压升高引起诸多不适而到医院就诊，在每年的高考招生体检中发现血压升高的孩子很多。我国《脑梗死、心肌梗死高血压防治指南》（2018年修订版）中也明确指出：脑梗死、心肌梗死人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青少年高血压亦值得注意。

什么是青春期高血压？

青少年从十三四岁开始进入青春期，这个时候身高、体重会迅速增长，各种器官也会日趋发育成熟，伴随着生长激素分泌增多，血压值也开始接近成年人的水平。根据世界卫生组织的规定，13 岁以上的青少年如在静息状态下通过多次血压测量，结果均超过140/90mmHg，那就可以考虑是“青春期高血压”。该病多见于14～20 岁的青少年。

目前，医学上将青春期高血压分为两类：一类是发病原因不明的原发性高血压；另一类为肾炎等其他疾病引起的继发性高血压。青春期的血压会受到年龄、性别、种族、地区、一天内不同时间、情绪控制状态、气温变化等因素的影响而表现出较大差异。因此，一过性的血压升高不能被认为是患上了高血压，尤其青少年的血压本身就有较大波动性，所以在诊断是否患有高血压时，至少要测量非同日的3 次血压，而且非同日严格意义上是指间隔1～2 周，这样才能确保排除引起血压升高的多种非疾病因素。

青春期高血压的特点

容易被忽视。首先，青春期高血压大多时候呈现一过性的收缩压增高，而舒张压多处于正常范围内，再加上其发病年龄较小，不符合大多数人对“高血压是老年人才存在的问题”的认知。其次，就患病个体而言，多数没有自觉症状，只有在一些外界因素导致的应激状态下才会出现头晕、头痛等短暂不适，更有甚者只有在体检时才被医生发现血压升高，这就很容易被本人及家长忽略而耽误了早期的干预或诊治。

影响因素突出。遗传在青春期高血压发展过程中扮演着不可忽视的角色；肥胖会通过引起交感神经兴奋等途径，导致高血脂、高血糖等心血管疾病危险因素聚集，从而加速高血压的进展；自身器官功能的不协调发展也在作祟。进入青春期后，人体的各个系统在功能、形态方面都发生明显变化，各种内分泌腺发育成熟，激素分泌增多，神经系统兴奋性提高，心脏收缩功能增强及自主神经功能紊乱等因素都会促进血压增高。青春期本就处于叛逆的高发期，随着心智的发展，模仿成年人吸烟、饮酒及沉溺网络游戏等不良嗜好会对其产生巨大影响，再加上学业的压力，容易出现愤怒、冲动、焦虑及精神紧张等状态，由此导致大脑皮层神经中枢功能发生变化，体内激素分泌应激性升高，促使血压增高。

青春期高血压的危害

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。因为青春期高血压患者会在相当长时间内无任何自觉症状，所以大多数患者即使被告知已经出现血压升高或者确诊为高血压也依然不会采取任何措施。这样一来，青春期高血压大概率会发展为成年人高血压，对人体重要靶器官心、脑、肾有很大损害，这也是越来越多年轻人会突发心肌梗死、脑出血而猝死的原因之一。因此，对于青春期高血压一定要做到未雨绸缪。

如何正确应对青春期高血压？

即使青春期高血压只是暂时发生，哪怕会随着身体发育逐渐恢复正常，大家也不能掉以轻心。尤其针对已经发现血压有异常波动的青少年，一定要及时采取必要的预防措施。为此，家庭、学校和社会要联动做好以下4 点工作。

1.鼓励青少年按时参加由学校定期组织的体检，保证每个人充分了解自身的真实情况，尤其对早期出现血压异常的青少年，要开展必要的继发性高血压病因筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.帮助青少年尽早养成健康的生活方式：培养科学合理的饮食习惯，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维等人体必需的营养素摄取均衡，努力做到少油、少盐、少糖；培养运动爱好，保证每天1 个小时中强度有氧运动，做好劳逸结合、控制体重，避免肥胖的发生；做到作息规律，保证足够的睡眠时间，避免过多熬夜，减少电子设备的使用频次；保持情绪稳定，养成积极、乐观、向上的心态，减少不良情绪的干扰；远离烟酒等不良嗜好，避免沉溺网络游戏，坚持养成良好的行为习惯。

3.对青少年而言，青春期是其生理和心理日趋成熟的关键时期，也恰恰是最容易受到外界因素干扰和影响的时期，家长和老师要做好正确的引导和教育，学校、医院和社会要密切合作，多组织一些有益身心健康的高血压科普活动，适量减少青少年的学业负担，使其平稳、安全、健康的度过这一特殊阶段，这会对青少年的身心成长和远期预后有重要指导作用。

4.如果经过生活方式干预3 个月后，青春期高血压患者症状仍不见好转、血压继续上升，就要在医生的指导下，完善相关检查后积极使用降压药物干预，并做好后续的血压监测和定期复查。

高血压作为全球发病率较高的慢性病之一，对每个家庭甚至整个社会造成的各种负担不言而喻。面对青春期高血压，每个青少年都要行动起来，做好自身健康的守护人，为健康中国做出应有贡献。