10%甘油冰水喷雾对经口气管插管患者口渴的影响*

赵 震，秦鸿利，高玉芳，丁楠楠，杨 慧，李黎明

河南省人民医院·郑州大学人民医院，河南 郑州 450003

经口气管插管是抢救危重症患者生命的一项重要支持手段，在重症监护病房（intensive care unit，ICU）广泛应用［1］。经口气管插管属于有创操作，在救治患者的同时也会对其身心健康造成一定的影响，其中口渴便是ICU 患者主诉最普遍、最强烈和最痛苦的感受［2-3］。研究［4］表明，100%的ICU 经口气管插管清醒患者均感觉口渴，超过84%的ICU 患者迫切需要缓解口渴。口渴不仅使ICU 患者感受不适，还会使患者处于应急状态，增加氧耗和器官代谢负担，影响疾病转归［5］。同时，口渴也会使患者出现一些负面情绪（如：焦虑、烦躁等），使得患者对治疗方案和护理措施的依从性差，最终导致护理安全不良事件发生和护理服务满意度下降［6］。也有学者［7］表示，强烈口渴持续时间超过24 h会增加患者谵妄的发生。因此，采取有效措施缓解ICU 经口气管插管患者口渴成为医护人员共同关注的焦点问题。

目前，国内外对缓解ICU 经口气管插管患者口渴的研究鲜有报道，张小雪等［8］对经口气管插管患者进行5 mL冰水口服，虽然在一定程度上减轻了患者口渴，却增加了呛咳和误吸的风险［9］。闫灵君［1］和张小雪［10］分别验证了采用冰刺激和冰水喷雾方法对缓解ICU 经口气管插管患者口渴的有效性，但因研究样本量小和干预时间短等原因，仍需进一步探讨。李珊瑚等［11］将10%甘油生理盐水喷雾用于缓解经鼻蝶入路手术术后患者口渴，效果显著。国外学者研究［12-13］表明，口腔局部使用氧化甘油三酯（水）喷雾剂比含水电解质喷雾剂保湿效果更好，深受患者欢迎，但其有效性并未在ICU 患者中验证。因此，本研究将在改善ICU 经口气管插管患者口渴护理方法上进行创新，采用10%甘油冰水喷雾预防ICU 经口气管插管患者口渴的发生情况，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—12月河南省某三级甲等综合医院收治的249 名ICU 经口气管插管患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）经口气管插管≥24 h。（3）患者神志清醒，躁动—镇静评分量表（richmond agitation sedation scale，RASS）［14］评分在-1～+1 之间。（4）口渴数字评 分 表（numerical rating scale，NRS） 评 分3 分 及 以上［15］。（5）无谵妄发生。（6）无视力、听力障碍，能听懂普通话。（7）患者知情同意并自愿参加。排除标准：（1）因口腔问题，无法干预。（2）患精神疾病。患者发生以下情况需要剔除标准：（1）中途转出。（2）发生死亡。应用随机数字和区组随机分配方法将患者分为对照组和观察组。将每个患者对应的分组放入密闭不透光的信封中，并将相应患者序号写在信封上，专人负责保管，对符合纳入标准的患者，信封管理者按其序号拆开信封分配到相应组别，对照组122 例，观察组122 例。干预前比较两组患者基线资料，结果显示两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 对照组 观察病情变化，做好各项基础及专科护理。ICU 室温设置为22～24 ℃，湿度设置在50%～60%，床头抬高≥30°，气囊压力维持在25～30 cmH2O，口腔护理8 h/次，选择西吡氯铵漱口液为口腔护理液为患者进行常规口腔护理。若口渴数字评分≥3分，责任护士给予患者棉签蘸取温开水湿润患者口唇及口腔1 h/次，干预持续至患者拔除气管插管。每日07：00 和19：00 评价患者口渴程度和口腔黏膜湿润程度。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用10%甘油冰水喷雾干预。当患者NRS≥3 分时，每间隔1 h 使用10%甘油冰水（0～6 ℃）喷雾对患者口腔进行喷洒，喷洒顺序为上、下、左、右和咽喉部，每个部位喷洒1 次即可。若患者有湿润口腔需求，喷洒间隔可缩短至30 min。每次喷出的液体量约为0.1 mL，干预过程中严密观察患者生命体征，若患者发生病情变化，及时告知医生，遵医嘱采取相应的护理措施。

1.3 评价指标

1.3.1 口渴程度评分 采用NRS［15］评估患者口渴情况。在国外NRS重测信度为0.67～0.85［16］，已被广泛用于评估疼痛或其他与感知有关的症状，主要优点为：具有较好的直观性和时效性，非常适合ICU 患者使用［17-18］。NRS 由一条长度为10 cm 的线段组成，将线段以每段1 cm 划分为10段，左端点为0分，右端点为10分，分值越大，口渴程度越剧烈。因患者均带有经口气管插管，无法进行语言交流，本研究安排经统一培训的研究员将数字评分表卡片置于患者视野内，患者根据自己口渴的主观感受指向NRS分值，由研究员代为记录。比较两组患者干预前后口渴程度评分。

1.3.2 口腔黏膜湿润程度评分 依据患者唇、舌、口腔黏膜湿润程度评分，分值为1～4分，口唇脱皮皲裂、口腔干燥发白计1 分；口唇和口腔均干燥计2 分；口唇干燥口腔湿润计3 分；口唇和口腔均湿润计4 分［19］。经过统一培训的研究员对患者唇舌口腔黏膜湿润程度，认真观察并记录分值。比较两组患者干预前后口腔黏膜湿润程度评分。

1.3.3 患者满意度 由研究员在ICU 患者转出时进行满意度调研，根据患者在ICU 治疗期间口渴改善的满意程度进行评分，分值设在1～10 之间，得分越接近10，表明患者越满意。比较两组患者满意度评分。

1.4 质量控制

（1）本研究通过严格的纳入标准选择研究对象，并通过计算机产生随机数字、区组随机分配方法和隐匿信封的方式将患者分配至对照组和观察组，能够减少研究对象的选择偏倚。（2）对照组和观察组除了干预措施不同外，其他护理措施均相同，减少了表现偏倚。（3）对实施干预研究成员、数据收集者和数据分析者进行盲法，减少研究结果的偏移。（4）成立研究小组，组员共6 名，由项目负责人对小组成员统一培训、考核，保障干预措施实施的一致性。（5）安排2名经过统一培训的小组成员作为评估人员，评估人员不参与干预护理，不知晓患者分组情况，于每日7:00 和19:00 协助或指导患者进行口渴程度评分和口腔黏膜湿润程度评分。（6）资料收集时检查评分表填写是否规范，有无遗漏，如有不符合标准，协助或指导研究者准确填写。所得数据录入前后均需两人核对，确保数据的准确性。（7）研究组成员，拥有多年临床护理经验，拥有良好的沟通技巧，有利于实验的顺利进行。

1.5 统计学方法

收集的数据需要进行重新核对以确保其完整和有效性。采用EpiData 软件建立数据库，进行双人录入，应用SPSS 25.0 软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。通过例数和百分比（%）描述人口学资料，组件比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后口渴程度评分情况

干预后，观察组患者口渴程度评分为（3.45±1.13）分，低于对照组患者口渴程度评分［（5.03±0.80）分］，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后口渴评分情况（±s） 分

表2 两组干预前后口渴评分情况（±s） 分

组别观察组（n=122）对照组（n=122）t值P值干预前7.88±0.85 7.78±1.06 0.802 0.423干预后3.45±1.13 5.03±0.80-12.617＜0.001 t值34.616 22.865 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后口腔黏膜湿润程度评分情况

干预后，观察组患者口腔黏膜湿润程度评分为（3.53±0.29）分，高于对照组患者口腔黏膜湿润程度评分［（3.40±0.36）分］，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后口腔黏膜湿润度评分情况（±s） 分

表3 两组干预前后口腔黏膜湿润度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=122）对照组（n=122）t值P值干预前1.55±0.30 1.61±0.33-1.465 0.144干预后3.53±0.29 3.40±0.36 3.327 0.001 t值-56.371-36.580 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者满意度评分情况

观察组患者满意度［（8.11±0.80）分］，高于对照组患者满意度得分［（6.04±0.81）分］，两组患者比较差异有统计学意义（t=20.067，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 经口气管插管患者的口渴程度较高

ICU 患者普遍认为口渴是仅次于死亡的应激源［20］，经口气管插管患者更容易发生口渴［21-22］。本研究结果显示，干预前两组经口气管插管患者的口渴得分均为（7.88±0.85）分和（7.78±1.06）分。其原因可能是因为：（1）环境方面。ICU 病房湿度应设置在50%～60%，湿度过低，空气干燥，空气蒸发加快，容易导致患者口干舌燥［23］；ICU 为层流病房，患者容易出现不显性失水，也会导致患者口渴发生［24］。（2）治疗方面。经口气管插管患者口腔长期处于张开状态，无法闭合，加之禁食、禁水，导致患者唾液分泌减少，口腔水分不断蒸发，从而诱发患者口渴［25］。（3）药物方面。研究［26］报道，每增加使用阿片类药物50 mg和利尿剂30 mg，患者口渴发生率会高达1.26～1.40 倍。（4）心理方面。处于ICU 病房患者，加上经口气管插管治疗，无家属陪伴，患者无法进行正常的沟通交流，内心会产生恐惧、焦虑等情绪，导致唾液流速减慢，产生口渴［27］。

3.2 10%甘油冰水喷雾可以明显降低经口气管插管患者的口渴程度

本研究结果表明，干预前后对照组患者口渴得分由（7.78±1.06）分降至（5.03±0.80）分，观察组患者口渴得分由（7.88±0.85）分降至（3.45±1.13）分。尽管棉签蘸水方法能在一定程度缓解患者口渴，但由于此方法湿润面积小；擦拭用力不当容易会误伤口腔黏膜或引起患者恶心；棉絮容易脱落堵塞气管或食道；口唇缺乏角质层保护，反复擦拭更容易使患者口唇干燥脱皮，不适感增强［28］。相反，甘油作为一种水性保湿剂，能从潮湿的空气中吸收水分来维持皮肤黏膜角质层的含水量，用于有效缓解患者口渴的安全性和可行性已被国内外学者验证［11-13］。研究［29］表明冷水比温水止渴效果更加显著，因为冷水不仅能够收缩口腔内血管，降低氧耗，使机体代谢降低［30］，还可以激活瞬时受体电位通道（transient receptor potential melalocated 8，TRPM8），使患者无需饮水就可以感受到舒适和满足感［31］，口渴程度得到明显改善。每次仅喷洒0.1 mL，既未增加患者循环负荷，也减少了误吸和呛咳的发生，非常适用于缓解ICU经口气管插管患者口渴。

3.3 10%甘油冰水喷雾可以明显改善经口气管插管患者的口腔黏膜湿润程度

本研究结果显示，干预前后对照组患者和观察组患者口腔黏膜湿润程度评分分别由（1.61±0.33）分、（1.55±0.30）分上升至（3.40±0.36）分、（3.53±0.29）分。原因可能是因为对照组患者在使用棉签蘸水湿润口唇时，覆盖面积小，在双唇和气管插管两侧口腔狭小区域，很难到达咽喉部，导致唇舌口腔黏膜滋润程度效果不佳。观察组患者采用10%甘油冰水喷雾，射程远，湿润面积大，喷洒可以覆盖患者双唇、舌面、左右颊部内部、上颚和咽喉部，喷洒液体颗粒微小且分布均匀，能够充分湿润患者口腔。混合甘油能在患者唇舌口腔黏膜表面形成一层水性保护膜，达到长效保湿的效果。

3.4 10%甘油冰水喷雾可以明显提高患者满意度

本研究结果报告，对照组患者和观察组患者的满意度得分分别为（6.04±0.81）分和（8.11±0.80）分。马世红等［32］研究表明：ICU 患者经常感觉口渴，但医护人员未能够及时为他们湿润口唇。由于ICU 患者病情危重，治疗量大，医护人员多将精力集中在危重症患者的救治工作中，未及时满足患者生理需求，严重影响了护理服务质量［33-34］。因研究对象均属于经口气管插管患者，无法用语言进行交流，当他们需要帮助时，医护人员无法觉察。因此，本研究组成员积极创新，为每位患者发放小黄鸭，当患者需要湿润口唇时，用手抓捏小黄鸭使之发出声音，医护人员就会来到患者身旁，为患者湿润口唇。此时，医护人员不仅可以随时关注患者需求，还能够及时使用10%甘油冰水喷雾解决患者口渴问题，提高患者舒适度，改善护理服务质量，使患者满意度大大提高。

4 小结

10%甘油冰水喷雾能有效降低ICU 经口气管插管患者口渴程度，提高口腔黏膜湿润程度，改善护理服务质量，提升患者满意度，是一种经济适用、安全可行的方法，为临床提供参考。本研究不足之处在于人力和时间有限，仅开展单一中心研究，以便更好地将继续推进多中心、大样本研究。