基于发展性照护理论的临床护理路径在极低出生体重儿中的效果研究

邹文娟

江西省儿童医院早产儿病房，江西 南昌 331100

在妊娠过程中，女性由于自身所患病症、营养不良等相关因素，对胎儿身体发育产生一定影响，致使胎儿在出生后体重明显较低［1-2］。极低出生体重儿的身体呼吸、循环、代谢等功能均相对较差，易因各种因素致使其产生感染性病症，使其死亡率显著提升［3］。由于极低出生体重儿出生后发育欠缺，所以首先要做好保暖措施，根据季节的情况适当给其保暖。同时，要对其强化营养，让其得到合理的个体化营养，经过快速的追赶性生长后，达到比较理想的营养状况，提高其抵抗力，减少各种感染。对此，为充分保障极低出生体重儿身体健康状况、生命安全等情况，护理人员需给予极低出生体重儿全面、高效的护理措施。基于此，本研究旨在研究基于发展性照护理论的临床护理路径在极低出生体重儿中的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年9 月江西省儿童医院收治的64例出生时间＜24 h、体重＜1 500 g的极低出生体重儿作为研究对象，按奇偶数法分为对照组和实验组，每组各32例。对照组：男19 例，女13 例；出生时间3～21 h，平均出生时间（15.42±1.55）h。实验组：男21 例，女11 例；出生时间2～23 h，平均出生时间（15.46±1.54）h。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）所有极低出生体重儿家属均为自愿参与本研究，且已签署知情同意书。（2）所有极低出生体重儿出生时间均不超过24 h，体重不超过1 500 g。排除标准：患有心脏病、膈疝、气胸、消化道畸形、唇腭裂等病症的极低出生体重儿。

1.2 方法

对照组：对患儿进行生命体征检测，并按照要求构建患儿需要的环境，实施常规性护理。

实验组：给予基于发展性照护理论的临床护理路径，具体如下。（1）成立护理小组，选取专业知识水平较高、护理经验丰富的护理人员参与本研究，护理人员对极低出生体重儿资料进行全面收集，查阅既往相关护理方案、护理文献资料，并以此制定相应的护理方案。（2）护理人员通过发放健康手册、播放视频、现场讲述等方式，告知产妇及家属相关母乳喂养知识及其优点、相关注意事项，促使其对母乳喂养有较为全面的了解。（3）护理人员利用海绵床垫、全棉床单、质地较软的棉布为极低出生体重儿搭建专属床铺，其形状类似鸟巢，并对床铺进行预热，进而引导极低出生体重儿卧位其中，在此过程中需充分保障极低出生体重儿身体处于中线位。（4）护理人员需根据极低出生体重儿身体症状进行针对性温度设定，通常温度需保持在36.5 ℃～37.5 ℃，湿度不可超过60%～80%。（5）护理人员需对极低出生体重儿进行按摩护理，按摩时间通常在喂奶前、沐浴后，任选其一。在按摩过程中，护理人员需保证室内温度在26 ℃～28 ℃。将极低出生体重儿放在舒适性较高的台面上，护理人员将按摩油涂抹在双手上，利用手指指腹对极低出生体重儿头部进行由前向后的按摩，利用中指与食指指腹对极低出生体重儿前额进行由中间向两边的按摩，对其四肢进行由手腕（脚踝）向上的按摩，对其胸部进行由中下向两侧上的按摩，腹部采取手掌顺时针按摩，背部采取由中间向两侧的按摩。（6）护理人员需对极低出生体重儿进行口腔运动护理，其内容主要包括引导极低出生体重儿进行面部“C”字型伸展、口唇滚动、口唇卷曲、牙龈按摩、舌中部伸展各30 s，诱导吸吮15 s，非营养性吸吮2 min，5 min/次，2 次/d。在此过程中，所有护理措施均需保证其无菌性，护理时间需根据极低出生体重儿喂养习惯决定。（7）护理人员定时对极低出生体重儿进行皮肤清洁、体位更换及身体检查，更换尿片时需对极低出生体重儿臀部进行擦拭，并涂抹鱼肝油。患儿身体通常有各种管道，护理人员需充分保证其固定性。（8）护理人员引导极低出生体重儿尽快接受母乳喂养，并告知产妇正确的喂养方法及注意事项。针对吸吮、吞咽困难的极低出生体重儿，护理人员可对其进行鼻饲喂养。针对临床症状较为严重的极低出生体重儿，护理人员需对其进行PICC 置管，进而促使极低出生体重儿身体基本营养需求得到有效保障。（9）护理人员在病房内设置合理温湿度，定时对病房进行通风、清洁、杀菌处理，利用遮光布对暖箱进行遮光处理，避免病房内有高分贝声音，所有护理措施均需保证其无菌性。

1.3 观察指标

极低出生体重儿不耐受反应主要包括胃储留、腹泻、呕吐、腹胀。极低出生体重儿生长发育状况主要通过进奶量增幅度、身高、体重、头围等方面进行体现。护理满意效果分为非常满意、满意、不满意3 种，由极低出生体重儿家属根据患儿治疗期间护理人员的护理专业知识水平、实际护理操作及护理态度等方面进行评价，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不耐受反应发生情况

实验组不耐受反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿不耐受反应发生情况 例（%）

2.2 两组患儿生长发育及住院时间情况

实验组进奶量增幅度、体重、头围、身高均明显优于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生长发育及住院时间情况（±s）

表2 两组患儿生长发育及住院时间情况（±s）

组别对照组（n=32）实验组（n=32）t值P值进奶量增幅度（mL/d）4.63±2.31 7.87±3.52 4.350＜0.001体重（kg）2.13±0.28 5.03±0.39 34.170＜0.001头围（cm）31.37±1.51 33.32±1.79 4.710＜0.001身高（cm）41.51±1.41 43.72±1.59 5.880＜0.001住院时间（d）58.67±2.85 45.31±2.62 19.520＜0.001

2.3 两组患儿家属护理满意度情况

实验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度情况 例（%）

3 讨论

低出生体重儿是由于胎儿在母体中发育的过程中受到多种原因影响导致胎儿发育速度迟缓，因而出生后体重明显较健康婴儿低的新生儿。护理过程中考虑到低出生体重儿皮下脂肪少应当做好保温工作，还要减少外界刺激对幼儿的影响，减少幼儿感染疾病的风险。对低出生体重儿进行有效护理，不仅能够有效保证患儿生命安全，对其后续正常身体及智力发育也有十分重要的影响。此类患儿在发育过程中出现发育迟缓的风险更高，其智力发育受到影响的风险也较高［4-5］。由于极低出生体重儿生命力较为脆弱，因此，护理人员在对其进行临床护理时，应以减少其不耐受反应发生率、降低病症发生率与死亡率、促进其身体发育、保障其生命安全为基本护理准则，进而促使护理质量不断提升［6］。

护理人员在进行具体护理前，组建综合实力水平较高的护理小组，并根据相关临床资料制定护理方案，有助于促使临床护理质量得到有效保障，极低出生体重儿健康发育也可得到有效保障［7-8］。通过向产妇介绍有关母乳喂养的知识，可有效提升产妇健康知识水平，促使其后期及时、正确地对极低出生体重儿进行母乳喂养，促使极低出生体重儿身体发育速度有效增加。对极低出生体重儿进行卧位护理，不仅能够有效保障极低出生体重儿身体舒适性，还能够避免极低出生体重儿产生脑部疾病，充分保障其身体健康［9-10］。由于极低出生体重儿适应能力较差、抵抗力较低，易因环境因素致使其产生相关病症，护理人员对极低出生体重儿进行暖箱环境护理，可有效提升极低出生体重儿身体适应性及舒适性，避免其产生不适症状，促进其身体健康成长［11-12］。护理人员对极低出生体重儿进行按摩护理，可有效促使极低出生体重儿身体产生刺激性反应，促进其身体发育，进而临床护理质量也因此而显著提升。护理人员对极低出生体重儿进行口腔运动护理，可促使极低出生体重儿口腔、吮吸等功能显著增强，促使其尽早接受母乳喂养。患儿容易产生体温较低、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病、肺出血、低钙血症、黄疸、水和电解质紊乱等症状，抵抗力较低，可以通过喂养及能量供给等措施提高其机体免疫力，对身体各项功能的改善也具有一定积极作用［13-14］。护理人员对极低出生体重儿进行皮肤护理，可有效避免其产生不适症状，促使其身体有效恢复。管道护理可有效避免极低出生体重儿出现并发症，保障其身体健康，促进其身体发育［15］。对极低出生体重儿进行针对性营养支持护理，可有效满足极低出生体重儿的基本营养需求，缓解其不耐受反应，促使临床护理质量显著提升。对病房进行综合性环境护理，可有效提高极低出生体重儿生活环境质量，促使其安全、健康成长，从而提升临床护理质量。

综上所述，基于发展性照护理论的临床护理路径在极低出生体重儿中的护理效果较为显著，能够不断提高护理质量、护理效率，促进患儿身体发育。