基于妊娠风险等级的助产护理对分娩孕产妇母婴结局的影响研究

胡慧彩

郑州人民医院妇科，河南 郑州 450002

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的一个生理过程，属于一种自然现象［1］。分娩是否顺利一般与产妇机体状态、胎儿发育情况、体位等因素有关，同时也与产妇生产时的心理、生理状况有关［2］。分娩方式主要有自然分娩、阴道助产以及剖宫产等，阴道分娩已被公认为是最理想、最自然、对母婴结局最好的一种分娩方式，促进产妇自然分娩已经成为妇产科临床工作的一项重要内容［3］。优质护理服务是产妇获取优质母婴结局的重要保障［4］。母婴安全是妊娠分娩的重要前提和基础，但由于大多数产妇妊娠期内对自身身体变化以及对胎儿的自我护理干预缺乏全面系统的妊娠知识指导，常常存在各种妊娠风险隐患［5］。对产妇实施护理工作的首要目标为降低风险事件的发生［6］，因此，基于妊娠风险等级的助产护理是孕产期保健的重要组成部分，为分娩孕妇获取良好的母婴结局起到了重要作用［7］。研究表明［8］，加强产妇风险等级评估，针对高危孕产妇开展风险早期识别、持续追踪和干预是降低孕产妇死亡、不良结局的重要举措。分娩孕妇的妊娠风险等级是从孕妇怀孕至产后42 d通过风险筛查后进行评估分级，将分娩风险分为低风险、一般风险、较高风险、高风险以及孕妇患有传染性疾病，针对不同风险等级采取不同助产护理，确保母婴安全，其中红色、紫色高危风险理论上建议产妇终止妊娠［9］。研究显示［10］，科学有效的高危风险妊娠护理管理是降低孕产妇及围产儿不良结局的一个重要措施，早期发现后进行系统管理可改善不良结局。基于此，本研究将基于妊娠风险等级的助产护理干预应用于分娩孕妇的护理中，探讨其对母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年10 月郑州人民医院妇产科收治的218 例孕产妇作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各109 例。对照组年龄20～45 岁，平均年龄（25.34±3.62）岁；孕周35～44 周，平均孕周（38.85±1.13）周；文化程度：初中32 例，高中40 例，大专及以上37 例；初产妇89 例，经产妇20 例。观察组年龄21～44 岁，平均年龄（26.45±2.35）岁；孕周34～44 周，平均孕周（39.13±0.46）周；文化程度：初中30 例，高中41 例，大专及以上38 例；初产妇88 例，经产妇21 例。两组孕产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：单胎；重要脏器功能正常；意识正常，无精神类疾病；同意参与本研究。排除标准：妊娠风险等级为红色、紫色［11］；无法正常沟通。

1.3 方法

对照组实施常规护理，主要包括孕期保健宣教、合理营养、膳食多样化；对孕产妇进行心理护理指导，孕产妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，与胎儿建立亲密的感情，指导孕妇阅读有关书籍、遵守医护人员建议和指导，保持妊娠期最佳的健康状况；做好腰背痛、便秘、生理性贫血、下肢痉挛、水肿及下肢静脉曲张等常规症状护理；健康指导，建立围生保健卡，在医生指导下选择对胎儿无害的药物，避免放射线照射及接触有害毒物等。

观察组实施基于妊娠风险等级的助产护理，具体方案实施如下。

1.3.1 成立分级助产小组 选取1 名经验丰富、资历深的妇产科护士长为小组组长，4 名具有2 年以上护理工作经验的责任护士组成妊娠风险分级助产护理小组。小组成员进行知识技能培训并进行考核，做到全员百分百过关。此外结合2017年国家卫生计生委颁布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，制定孕产妇产检各项指标以及妊娠风险等级划分标准，制定基于妊娠风险等级的助产护理干预方案并应用于临床护理中，小组每周进行一次讨论总结会，不断完善该方案。

1.3.2 建立孕产妇分娩档案 询问孕妇基本情况，建立孕产妇分娩档案，确定相关指标检查，并做好记录；同时进行血常规、血糖测定、肾功能、乙肝和梅毒筛查等。

1.3.3 基于妊娠风险等级的助产护理方案 通过小组制定孕产妇产检各项指标以及妊娠风险等级划分标准，可将妊娠风险等级划分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险），针对不同风险等级采取不同助产护理，具体方案实施如下：（1）绿色，情况良好，没有妊娠合并症等，开展常规助产护理干预，进行健康宣教、饮食指导、用药指导和日常自我护理等。（2）黄色，存在一定危险因素，患有孕产期合并症，但病情较轻，妊娠风险一般。针对产妇存在的合并症和并发症，给予针对性护理干预，提高产妇对并发症的正确认识，积极配合医护人员进行有效干预，降低风险。（3）橙色，年龄≥40 岁或身体质量指数（BMI）≥28 kg/m2，或有较严重的妊娠合并症，妊娠风险高。针对高风险因素给予个体化精细化干预管理，例如对于BMI≥28 kg/m2的产妇，要时刻关注其体质量增长幅度，强调科学合理膳食和运动锻炼的重要性，对孕产妇不良饮食习惯、运动方式予以纠正和正确引导。同时建立全程无缝隙链接式孕产期助产护理，给予耐心指导和连续的护理干预，防控风险发生。

1.4 观察指标

（1）比较两组孕产妇干预后产程时间情况，产程时间分为第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。（2）比较两组孕产妇干预后分娩方式情况，包括自然分娩、阴道助产以及剖宫产。（3）比较两组孕产妇干预后母婴结局，包括产后出血、产后感染、新生儿窒息以及胎儿窘迫情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇干预后产程时间情况

干预后，观察组孕产妇产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇干预后产程时间情况（±s） min

表1 两组孕产妇干预后产程时间情况（±s） min

组别观察组（n=109）对照组（n=109）t值P值第一产程242.43±7.44 319.77±9.46 67.091＜0.001第二产程38.45±5.23 55.57±6.88 20.682＜0.001第三产程5.33±1.22 9.43±3.15 12.672＜0.001总产程292.61±11.23 385.46±14.34 53.220＜0.001

2.2 两组孕产妇干预后分娩方式情况

干预后，观察组孕产妇的自然分娩比例高于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇干预后分娩方式情况 例（%）

2.3 两组孕产妇干预后母婴结局情况

干预后，观察组孕产妇母婴结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕产妇干预后的母婴结局情况 例（%）

3 讨论

分娩是否顺利一般与产妇机体状态、胎儿发育情况、体位等因素有关，母婴安全是妊娠分娩的一个重要前提和基础，做好妊娠管理对家庭、对社会都意义重大［12］。其中阴道分娩已经成为公认的对母婴结局最安全、最理想的一种分娩方式，临床分娩提倡自然分娩［13］。由于多数孕产妇妊娠期内对自身身体变化及对胎儿的自我护理干预缺乏全面系统的妊娠知识指导，高危妊娠及危重孕产妇比例正不断增高，妊娠并发症、合并症发生率增加，易发生产后出血、产后感染、新生儿窒息等，严重威胁母婴安全［14］。妊娠结局直接关系到母婴安全，护理质量的好坏直接关系到母婴结局［15］，因此，对分娩产妇尤其是高风险孕产妇的助产护理管理是孕产期护理保健工作中的重点和难点［16］。

研究显示［17］，通过对分娩产妇妊娠风险的筛查、评估分级管理，可以尽早发现妊娠风险并给予针对性干预，有效防范不良妊娠结局，保障安全。2017年为加强妊娠风险管理，国家卫生计生委制定了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，根据风险筛查和评估，将妊娠风险等级分为绿色、黄色、橙色、红色以及紫色5 个颜色级别进行分级护理干预，其中红色、紫色高危风险理论上建议产妇终止妊娠。针对不同风险等级采取不同助产护理，可以减少护理资源浪费的同时，提高护理质量，减少护理差错事故，使孕产妇接受符合个体情况的针对性助产护理干预，避免或降低不良妊娠结局，保障母婴安全［18］。

本研究通过成立风险等级助产小组，从风险筛查、评估、分级、针对性护理等方面对孕产妇进行护理干预，有效降低妊娠风险，保障安全。本研究结果显示，干预后，观察组产程时间均短于对照组，可能是因为妊娠风险等级的助产护理相较于常规干预进一步提升助产护士护理理论水平和技能操作护理，准确评估产妇风险等级，并熟练运用助产技巧，进而有效缩短产程，这与沈霞等［19］在相关研究中取得的结果一致；观察组自然分娩比例高于对照组，可能是因为妊娠风险等级的助产护理针对高风险产妇给予个体化精细化干预管理，有效改善产妇妊娠期指标，同时针对性健康教育提升产妇自然分娩认知，提升产妇自然分娩信心，进而有效提高自然分娩率，这与林海燕等［20］研究结果一致；观察组母婴结局优于对照组，常规情况下产妇护理针对性不强，不同产妇存在不同风险因素如没有加以干预，易增加产后并发症风险，对母婴结局造成不利影响。妊娠风险等级的助产护理明确产妇存在的潜在风险因素给予针对性护理干预，有效控制风险因素，进而有效改善母婴结局，这与陈慧［8］的研究结果一致。由此可以看出，基于妊娠风险等级的助产护理干预可显著缩短分娩孕妇的产程时间，改善分娩方式，提高自然分娩率。

综上所述，基于妊娠风险等级的助产护理干预可显著缩短分娩孕妇的产程时间，改善分娩方式，提高自然分娩率，对母婴获取优质的分娩结局具有重要意义。